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中西匯通:中醫(yī)的療效如何評(píng)價(jià)?

從《中西醫(yī)結(jié)合二十講》可知趙先生具有深厚的中西醫(yī)學(xué)術(shù)功底,觀點(diǎn)深刻。因此,想就“中醫(yī)的療效如何評(píng)價(jià)問題”請(qǐng)教洪鈞先生。

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中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)問題是中醫(yī)傳承與發(fā)展繞不過的實(shí)際問題。也是我在日常臨床醫(yī)療工作中看似簡(jiǎn)單但實(shí)是最為困擾的難題。故在此誠(chéng)心請(qǐng)教有志于中醫(yī)發(fā)展的同道。

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療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)各方不一,各病不一,各人不一。

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評(píng)價(jià)療效要兼顧近期療效和遠(yuǎn)期療效。有時(shí)候僅僅是減輕了癥狀,一旦停藥病情還會(huì)反復(fù)。

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近期療效,遠(yuǎn)期療效這就跟大樣本臨床實(shí)驗(yàn)或循征醫(yī)學(xué)有關(guān)了。說實(shí)在話在中國(guó)能拿得出來的,世界上公認(rèn)的大樣本臨床實(shí)驗(yàn)有嗎?  沒有真的沒有  你看西醫(yī)最前沿的報(bào)刊《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》就知道了。我們西醫(yī)刊登的都是美國(guó)、英國(guó)或者德國(guó)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。我們這里西醫(yī)講的就是那美帝國(guó)主義的呵呵,千萬別以為西醫(yī)多厲害,實(shí)驗(yàn)多偉大,循征醫(yī)學(xué)多高尚。我們的醫(yī)圣,前賢2000年前做的更好。傷寒論真是千古循征醫(yī)學(xué)啊,不佩服不行,不想一停藥就反復(fù),好好讀傷寒雜病病論吧!大家一起努力。。。。。。。。!

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針對(duì)個(gè)體一病,反復(fù)次數(shù)、繼發(fā)他病、后期生活質(zhì)量、情志和壽命等均需考慮,上工之治十全九,圣人之治全其身,神用無方金標(biāo)準(zhǔn)

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中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)樓上各位從不同的角度作了不同的見解,歸納而言:
1、需個(gè)體化評(píng)價(jià)療效
2、中醫(yī)的療效在于改善癥狀
3、在于提高生活質(zhì)量
4、在于延長(zhǎng)生存期
5、兼顧近期和遠(yuǎn)期療效
6、停藥后病情復(fù)發(fā),用藥又可控制病情
7、提出了循證醫(yī)學(xué)方法問題
8、心理情志健康的調(diào)節(jié)
希望有更多、更深刻的見解讓我們共享

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是的。中醫(yī)療效的評(píng)價(jià)體系是綜合的,要結(jié)合具體的疾病和具體的個(gè)體甚至具體的療法才能制定。

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我還是想聽聽趙先生關(guān)于此問題的見解

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一、急診處置--起死回生。核心標(biāo)準(zhǔn):導(dǎo)致死亡和殘疾的嚴(yán)重惡性病理環(huán)節(jié)的有效阻斷。
二、慢病調(diào)理--人的實(shí)現(xiàn)。核心標(biāo)準(zhǔn):1、是否有利于人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。2、是否有利于生命的延長(zhǎng)。輔助標(biāo)準(zhǔn):1、主觀不適癥狀消除或改善。2、客觀病理體征消失或減輕(中醫(yī)主要為望聞問切所得之色、脈、形、證的變化)。3、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的恢復(fù)或改善。
三、預(yù)防疾病--疢疾不起、身心和諧、延年益壽。

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我認(rèn)為醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)不僅是醫(yī)學(xué)自身的問題,還是美學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)、宗教的問題。
假如,我們認(rèn)為“我”只是整個(gè)生命環(huán)節(jié)中的一部分,不是終極、全部,那么我們對(duì)療效的評(píng)價(jià)就會(huì)改變,對(duì)治療手段的需求也會(huì)改變。
孫思邈基本反對(duì)用動(dòng)物藥,他說:“以生救生,離生更遠(yuǎn)”,這句話也可以理解為療效的一種評(píng)價(jià)方式,即--假如以殘害生命的方式挽救了另一個(gè)生命,那么從另一個(gè)的角度看,對(duì)這個(gè)被挽救的生命而言,亦未必有益。

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醫(yī)學(xué)本身無法解決關(guān)于“生與死”的哲學(xué)命題。我們(包括除患者本人以外的所有人和組織)如何面對(duì)一位身患絕癥的人,或者說身患絕癥的人如何面對(duì)自己和他人?我曾經(jīng)問過一位僧人“用動(dòng)物藥治療疾病可否?”回答是“可”。家屬傾家蕩產(chǎn)救治絕癥的親人,最后病人在受盡現(xiàn)代化醫(yī)療措施的“折磨”后離世,其家屬也是人財(cái)兩空。
我們還回到中醫(yī)的醫(yī)學(xué)療效的評(píng)價(jià)上來吧。

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同意黃老師的觀點(diǎn),評(píng)價(jià)要結(jié)合不同的病,可能側(cè)重點(diǎn)不同,如腫瘤和肺炎就不同,前者可能更多采用生存時(shí)間和生活質(zhì)量評(píng)定,后者的客觀指標(biāo)會(huì)多些,在某些疾病中,只能從主觀方面進(jìn)行評(píng)定,只能用量表,如緊張性頭痛,偏頭痛等。具體的人進(jìn)行評(píng)價(jià),是中醫(yī)特色,也是難點(diǎn),循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)往往是對(duì)于所有人,或者簡(jiǎn)單的分類,男人、女人、哺乳婦女,老年人,中醫(yī)的人的確定也學(xué)要標(biāo)準(zhǔn)化,實(shí)際上也很難。療法就不用說了,不同的療法的評(píng)價(jià)也常會(huì)采取不同的標(biāo)準(zhǔn),這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)到底是否合適,也要從臨床和經(jīng)驗(yàn)來斟酌,以雞叫來評(píng)價(jià)天是否亮,就不太合適。

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療效的評(píng)價(jià),是不是應(yīng)該因不同醫(yī)學(xué)體系而有所不同?
所有治療(包括中醫(yī)和西醫(yī)等)的療效,其本質(zhì)應(yīng)該是一致的。所謂差異只是關(guān)注的點(diǎn)不同而已,表現(xiàn)的形不同而已。

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醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)是通用的。
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