余惠民先生臨床春秋四十載，學驗俱豐，擅長運用經(jīng)方診治疑難雜癥，首批“湖北省知名中醫(yī)”之現(xiàn)將隨師侍診所見病案，擇錄幾例。
一、
當歸芍藥散治慢性列腺炎
患者王某某，男，37歲。自訴情懷少暢，喜沉緬于酒肆茶樓。近1年來，會陰部常感疼痛不適，尿頻尿急，滴瀝不盡，小便色黃，便有時干結(jié)，如廁努掙時，前陰出白物如膏糊，心煩眠差，且性事漸淡，舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃微膩，脈弦略。前列腺常規(guī)示：
卵磷脂小體減少，WBC(++)，膿細胞(+)。中醫(yī)辨證為肝郁不舒，脾失健運，濕熱內(nèi)生，
流注下焦，兼夾腎虛。治宜疏肝活血，化濕通淋。
當歸芍藥散化裁：當歸10g，赤
白芍各15g，
川芎12g，生
白術(shù)12g，白
茯苓15g，
澤瀉12g，
柴胡8g，炒
川楝子10g，
萹蓄12g，
琥珀末3g(分2次沖服)，生
地黃15g，生
甘草8g。7劑，水煎服，每日1劑。
二診時，諸癥悉減，守原方加
菟絲子15g以益腎養(yǎng)精，后隨癥加減調(diào)治2月，諸癥盡消，前列腺液復查均正常。
慢性前列腺炎為成年男性常見疾病，臨床常以清熱利濕、活血散結(jié)、補腎益精為常法，但效果不盡人意。余師認為，斯疾主要病機應(yīng)責之于肝，因前列腺是足厥陰經(jīng)所過之處，肝氣不舒，病必循經(jīng)而發(fā)；再者，肝主疏瀹樞機，腎之主二陰、司
開合、調(diào)精溺功能，又需依賴肝之疏泄斡旋，才能發(fā)揮正常作用。本例以調(diào)肝活血、化濕健脾之婦科名方
當歸芍藥散加減為治，收效甚為迅捷，“異病同治”，可窺一斑.
二、生
姜瀉心湯治療尿毒癥
張某某，女，46歲。自訴全身乏力，不能飲食，惡心
嘔吐，小便量少，周身浮腫，下肢為甚，25天前入某院腎內(nèi)科住院，查BUN20.6mmol/L，Cre506.9?滋mol/L，診斷為“慢性腎功能不全，尿毒癥期，腎性貧血。”因家境困窘放棄血液透析，來我?guī)熖幥笤\。診見：面色蒼黃不澤，顏面及下肢浮腫，神情困頓，胸悶懊惱，腹脹食少，惡心嘔吐，尿少便溏，舌質(zhì)滑嫩晶瑩，苔黃微膩，脈弦細。證屬脾腎雙虧，濕濁穢毒壅阻，脾胃升降失常，三焦水道閉塞，此為本虛標實，且標實為急。亟宜和胃降逆，除痞開結(jié)，通腑瀉毒，佐以益氣養(yǎng)血，用
生姜瀉心湯加減：川
黃連6g，法
半夏12g，甘草8g，
干姜8g，
黨參15g，
大棗15g，生姜15g，熟
大黃6g，
土茯苓20g，當歸10g，
枳實10g，
竹茹10g，
蘇葉12g，
車前草30g。每天1劑，水煎服。5劑后嘔逆停止，小便量增，大便稀溏，日行2～3次，腹脹好轉(zhuǎn)，能納食少許，精神稍旺。遂以上方為基礎(chǔ)加減，服藥2個月后，復查BUN12.6mmol/L，Cre280.9?滋mol/L，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，能做輕微家務(wù)。
尿毒癥病情兇險，如調(diào)治失宜，往往禍不旋踵。其病位雖然在腎，但與脾胃的關(guān)系至為密切。腎為水臟，為胃之關(guān)，關(guān)門不利，水盛侮土，或火不暖土，水谷精微失化，變生濁邪而化毒，壅阻三焦，致脾胃氣機升降失調(diào)，日久正虛邪實，且以邪實為急。故用
生姜瀉心湯辛苦合用，升降共施，補瀉一爐，俾邪祛而正漸復，濁降而毒邪漸退。若呆補陰陽，阻塞氣機，必致不救，此亦“治腎不如治脾”之意也。
三、
小柴胡湯治風水癥
王某某，男，18歲。1周前
發(fā)熱畏冷，咽痛聲嘶，時有嗆咳，2日前出現(xiàn)顏面及周身中度
水腫，伴
頭痛神疲，干嘔厭食，小便短少，大便2日未行，脈浮弦略數(shù)，舌紅苔薄黃。查體溫38.9℃，兩側(cè)
乳蛾腫大，血壓140/96mmHg，尿蛋白(++)，顆粒管型(+)，紅細胞(++)，西醫(yī)診為急性腎炎，用
青霉素加病毒唑靜滴4日，恙情不減。中醫(yī)辨證：外感風熱邪毒，入于少陽，三焦樞機不運，風遏水濫，泛溢肌膚。治宜達表和里，升清降濁，小柴胡湯加味：柴胡15g，
黃芩10g，法半夏10g，生甘草10g，
沙參12g，生姜15g，大棗15g，枳實12g，
連翹15g，茅根30g，
菊花12g，
玉米須30g。4劑，水煎服，每日1劑。藥后熱退腫消，便暢嘔止，頭痛亦減，效不方，繼進5劑。再查血壓正常，尿檢轉(zhuǎn)陰。續(xù)擬柴芍
異功散10劑善后。追訪半年，每月尿檢一次均陰性，病告痊愈。
是案緣起觸冒風熱邪毒，直犯三焦所致。風熱相搏，營衛(wèi)不和，故發(fā)熱惡風；水阻不通，郁而為熱，濕熱下流膀胱，灼傷血絡(luò)，則溺澀
尿血；腑氣不降則便結(jié)不通；濕濁壅滯，氣血升降失常，肝陽上僭則血壓升高而頭痛；臟氣違合，清濁反作，上見嘔惡厭食，下則精微漏下而尿泄蛋白。斯時，少陽經(jīng)腑同病，舍小柴胡湯則無對證之方。方中柴胡、連翹，氣質(zhì)輕清，疏解少陽郁滯，達邪外出；黃芩苦寒味重，清泄蘊熱；半夏、生姜調(diào)理中州，降逆止嘔；沙參、甘草、大棗益氣升清，培土制水；枳實苦降，通調(diào)腑氣；再加
桔梗利咽開結(jié)；菊花疏風解毒平肝；茅根、玉米須利尿止血消蛋白。群藥協(xié)合，收效滿意。
四、真武湯治尿路結(jié)石
丁某某，男，42歲，干部。2年前因右側(cè)腰部劇痛伴尿血被診斷為右
輸尿管結(jié)石，曾服清利排石中藥100余劑，結(jié)石久踞不下。今診見形瘦色萎，神疲怯寒，面目虛浮，訴右側(cè)腰部疼痛，小腹空墜，小便淋瀝不暢，有時失禁，納呆便溏，舌淡胖，邊有齒痕，脈沉弱無力。尿常規(guī)：蛋白(+)，紅細胞(++)，草酸鈣晶體(+)；尿路平片示骶骨右側(cè)有1.1×0.8cm大小結(jié)石陰影，靜脈腎孟造影有積水。綜合脈癥，乃屢服苦寒攻利之劑，致真陽受戕，陰氣偏勝，腎失溫化鼓動之權(quán)，故石留水停。亟宜溫陽化氣利水，參以消溶結(jié)石。
真武湯加味：制
附子10g，赤白芍各15g，生白術(shù)12g，白茯苓15g，生姜15g，川
牛膝15g，胡
桃肉15g，
防已10g，
黃芪30g，
三七末4g(分兩次吞服)，
烏藥15g。服7劑后
腰痛腹脹大減，小便暢利，精神略振。又7劑，諸癥續(xù)減，且尿中時有小砂粒排出。上方加黨參15g以益氣強腎，共服55劑，諸癥消失。復查尿路平片陰性，靜脈腎孟造影積
水消失。遂服
金匱腎氣丸善后，病情平穩(wěn)。
余師常謂：“尿路結(jié)石的來路非只濕熱蘊積一途，如素體元陽不充，氣化調(diào)節(jié)障礙，則水濁滓質(zhì)失于溫化而殘留積淀成石，其臨床表現(xiàn)并無濕熱征兆可辨”。石淋初起為實證、熱證者，其病在腑，如反復發(fā)作或服清利藥過度，每傷損腎陽，無力鼓動結(jié)石下降外瀉，甚或因結(jié)石久踞而并發(fā)水液積潴。本例用真武湯加味，其意有二，一則強化腎的氣化功能，推動結(jié)石降下；二則溶化裂解結(jié)石，使之潛消于無形。此頗合《內(nèi)經(jīng)》“溫則消而去之”之旨。
來源：http://www。39kf。com/treatment/webclinique/yian/2008-05-10-471053.shtml
