回歸仲景原意 在臨床中詮釋經(jīng)典
——《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》評(píng)介
□ 熊興江 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心內(nèi)科
近讀中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的經(jīng)方新著《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄——方證相對(duì)醫(yī)案與經(jīng)方問對(duì)》，獲益匪淺，感慨良多。黃仕沛先生出生于中醫(yī)世家，幼承庭訓(xùn)，正步杏林，從醫(yī)多年，體驗(yàn)非凡。上世紀(jì)90年代起轉(zhuǎn)攻仲景之學(xué)，于經(jīng)方致力尤勤，尤其服膺仲景方證之學(xué)，大有“覺今是而昨非”之感。書中不僅通過大量經(jīng)方治療危急重癥病案展示出一位當(dāng)代中醫(yī)臨床名家療效卓著、屢起沉疴的大師風(fēng)范，更展示出先生對(duì)中醫(yī)學(xué)的真摯感情，對(duì)中醫(yī)學(xué)子的提攜厚愛。黃師諄諄告誡后學(xué)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵與捷徑——方證相對(duì)，筆者對(duì)此感同身受。
忠實(shí)仲景原文，亦步亦趨
黃師常謂“仲景步亦步，仲景趨亦趨，是學(xué)習(xí)經(jīng)方最基本要求，也是最高境界”，黃師指出對(duì)醫(yī)圣亦步亦趨，以仲景書為法，探索經(jīng)方的辨治體系和用藥規(guī)律是學(xué)習(xí)捷徑所在。而學(xué)習(xí)、掌握、運(yùn)用經(jīng)方的基礎(chǔ)與關(guān)鍵則在于忠實(shí)仲景經(jīng)典原文。臨證時(shí)，只有熟練掌握方證條文，才可以辨別方證進(jìn)而據(jù)證用方。書中記載的大量經(jīng)方驗(yàn)案與經(jīng)典原文高度相似，可以說是經(jīng)典條文的高頻再現(xiàn)，是經(jīng)方醫(yī)案的原味翻版。如“胸中一股寒氣上沖咽喉，時(shí)而數(shù)日一發(fā)，時(shí)而一日數(shù)發(fā)，發(fā)作時(shí)覺胸中窒息感”即“
胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心”之
枳實(shí)薤白桂枝湯證；“上腹部跳動(dòng)感半年”的十二指腸球部潰瘍即“心中悸而煩者”的小建中湯證；應(yīng)激性腸炎患者的“大便失禁，清稀如水狀，量多”即“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也”的理中湯證等。
拓展運(yùn)用經(jīng)方，深入挖掘
由于經(jīng)典原文敘癥極其簡(jiǎn)略，這給我們學(xué)習(xí)繼承帶來了極大的困難，因此如何做到古方新用、古方今用，還原、豐富、充實(shí)方證主治就成了學(xué)習(xí)經(jīng)方的重要任務(wù)。黃師以其深厚的理論功底和扎實(shí)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，深入挖掘經(jīng)典高效古方方證，拓展經(jīng)方證治，還原經(jīng)方劑量，讀來啟發(fā)甚多。以小
續(xù)命湯為例，該方原文主治中
風(fēng)痱，黃老將本方拓展運(yùn)用于治療
多發(fā)性硬化、
脊髓膜瘤術(shù)后脊髓萎縮、急性胸頸段神經(jīng)根炎、帕金森綜合征、
胸腺瘤術(shù)后放療后脊神經(jīng)受損等出現(xiàn)四肢肌力下降，肌張力降低，下肢活動(dòng)不利、乏力，感覺障礙，麻痹不仁，言語不清，吞咽功能障礙，神經(jīng)性疼痛等。黃師對(duì)方證的臨證發(fā)揮還有很多，如不僅將
木防己湯用于治療關(guān)節(jié)疼痛，指（趾)端如鼓槌狀，還用于慢性
肺源性心臟病肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)指端發(fā)黑、杵狀指的治療，認(rèn)為這是條文“面色黧黑”的延伸；
甘草瀉心湯治療
銀屑病、慢性
結(jié)膜炎、手足口��；防己
地黃湯、風(fēng)引湯治療老年女性的嘴巴不自主抖動(dòng)，腦梗后肢體不自主舞蹈等。
不尚玄理空談，力倡客觀
“仲景之學(xué)，至唐而一變”，自宋以降，中醫(yī)學(xué)思辨盛行，徐靈胎針對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)界詭辯盛行深有感慨，“今則以古圣之法為卑鄙不足道，又不能指出病名，惟以陽虛、陰虛、肝氣、腎弱等套語概之”。黃師敏銳意識(shí)到該問題的嚴(yán)重性，臨床不尚玄理，不尚空談，不尚浮夸，反對(duì)以虛無飄忽的理論解釋仲景學(xué)說。通過文獻(xiàn)考證發(fā)現(xiàn)，《
傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》并非同一傳承體系，若以《內(nèi)經(jīng)》理論解釋仲景學(xué)說則大失圣人之意，所以黃師反復(fù)告誡學(xué)生，“須知仲景用藥，皆以證為依據(jù)”。如
麻黃湯中桂枝為桂枝證而設(shè)，不僅能主治惡寒
發(fā)熱頭痛，更能定悸，減輕麻黃發(fā)汗太過而出現(xiàn)“心下悸欲得按”之弊；
芍藥甘草湯并非“酸甘化陰”所能解；
血府逐瘀湯中
桔梗、
牛膝一升一降只是基于良好主觀愿望的一廂情愿，桔梗去之也無妨等。
黃師力倡回歸仲景原意，主張?jiān)谂R床中詮釋經(jīng)典，反對(duì)以虛玄的理論敷衍解釋傷寒，甚至在其《陋質(zhì)銘》中說“可以丟素問、去難經(jīng)，無生克之亂耳，無六氣之無形”，看似偏激，但其言論切中時(shí)弊、擲地有聲、振聾發(fā)聵。況且黃師也不完全反對(duì)《內(nèi)經(jīng)》，只是強(qiáng)調(diào)要把有限的精力放在重點(diǎn)上，而這里的重點(diǎn)則指“方證”。柯韻伯曾說，“夫仲景之道，至平至易，仲景之門，人人可入，而使之茅塞如此，令學(xué)人如夜行歧路，莫之指歸，不深可憫耶？”中醫(yī)學(xué)大道至簡(jiǎn)，而方證則是中醫(yī)學(xué)的核心所在，是執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的關(guān)鍵�？偟膩碚f，筆者認(rèn)為該書瑕不掩瑜，不失為學(xué)習(xí)經(jīng)方之一大助，為嘉惠杏林的一部應(yīng)時(shí)佳作。
