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1．嚴(yán)重急性呼吸綜合征型
患者男，64歲。因
發(fā)熱2天來(lái)診。
自述2天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度達(dá)39．7℃。伴大汗，干咳和胸悶等癥狀。發(fā)病前1周同樓鄰居有類(lèi)似發(fā)病者。
查體：
體溫38．4℃，脈搏115次／min，呼吸28次／min，血壓19．3／11．2 kPa。
一般狀況較差。雙肺聽(tīng)診可聞及散在的干性羅音。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
胸部X線(xiàn)平片示雙肺散在斑片狀陰影，以中外帶為主，近肺門(mén)處較輕。
血常規(guī)：WBC 16．9×10（9)／L，N 0．94，L 0．6，PLT 110 x 10（9)／L。
血?dú)夥治鍪?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023934_78060.shtml" target="_blank">呼吸衰竭(I型)：pH 7．415，PO2 7．5 kPa，PCO2 3．0 kPa，BE -3．8 mmol／L，SO2 95.0％。
血清鉀、鈉、氯、
尿素氮、
葡萄糖、
淀粉酶、總膽紅素和直接膽紅素均在正常范圍。冷凝集試驗(yàn)、嗜異性凝聚試驗(yàn)、軍團(tuán)菌抗體和
肺炎支原體抗體均陰性。
入院后給予面罩給氧(5～7 L／min)、
利巴韋林、泰能和
甲潑尼龍(120 mg，l／12 h)等治療，患者體溫迅速降至正常。次日血常規(guī)：WBC 12．1 x 10（9)／L，N 0．98，L 0．2；PLT 115×10（9)／L；復(fù)查胸片示雙肺上陰影略有增重，血?dú)夥治鋈允镜脱跹Y( PO2? 8．2 kPa，PCO2? 3．4 kPa，SO2 95．2％)；故將甲潑尼龍改為200 mg，1／8 h。1天后又復(fù)查胸部x線(xiàn)平片示肺部陰影有所吸收。入院后第5天血常規(guī)為WBC 5．8×10（9)／L，N 0．88，L 0．12；PLT 202 x 10（9)／L；復(fù)查胸片示雙肺陰影明顯吸收，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y有所好轉(zhuǎn)( PO2 8．1 kPa，PCO2? 3．6 kPa，SO2 97．9％。)；患者一般情況亦明顯改善，轉(zhuǎn)指定醫(yī)院進(jìn)一步治療和康復(fù)。?
2．非典型肺炎型
患者女，56歲。因發(fā)熱6天來(lái)診。
自述6天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度達(dá)39．9℃。伴大汗，但無(wú)
咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀。
既往曾于發(fā)病前1天到過(guò)發(fā)生非典型肺炎的地區(qū)，家人亦有類(lèi)似發(fā)病者。
查體：
體溫39．1℃，脈搏100次／rain，呼吸22次／min，血壓17．3／10．6 kPa。
一般狀況良好，雙肺聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性噦音。心臟及腹部體檢未見(jiàn)明顯異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
入院時(shí)血常規(guī)：Hb 117 g／L，WBC 3.4×10(9)／L，N 0．77，L 0．20，M 0．03；PLT 62×10(9)／L。
胸部X線(xiàn)平片示右肺上葉錐型薄霧狀成片陰影，尖端指向肺。
血液生化檢查除肌酸激酶MB同工酶(免疫抑制法)為18 u／L外，無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)。
血?dú)夥治?鼻導(dǎo)管給氧2 L／min)：PO2 17．9 kPa，PCO2? 3．3 kPa，pH 7．413，BE -7．9 mmol／L，SO2 99．0％。
凝血指標(biāo)、冷凝集試驗(yàn)、嗜異性凝聚試驗(yàn)、軍團(tuán)菌抗體、肺炎支原體抗體和抗HAV均未見(jiàn)異常。
入院后給予利巴韋林、左旋
氧氟沙星和甲潑尼龍(40 mg，2／d)等治療。
次日血常規(guī)：WBC 5．1×10(9)／L，N 0．85，L 0．13，M 0．02；PLT 44×10(9)／L。
2天后復(fù)查胸片示右肺上葉片狀陰影略有增重，右下肺膈肌上緣處又出現(xiàn)紋理模糊及密度增高；查體亦示右下肺出現(xiàn)少許濕性羅音；故將甲潑尼龍改為80 mg，2／d。調(diào)整后次日患者體溫即回到正常。入院后第8天甲潑尼龍改為40 mg，2／d，并逐漸減量，于第10天改為口服
潑尼松20 mg／d，患者一般情況良好，胸部X線(xiàn)片示肺部陰影基本吸收后出院。
3．鈍挫型
患者男，24歲。因發(fā)熱2天來(lái)診。
自述2天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度達(dá)39．6℃，無(wú)咳嗽和胸悶等癥狀。與SARS患者共居一室，且同日開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。
查體：
一般狀況良好。體格檢查未見(jiàn)明顯異常，雙肺聽(tīng)診未聞及干濕性噦音。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
胸部X線(xiàn)正側(cè)位平片正常，
胸部CT檢查亦未見(jiàn)肺部異常。
血常規(guī)：WBC 3．6×10(9)／L，N? 0．64，L 0．36；PLT 180×10(9)／L。
血清鉀、鈉、氯、尿素氮、
葡萄糖、
淀粉酶、總膽紅素和直接膽紅素均在正常范圍。
入院后給予利巴韋林和
環(huán)丙沙星治療，次日患者體溫迅速降至正常，2天后血常規(guī)為WBC 5．1×10(9)／L，N 0．74，L0．36；復(fù)查胸片未見(jiàn)明顯異常。觀察4天后出院，進(jìn)一步隔離觀察。
4．隱匿型
筆者曾對(duì)高危人群抗SARS病毒抗體水平進(jìn)行了觀測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)14例與SARS患者有明確和頻繁接觸史的人員進(jìn)行血清抗SARS特異性抗體IgG測(cè)定，1例陽(yáng)性(>0．018 u／L)，其平均值為(0．008±0．002)u／L；但明顯高于年輕健康人群[(0．002±0．001)u／L,n=54；P<0．01]，約為健康人群的2．3～5．8倍。無(wú)癥狀人群中SARS抗體升高者可診斷為隱匿型。
5、老年病例。
例1? 患者女，56歲，退休醫(yī)師。因發(fā)熱6天來(lái)診。
自述6天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度達(dá)39．9℃。伴大汗，但無(wú)咳嗽、咳痰、惡心、
嘔吐、
腹瀉、呼吸困難等癥狀。自服“
感冒清熱沖劑及
阿司匹林”等藥物。體溫可下降，但癥狀反復(fù)發(fā)作。5天前曾來(lái)院檢查胸部正側(cè)位平片未見(jiàn)明顯異常。血常規(guī)：Hb 104 g／L，WBC 5．3×10(9)／L，N 0．77，L0．18，M 0．05，PLT 128×10(9)／L。遂于3天前開(kāi)始應(yīng)用“環(huán)丙沙星0．2 g，每日2次靜滴”，癥狀無(wú)明顯改善。故再次來(lái)診，門(mén)診查胸部X線(xiàn)平片示右肺上葉片狀陰影；血常規(guī)：WBC4．2×10(9)／L，N 0．73，L 0．27，PLT75x10(9)／L。遂入院進(jìn)一步診治。
既往曾于發(fā)病前1天到過(guò)發(fā)生非典型肺炎的地區(qū)，家人亦有類(lèi)似發(fā)病者。否認(rèn)結(jié)核肝炎及
慢性支氣管炎病史。
查體：
體溫39．1℃，脈搏100次／min，呼吸22次／min，血壓130／80 mmHg。
一般狀況良好，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽稍充血，雙側(cè)扁
桃體不腫大。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，觸診語(yǔ)顫正常，雙肺叩診清音；雙肺聽(tīng)診呼吸音清晰，未聞及干濕性羅音。心臟及腹部體檢未見(jiàn)明顯異常，雙下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)反射正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
入院時(shí)血常規(guī)：Hb 117 g／L，WBC 3．4×10(9)／L，N O．77，L 0．20，M 0．03，PLT62×1O(9)／L。
胸部X線(xiàn)平片示右肺上葉錐型薄霧狀成片陰影，尖端指向肺。
血液生化檢查：鉀、鈉、氯、尿素氮、葡萄糖、淀粉酶、總膽紅素、直接膽紅素、肌酸激酶、
天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均在正常范圍。肌酸激酶MB同工酶(免疫抑制法)18 u／L，血清鈣2．16mmol／L。
血?dú)夥治?鼻導(dǎo)管給氧2L／min)：PO2 134．5 mmHg，PCO2 24．8 mmHg，pH? 7．413，BE-7．9 mmol／L．S02 99．O％。
凝血指標(biāo)：PT 12．9s，PA 96％，F(xiàn)IB 560 mg／dl，APTT 40s,INR 1.0s。
冷凝集試驗(yàn)：無(wú)凝集。嗜異性凝聚試驗(yàn)陰性。軍團(tuán)菌抗體：LP 1-14和L-Mac均小于1：20；肺炎支原體抗體<1：40；抗HAV陰性。
入院后給予利巴韋林、左旋氧氟沙星、
清開(kāi)靈、
胸腺肽、干擾素、
丙種球蛋白、非那根和甲潑尼龍(40 mg，2次／日)等治療，患者體溫?zé)o明顯下降。次日血常規(guī)：WBC 5．1×10（9)／L，N 0．85，L 0．13，M 0．02，PLT44×10（9)／L。2天后復(fù)查胸片示右肺上葉片狀陰影略有增重，右下肺膈肌上緣處又出現(xiàn)紋理模糊及密度增高；查體亦示右下肺出現(xiàn)少許濕性羅音；血常規(guī)：WBC 6．6 x10(9)／L，N 0．85，L 0．14，PLT 83×10(9)／L；故將甲潑尼龍改為80 mg，2次／日。次日患者體溫即回到正常，并未再出現(xiàn)發(fā)熱。2天后復(fù)查胸部X線(xiàn)片示肺部陰影明顯吸收，但出現(xiàn)口腔黏膜白色分泌物，涂片示白色念珠菌，加用制霉菌素50萬(wàn)u口服及
碳酸氫鈉溶液漱口。人院后第8天甲潑尼龍改為40 mg，2次／日，并逐漸減量，于第10天改為口服潑尼松20 mg／d，患者一般情況良好，胸部X線(xiàn)片示肺部陰影基本吸收。在指定醫(yī)院診斷為
傳染性非典型肺炎并迅速康復(fù)。出院1個(gè)月后隨訪(fǎng)，患者無(wú)不適，此期間密切接觸的周?chē)巳簾o(wú)新病例出現(xiàn)。
例2? 患者男，64歲，退休干部。因發(fā)熱2天來(lái)診。
自述2天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高溫度達(dá)39．7℃。伴大汗，干咳和胸悶等癥狀。服用“感冒清熱沖劑和
阿莫西林”等藥物無(wú)明顯效果。以疑似非典型肺炎入院進(jìn)一步診治。
既往有冠心病史，否認(rèn)結(jié)核、肝炎及慢性支氣管炎病史。發(fā)病前1周同樓鄰居有類(lèi)似發(fā)病者。
查體：
體溫38．4℃，脈搏115次／min，呼吸28次／min，血壓145／84 mmHg。
一般狀況較差，淺表淋巴結(jié)未觸及。咽稍充血，雙側(cè)扁桃體不腫大。雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，觸診語(yǔ)顫正常，雙肺叩診清音；雙肺聽(tīng)診可聞及散在的干性羅音。心臟及腹部體檢未見(jiàn)明顯異常，雙下肢無(wú)浮腫，神經(jīng)反射正常。
實(shí)驗(yàn)室檢查：
胸部X線(xiàn)平片示雙肺散在斑片狀陰影，以中外帶為主，近肺門(mén)處較輕。
血常規(guī)：WBC 16．9×10（9)／L，N 0．94，L0．6，PLT 110×10(9)／L。
血清鉀、鈉、氯、尿索氮、葡萄糖、淀粉酶、總膽紅素和直接膽紅素均在正常范圍。
血?dú)夥治觯篜02 56．6 mmHg，PC02 22．4 mmHg，pH 7．415，BE-3．8 mmol／L，SO2 95．O％。
冷凝集試驗(yàn)、嗜異性凝聚試驗(yàn)、軍團(tuán)菌抗體和肺炎支原體抗體均陰性。
人院后給予面罩給氧、利巴韋林、泰能、清開(kāi)靈、胸腺肽、干擾索、丙種球蛋白、非那根和甲潑尼龍(120 mg，1次／12 h)等治療，患者體溫迅速降至正常。次日血常規(guī)：WBC12．1×10(9)／L，N 0．98，L 0．2，PLT 115×10(9)／L；復(fù)查胸片示雙肺上陰影略有增重，血?dú)夥治鋈允镜脱跹Y(PO2 61．8 mmHg，PCO225．6 mmHg，SO2 95．2％。)；故將甲潑尼龍改為200 mg，1次／8h。1天后又復(fù)查胸部X線(xiàn)片示肺部陰影有所吸收。入院后第5天血常規(guī)為WBC 5．8×10(9)／L，N 0．88，L 0．12，PLT 202x 10(9)/L；復(fù)查胸片示雙肺陰影明顯吸收，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y有所好轉(zhuǎn)PO2 61．1 mmHg，PCO2 27．1mmHg，SO2 97．9％)；患者一般情況亦明顯改善，轉(zhuǎn)指定醫(yī)院診斷為傳染性非典型肺炎。并進(jìn)一步治療和康復(fù)。
