四．平脈辨證法之運(yùn)用
關(guān)于運(yùn)用平脈辨證法，徐師總結(jié)為解析學(xué)習(xí)難題、明確方證病機(jī)、簡(jiǎn)化臨證思路三方面，而這三步又是環(huán)環(huán)相扣的。用平脈辨證的思維，可以對(duì)仲景書(shū)中很多難解之處得以領(lǐng)會(huì)；而更好地理解條文，就可以將散在在各個(gè)條文中的方證病機(jī)加以總結(jié)、歸納、提煉、升華；把握了方證之病機(jī)，在臨床上就可以執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，從容應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜的臨床問(wèn)題。
徐師舉了三個(gè)千古疑案，并以平脈辨證之法解釋?zhuān)屛覍?duì)條文的理解又有了新的認(rèn)識(shí)。而這三者之中，我覺(jué)得最難解的當(dāng)屬176條
白虎湯“表熱里寒”之爭(zhēng)。
《
傷寒論》176條謂：“傷寒，脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之�！�
歷代醫(yī)家對(duì)此條之“表有熱里有寒”爭(zhēng)論不休。如林億以350之“脈滑而厥者，里有熱，白虎湯”佐證，認(rèn)為此條當(dāng)為“表有寒，里有熱”�！队窈�(jīng)》作“白通湯主之”。柯韻伯將“里有寒”改為“里有邪”。而桂林古本《傷寒雜病論》作“里有熱，表無(wú)寒”。總之，看似改得有理，但都是因?yàn)樽约航獠煌ㄔ亩摹?br >徐師認(rèn)為，要明白“表熱里寒”的問(wèn)題，其突破口在“脈浮滑”上。何為滑？《平脈法》謂：“翕奄沉，名曰滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽(yáng)，陰陽(yáng)和合，故令脈滑，關(guān)尺自平”，而“滑者，緊之浮名也”。
從此可見(jiàn)，滑脈不是單純地主熱、主痰、主食積的問(wèn)題，而是陰陽(yáng)和合而生。此陰陽(yáng)，當(dāng)為寒熱。“沉為純陰”，而上文提到太陰、少陽(yáng)之主脈，都有“沉”象，可知沉主里陰之證。而翕，可參12條太陽(yáng)中風(fēng)
桂枝湯證：“陽(yáng)浮而陰弱”，“陽(yáng)浮者熱自發(fā)”，“翕翕
發(fā)熱”，可知翕為熱象。故陰陽(yáng)和合，亦為寒熱相合之互名。
而“滑者，緊之浮名”又當(dāng)何解？《平脈法》又謂：“緊脈從何而來(lái)？……肺里寒，故令脈緊也�！嬂渌�，故令脈緊也�！柑摾�，故令脈緊也�！笨梢�(jiàn)，緊為寒象，自是當(dāng)然。因脈氣為寒所縛，自見(jiàn)緊象。而緊之浮者，就是寒氣有化熱之趨，則本為寒邪所縛之脈氣外發(fā)，故見(jiàn)浮象。而寒郁化熱，熱寒相搏，陰陽(yáng)和合，故令脈滑也。郁熱與痼寒相搏擊，不但為滑，而更見(jiàn)浮象，此浮非滑脈之浮緊之象，而是滑而又浮，是郁熱外蒸之勢(shì)。
總結(jié)一下，此條即謂傷于寒邪，而正氣未衰，里寒化熱外蒸，脈為浮滑，以白虎湯主之�？梢�(jiàn)，“表有熱，里有寒”非指表有熱邪、里有寒邪，而是指里寒化熱外發(fā)之機(jī)。
似此，對(duì)此條的理解就較為深刻了。而我們可以從中得出啟示：寒郁化熱、陽(yáng)熱外發(fā)，當(dāng)脈見(jiàn)浮滑，此類(lèi)病癥或可有其它兼癥，但治療當(dāng)以白虎之法辛寒清泄，不可以芩、連之苦寒直折而內(nèi)郁燥熱、更傷脾胃。
再由此，我聯(lián)想到另一個(gè)“脈浮滑”的方證——
小陷胸湯。其謂：“
小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”同樣是“脈浮滑”，為何又以
黃連治之？此為痰熱內(nèi)結(jié)，非寒邪拂郁所化，黃連可用�？芍�，176條之“里有寒”更深意了，這是仲景鑒別診斷、明確病機(jī)之關(guān)鍵。仲景之文，字字珠璣，此圣人“處無(wú)為之事，行不言之教”。我們當(dāng)仔細(xì)深思。
根據(jù)這兩個(gè)方證的要析，我們亦可知，平脈辨證，強(qiáng)調(diào)脈證合參，這也是前文提到徐師總結(jié)的仲景“病——脈——證——治”辨證論治體系的又一明證。
而這，恰恰也是徐師平脈辨證法運(yùn)用之第二點(diǎn)：明確方證病機(jī)。而做到了這兩步，對(duì)于第三步——簡(jiǎn)化臨床思路來(lái)說(shuō)，我想就比較輕松了。而平脈辨證的臨床思路，重點(diǎn)在脈象的把握和脈理的通透，徐師所謂“把脈就是把氣”，這個(gè)我是絕對(duì)認(rèn)同的。以脈氣而候病氣，以病氣而知病機(jī)，因病因而立法，因治法而遣方，看上去似乎繁復(fù)，確又綱舉目張而條理清晰。
而“平脈辨證”，即“平三關(guān)脈動(dòng)的太過(guò)與不及”，“辨別陰陽(yáng)證候的虛實(shí)盛衰”，這一切，又都應(yīng)該在三陰三陽(yáng)上去辨識(shí)病機(jī)。
絮絮叨叨、雜七雜八地說(shuō)了這么多，其實(shí)后面還有很多內(nèi)容，但我自己還沒(méi)完全弄清楚，就不拿出來(lái)現(xiàn)丑了。感謝大家的支持，這個(gè)系列的貼子也差不多來(lái)到了尾聲。明天有時(shí)間的話(huà)，就做一個(gè)小小的總結(jié)吧。
