8月27日本版刊發(fā)了
上海中醫(yī)藥大學(xué)陳清光的《正確認(rèn)識脈診》一文，該文認(rèn)為“較為精準(zhǔn)地?fù)?jù)脈斷癥是可遇不可求的，我們不能也不應(yīng)當(dāng)苛求完全達(dá)到”。10月18日，湖北省監(jiān)利縣分鹽鎮(zhèn)漁場衛(wèi)生室胡心藻醫(yī)師在本版對此觀點(diǎn)進(jìn)行了反駁，認(rèn)為“據(jù)脈斷癥”不僅“可求”，而且“能夠達(dá)到”。面對這樣的反駁，陳清光投稿本報(bào)，旗幟鮮明地反對過度拔高據(jù)脈斷癥。
近日，胡心藻先生撰文《中醫(yī)師必須擅長脈診》(下稱《中》文)，批駁筆者《正確認(rèn)識脈診》(下稱《正》文)一文中的觀點(diǎn)。筆者很高興自己能拋磚引玉，但仔細(xì)拜讀該文后，認(rèn)為有幾點(diǎn)需要說明。
據(jù)脈斷癥與據(jù)脈斷證不一樣 首先，胡心藻反駁筆者的觀點(diǎn)時將“較為精準(zhǔn)地?fù)?jù)脈斷證”錯引為“較為精準(zhǔn)地?fù)?jù)脈斷癥”�！白C”與“癥”，看起來可能差不多，在其《中》文里面，二字就是混用的。實(shí)際上，“證”，即證候，是對病變發(fā)展某一階段病人所表現(xiàn)出一系列癥狀進(jìn)行分析、歸納、綜合，所得出的有關(guān)病因、病性、病位的綜合概括�！鞍Y”，即癥狀，是病人在疾病過程中出現(xiàn)的背離正常生理范圍的異�，F(xiàn)象。證候由一系列有密切聯(lián)系的癥狀組成，可以能更好地反映病變的本質(zhì)(病機(jī))，正是中醫(yī)脈診探求的對象。根據(jù)脈診來辨析證候，探求病機(jī)，進(jìn)而處方論治，是每個臨床中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握和必須擅長的。
胡心藻文章中還大量引用古人及當(dāng)代脈學(xué)泰斗費(fèi)兆馥先生的原話，讓人誤以為他們鼓勵“據(jù)脈斷癥”。筆者查閱了從古到今歷代諸家關(guān)于脈診的論述，但未見一位醫(yī)家有只言片語來肯定“據(jù)脈斷癥”。相反，歷代各派醫(yī)家一致斥責(zé)俗醫(yī)“據(jù)脈斷癥”炫人耳目，蠱惑人心的行徑。
其次，筆者為了說明上述觀點(diǎn)，便舉幾例臨證案例，案例未必完美，但力求翔實(shí)可靠。其中一例為吾師先于西醫(yī)確診
大腸癌，筆者稱之為“較為精準(zhǔn)地?fù)?jù)脈斷癥”。同時，特意注明這是在“某些特殊情況下，診脈查病甚至可以做到西醫(yī)望塵莫及的地步”。這種情況“有其特殊性，并非普遍規(guī)律，無法對每個患者都實(shí)現(xiàn)；是可遇不可求的，我們不能也不應(yīng)當(dāng)苛求完全達(dá)到”。顯然，“較為精準(zhǔn)地?fù)?jù)脈斷癥”無法苛求每一位臨床中醫(yī)師達(dá)到，如果胡先生堅(jiān)持認(rèn)為可以“完全達(dá)到據(jù)脈斷癥的佳境”，不僅自欺欺人，也不符合臨證實(shí)踐。
筆者欣賞的中醫(yī)診療流程 通過《中》文“當(dāng)代也有經(jīng)驗(yàn)豐富的名老中醫(yī)、純正中醫(yī)亦能據(jù)脈斷證，令人嘆服不已”可見，胡心藻的意思當(dāng)是“據(jù)脈斷癥”，即通過把脈來推斷癥狀。筆者本來就認(rèn)為“據(jù)脈斷癥”對某些患者某些疾病某些癥狀，是可以做到，但不是對所有患者所有疾病及所有癥狀都能實(shí)現(xiàn)，更談不上“完全達(dá)到據(jù)脈斷癥的佳境”。
吾師脈診高超，常能據(jù)脈斷癥，處方用藥也常常效如桴鼓。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，稍有點(diǎn)滴心得，臨證有時也能據(jù)脈斷癥，最初頗為自得，并刻意在老師面前表現(xiàn)據(jù)脈斷癥，原以為會受夸獎，不料老師異常嚴(yán)厲地教導(dǎo)：你把脈是為了什么!是啊，把脈不是為了“據(jù)脈斷癥”，而是為了探尋證候病機(jī)，而非癥狀。中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過脈診探求證候和病機(jī)(可借此推斷癥狀)，指導(dǎo)處方用藥。這是筆者在《正》文中反復(fù)申明的。
筆者在臨床中，比較欣賞這樣的中醫(yī)診療流程：先對病人望診、問診，然后把脈，參研脈診結(jié)果與其他診法結(jié)果是否一致，分析元?dú)怅庩柕钠ⅲw察病邪之所在，探求五臟氣血的寒熱虛實(shí)，進(jìn)而識病辨證，審證求機(jī)，指導(dǎo)處方用藥，推斷預(yù)后。
反對過度拔高據(jù)脈斷癥 筆者旗幟鮮明地反對過度拔高據(jù)脈斷癥。準(zhǔn)確地?fù)?jù)脈斷癥并非評價中醫(yī)師水平的標(biāo)準(zhǔn)，診斷水平高超不等同于醫(yī)術(shù)高明。據(jù)脈斷癥與療效無直接關(guān)系。醫(yī)生也許無法準(zhǔn)確據(jù)脈斷癥，但卻可以推測病機(jī)，并據(jù)病機(jī)用藥取得療效：臨床常見消化科患者右關(guān)浮弦而大時，我們可知病機(jī)為肝氣犯胃，病人應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)胃疼，噯腐吞酸等癥狀，但患者往往因服用西藥而不表現(xiàn)癥狀，此時據(jù)脈斷癥是不準(zhǔn)確的，但從脈象上卻可得知其病機(jī)。
筆者始終認(rèn)為，療效是中醫(yī)診療的根本。提高臨床中醫(yī)師診脈水平和療效，應(yīng)當(dāng)是目前脈診研究的題中之義與最終目的。如果能在保證療效的前提下，精準(zhǔn)地?fù)?jù)脈斷癥，既能取得患者信任，又可以增進(jìn)醫(yī)患感情，可謂錦上添花，但如果療效不佳，根據(jù)脈象描述的癥狀再準(zhǔn)確，也顯得蒼白無力。
近年來，脈診領(lǐng)域取得長足進(jìn)展。在學(xué)術(shù)界，客觀化研究不斷取得新成果，基于四診綜合的中醫(yī)四診儀參與世博，打開了中醫(yī)走向世界的窗口；新型脈象儀問世，并作為最具特色的診斷儀器參與俄國“火星探測計(jì)劃”，堪稱全球華人的驕傲。今日脈診之局面來之不易，值得每一位中醫(yī)人珍惜，但過度拔高脈診，有害無益。中醫(yī)養(yǎng)生領(lǐng)域的“張悟本事件”、“李一事件”可作前車之鑒。
