各家經方:加減五苓散治療便秘一則

患者謝某男44歲，于2011年12月10日求診。注訴胃脘痞滿，大便干，多日不解，伴會陰脹痛，身體瘙癢，下肢尤甚。患者曾在別處以前列腺炎點滴一個月左右，尿痛等癥狀似乎減輕，但胃脘痞悶不減，大便干燥難解，需服用蘆薈膠囊或三黃片等藥才能如廁，疼苦不堪，并伴下肢瘙癢，夜間尤重，難以入睡�；颊呱嗟�苔灰膩，左手脈象中取弦，浮取沉取弱，尺脈中取弦甚。
   以五苓散加減， 處方如下：豬苓15g   澤瀉30g   浙白術30g   桂枝15g   云苓60g  5劑 水煎服，日二次。
  忌食生冷油膩辛辣之物，停服一切潤腸通便藥物和食品。
  12月15日復診，諸癥大大減輕，胃脘較前舒服，大便不太干，能一天一次，會陰脹痛顯著減輕，并說前一段時間足踝靠上處有水腫，一摁一個坑，現在也消失了�；颊呱嗟�，苔灰膩漸化，前方加阿膠9g，囑服5劑。
   12月20日復診，諸癥消失 ，舌轉淡紅，苔凈似有一層水汽，囑前方再服7劑。
   后來患者自己按上方服了12劑才來就診，癥狀完全消失，左手脈弦變 濡微弦，雖告痊愈。叮囑飲食切切注意。

精彩醫(yī)案，謝謝分享。

   好案！能說說辯證思路嗎。

劉渡舟先生有類似案。稱為“水秘”。

能談談如何辯水秘嗎，謝謝

九? 水秘： 據臨床所見，大便秘結，數日一行，堅如羊屎。
口中干燥，小便短少不利，下肢浮腫，自覺有氣從心下上沖，則心悸頭暈，胸滿氣短發(fā)作。舌質肥胖淡嫩? 苔則水滑? 脈弦而沉。
 [證候分析]： 此證與"水瀉"在病理上，乃是一個問題而有兩種證候出現。"水秘"乃水停而不化津液，腸胃失于潤濡，故大便秘結不通。今觀其主證則是一派"水證"，所以命名為"水秘"，而與"水瀉"相對應，因而體現了"兩點論"的辯證思想。
 [治法】： 通陽行津，氣化津則大便出矣。疏方： 苓桂朮甘湯，與真武湯兩方交替服用至十數劑后則二便通暢，便秘等證迎刃而解。
 夫利小便，以實大便之法人多能識，至于利小便以治便秘之法，微斯人吾誰與歸。
   ——《傷寒論臨證指要》劉渡舟

看了陳潮祖的案例，已明理。

學習中 感覺拓展新的思路

學習了！

學習了

lili824:?? 好案！能說說辯證思路嗎。?(2012-03-07 05:08)?700)this.width=700;" >

注意脈象，左弦為飲

很貼心