趙洪鈞看醫(yī)院（4)
近來趙先生一直在和醫(yī)院打交道——從死神手里搶救生命。
這兩天搶救的是一個15個月的男孩子。
前天下午，當(dāng)?shù)刈畲笞詈玫尼t(yī)院把這個孩子趕出了醫(yī)院——那里的醫(yī)生說，他們很可能治不好了，孩子隨時可能死。不死也要留下嚴重后遺癥。趕快去省內(nèi)或國內(nèi)最好的醫(yī)院去吧！否則他們完全不負責(zé)。
于是，前天下午孩子出了院，家長帶著他找趙先生。
什么病呢？
大約25天之前，開始應(yīng)該是
感冒或流感——孩子有點
發(fā)熱、
咳嗽。
家人給他用了點非處方西藥，熱退，但咳嗽不利落。
如此反復(fù)數(shù)次，大約10前開始在某診所肌內(nèi)注射——藥物不詳。
注射3、4天，咳嗽加重。
又呆了兩天，孩子突然煩躁、氣短、面色蒼白、晝夜不吃不睡。
于是20日下午，去當(dāng)?shù)刈詈玫尼t(yī)院就診。
那里給孩子照胸片發(fā)現(xiàn)：左側(cè)液
氣胸——懷疑膿胸。左肺被壓縮50％以上。
于是21日上午住了院。
沒想到，盡管那里收住院，卻反復(fù)如上所說：很可能治不好！
特別是，他們對“膿胸”沒辦法——做個診斷性穿刺也不敢。更不要說較大量地抽胸水。
23日上午10左右，趙先生看到了胸片。情況大體如上述。
這時，趙先生對患兒家長說：既然醫(yī)院里不敢給做胸腔穿刺，住在那里也沒有什么意思。
最好再去更大的醫(yī)院住院。
實在沒有條件，回家來治也可以。
患兒是趙先生的當(dāng)家重孫，這也是為什么病家來找他，他也相當(dāng)積極地攬下這個很難處理的病人。
先生知道，病家的經(jīng)濟條件很有限。一定要他去省城等地住院，無異于把孩子往死路上推。那樣拖來拖去，轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去，很可能還沒有做有效治療，患兒就死了。
當(dāng)然，也要病家相信趙先生——盡管是當(dāng)家，看病卻不是看人情臉面。嫡孫的父母不相信趙老爺子，也會去找別人就診。
總之，就這樣，23日下午，患兒從醫(yī)院里來到趙先生手里。
這也是趙先生第一次近距離看到這個孩子。
孩子還是很煩躁、不斷咳嗽（不深)、面色蒼白得可怕。
檢查不合作，但啼哭比較有力——注意！這是液氣胸不嚴重的表現(xiàn)。
氣管略右移，右側(cè)心音較強，心音有力，律齊，約120次／分。
左上肺呼吸音存在，左下肺叩實。
患兒還可以少量飲水和母乳（母乳已經(jīng)很少且清稀)。
看上述情況，患兒不像住院醫(yī)生說的那么危險。
但是，趙先生看了看用藥情況卻大吃一驚。
原來，患兒住院約60個小時，花費1000元。
用了什么藥呢？
22日的住院病人一日清單上有：
5mg1支的
地塞米松（氟美松)用了6次計11支，即55mg。
每支1g的進口的菌必治（
頭孢曲松鈉)用了4次，即共4g。
阿奇霉素用了兩次各1支。
當(dāng)然，離不開輸液。
大液體給的是5％
葡萄糖和生理鹽水。
其中還加了鹽酸氫溴索、
細辛腦注射液、糜蛋白酶、苯
巴比妥、安痛定等。
簡言之，抗菌素和皮質(zhì)激素的用量之大有點嚇人——成年人用這么大量也算大劑量了，而患兒15個月，體重只有不足10kg。
這時，天快黑了。鑒于此前用藥那么多。當(dāng)晚，趙先生沒有使用任何西藥，只開中藥如下：
人參10
黨參10
黃芪15
當(dāng)歸6
白芍10
川芎7
熟地15
陳皮10
桂枝10
茯苓10
五味子8生
姜25
大棗5枚生
甘草3。立即水煎，不限量，不拘次數(shù)灌服�？梢约犹钦{(diào)味。
24日上午9時，患兒情況好轉(zhuǎn)——但仍然煩躁、咳嗽，且面色嚴重蒼白。聽心音左側(cè)強。左肺呼吸音也較前好。于是，囑咐繼續(xù)服中藥觀察。
中午12左右，患兒體溫突然升高至40度C。同時出現(xiàn)
腹瀉。
于是，給西醫(yī)處理如下：
生理鹽水200ml+10%
葡萄糖400ml＋菌必治0.5g＋
青霉素240萬單位＋10％
氯化鉀5ml＋氟美松2mg。靜脈滴注。
25日上午9時，患兒情況繼續(xù)好轉(zhuǎn)。不再煩躁。夜間睡眠較多，睡眠表現(xiàn)正常。腹瀉只一次，量不多。清晨6時后喂中藥兩次，可以飲水和母乳，也可以喝娃哈哈。腹部平坦。檢查不合作。氣管移位不明顯。啼哭有力。心音有力，律齊，約110次／分，左側(cè)心音大體正常。全肺無痰鳴，左肺呼吸音稍弱，左肺中下部輕度叩濁。其母稱，患兒夜間發(fā)燒一次，體溫在39度左右——因為怕擾動患兒，沒有測體溫。發(fā)熱約1小時自退。
西醫(yī)處理如前。中藥加
附子5g。
下午2時左右，患兒情況大好。據(jù)家長稱，面色已接近發(fā)病前。已經(jīng)完全不煩躁，他自己可以玩耍，還自言自語。若非帶著頭皮針，已經(jīng)不像有病的樣子。
當(dāng)然，至此還不能說已經(jīng)完全沒有危險。
明天的處理原則是：減少西藥用量。中藥維持原方。若喂服中拋灑較多，即每天一劑。否則，2日一劑。
最后說一下患兒為什么會如此——感冒咳嗽出現(xiàn)了液氣胸。
第一是患兒營養(yǎng)不好——輕度貧血數(shù)月沒有得到糾正。
貧血的孩子一般食欲和消化也不好，故他日漸消瘦——盡管不算很瘦，在近年來卻是比較瘦的孩子。
所以，他的體抗力較差——感冒咳嗽日久不愈。
其次是治療不當(dāng)。
診所里很可能給他注射了地塞米松。
這樣，嚴重的咳嗽反復(fù)不愈，就是情理之中。
而咳嗽嚴重就有可能發(fā)生氣胸——組織脆弱可能和皮質(zhì)激素有關(guān)。
液氣胸發(fā)生感染，就是膿胸。
好在患兒的體抗力還不是很差——
胸腔積液沒有發(fā)展到很多，在中西藥物的協(xié)助下，感染基本上被控制。
他的胸腔積液（或稀薄的膿液)很可能自己迅速吸收。
趙先生本來打算在家給患兒做胸腔穿刺的，現(xiàn)在看來，至少暫時可以不穿。
當(dāng)然，還不能完全排除結(jié)核。
但趙先生不想在這兩天如此寒冷的時侯讓患兒去做其他檢查或檢驗——包括再照一次胸片，看看胸水情況如何。
近日一般人家的室內(nèi)溫度6度以下，趙先生的室內(nèi)也不到10度。室外最低－10度左右�？磥�，今年不是暖冬。
