乙肝的治法,各家都有自己的一套。有的偏清熱利濕解毒,有的偏益氣活血,有的偏調肝運脾。說法不一,大致上各人都依據(jù)自己的一些治驗,自以為是。
在中西醫(yī)結合的深度層面上,他們都可以集結于一系統(tǒng)之內,特別是在現(xiàn)代免疫學這個知識層面里。
試述如下,供諸君一笑。
首先我們必須弄明白一點,乙型慢性
病毒性肝炎是什么病。
它實質是乙肝病毒在肝細胞內增殖,造成身體的免疫系統(tǒng)對肝細胞的攻擊,致使肝臟細胞大量壞死,化驗的指標是轉氨酶升高,與壞死程度成正比。而肝臟是人體內最大的生化工廠,它專門把我們吃進去的食物通過門脈系統(tǒng)收集后進行轉化,變成能量、蛋白質等等,提供給人體更新組織。所以肝臟細胞壞死即是肝臟的炎癥,會出現(xiàn)乏力,發(fā)黃,食欲不振等等表現(xiàn),從而影響人體的正常的功能。肝臟相當于人體的發(fā)動機。
病毒在肝細胞內還可以表現(xiàn)為另一種形式,即我們通常所說的健康帶毒者。即身體的免疫系統(tǒng)不對帶毒的肝細胞進行破壞,免疫耐受。就不表現(xiàn)為肝炎。
另一種情況是人體的免疫系統(tǒng)非常強大,產生的抗體能夠徹底的清除肝細胞內的乙肝病毒,從而使乙肝表面抗原轉陰,乙肝表面抗體變成陽性,也就是乙肝的治愈。常見于健康的成年人接觸乙肝病毒后,很快的清除它。大多數(shù)慢性乙肝病人都是小時候在免疫系統(tǒng)還不健全時,或者成年人在身體很虛弱時染上的。到了免疫系統(tǒng)壯大后,開始對病毒進行清除時就表現(xiàn)為肝炎發(fā)作了,常見于十幾歲,為免疫清除期,表現(xiàn)為活動性慢性乙型肝炎。小部分人隨著體質的好轉,免疫抗體的強化,能夠自然轉陰,徹底清除乙肝病毒。另外一部分人隨著肝細胞的反復壞死與增生,肝臟逐漸纖維化,甚至于
肝硬化,癌變。
HBV 感染的自然史一般可分為3 個期,即免疫耐受期、免疫清除期和非活動或低(非)復制期
現(xiàn)代醫(yī)學對乙肝的治療手段分三種。一種是保肝抗炎,即讓肝細胞受到身體自身的免疫系統(tǒng)攻擊時(轉氨酶增高,
黃疸),減少肝細胞的死亡,用凱西萊,
水飛薊素,甘利欣等抑制肝臟的炎癥,保護肝細胞,從而維持肝臟的正常功能,減輕乏力,惡心等癥狀。第二種是抗病毒治療,即用藥物抑制或者清除乙肝病毒,如
拉米夫定,
恩替卡韋等,直接抑制乙肝病毒的復制,從而減少肝細胞的死亡,相對增強抗體的優(yōu)勢。但實際上現(xiàn)代醫(yī)學的研究發(fā)現(xiàn),我們至今沒有一種藥物能對病毒產生有效的清除。容易出現(xiàn)病毒變異耐受,最后HBVDNA復制水平重新上升,藥物失效。第三種是免疫調節(jié),使用干擾素刺激身體的免疫系統(tǒng),強化抗體的產生,從而發(fā)揮免疫系統(tǒng)自身的病毒清除能力。這個是目前最有效的一種方法,也是乙肝轉陰率最高的方法。
一切病毒的清除,大多是依賴人體內的自身抗體。人體免疫系統(tǒng)自身的抗體才是最強有力的病毒清除者。流感病毒及普通的
感冒病毒,一般都會自愈,就是因為人體自身的清除力。而現(xiàn)有的藥物基本上都是對癥處理。
那么做為最古老的中藥,在這個乙肝轉陰的治療上是很有價值的。
為什么這么說呢?因為中藥本身并不能象拉米夫定一樣強力抑制乙肝病毒的復制。
但是現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),某些扶正補氣的中藥有很強的增強免疫系統(tǒng)抗體的功能,比如
黃芪?梢云鸬筋愃朴诟蓴_素的作用。
充分調動人體自身的病毒清除能力。
在中醫(yī)界對于肝炎的用藥,有不同的流派,比如主張用清熱解毒藥為主的,有扶正補虛為主的。前者能有效的治療乙肝急性發(fā)作,轉氨酶升高,后者能增強體質,強化免疫清除力,有效驅除病毒,但有時會激化肝細胞的壞死,升高轉氨酶,這一方法跟干擾素非常相似。結合現(xiàn)代醫(yī)學的研究,個人認為清熱解毒的本質是護肝抗炎降低轉氨酶,并不能治根,最多只能讓病人轉入非活動或低復制期。而只有用扶正的方法,強化免疫力,才是徹底清除病毒,使乙肝表面抗原轉陰的治愈之道。
依據(jù)乙肝病程中肝細胞受到免疫攻擊的情況不同,病毒的數(shù)量,肝細胞的壞死,因此對于乙肝的中藥治療,必須分期進行。這就是所謂的乙肝的辨證論治。乙肝的中藥治療并無特別,關鍵就是分型,然后在適合的階段,用上適合的中藥,使機體的免疫力最強,從而達到最終對乙肝病毒的清除。
一般乙肝病程應分為五種類型較為合適:濕熱未盡、肝郁脾虛、氣陰兩虛、脾
腎陽虛、虛瘀絡阻。
濕熱未盡:中醫(yī)的
肝膽濕熱概念,相當于現(xiàn)代醫(yī)學的炎癥期,肝細胞較多壞死,表現(xiàn)為轉氨酶升高、黃疸指數(shù)上升,濕熱程度與肝內瘀血、肝細胞變性及炎性細胞浸潤等呈一致性,細胞免疫功能高于正常。出現(xiàn)口苦口臭、惡心厭食、乏力、尿黃、舌紅苔黃膩脈。此期用藥以護肝抗炎為主,減少肝細胞的壞死,西藥用甘利欣等。中藥清熱解毒、化濕和胃,如
茵陳蒿湯、
藿樸夏苓湯,藥物如
柴胡、
黃芩、
雞骨柴、
平地木、
板藍根、焦
山梔、
大黃、
垂盆草等?梢悦黠@抑制免疫系統(tǒng)對肝細胞的攻擊,減輕肝臟的炎癥。
肝郁脾虛:此期相當于病毒的低復制期,肝細胞少量壞死,免疫攻擊持續(xù)存在,細胞免疫功能低下。為乙肝的遷延期或慢性活動期。但肝臟功能較弱,表現(xiàn)為消化能力差,食欲差,肝區(qū)做痛,人容易疲乏。中醫(yī)認為脾主運化,有消化食物的功能,實質是肝對食物的轉化能力下降。為肝細胞大量壞死后的修復階段。此期的中藥治療就不是控制肝臟的炎癥為主了,而是疏肝健脾、化濕暢中。使用
柴胡疏肝散、歸芍六君湯等來改善肝臟的微循環(huán),重建肝功能,提高營養(yǎng)吸收,輕度增強免疫功能,中藥如
山楂、
丹參、
金銀花、fo手、
香附、
蒲公英、
黨參、
白術。
氣陰兩虛與
脾腎陽虛:這一階段較前為重,因肝功能的長期低水平,影響到整個身體的正常功能包括免疫力。突出以虛為主。如身體虛羸、動則疲乏無力,甚至影響到性功能。如氣損及陰會有口噪咽干、心中及五心煩熱、睡時易汗。陽虛為主的表現(xiàn)為腰酸
耳鳴、乏力動則汗出、足跟痛、畏寒怕冷、
嗜睡頭暈。這一階段的治療就進入了扶正補虛為主了。強化改善身體的功能、肝的功能、免疫力。要健脾益氣補腎為主,清解為輔,
補中益氣湯金匱腎氣丸加減了,藥用生黃芪、
當歸、黨參、
女貞子、
五味子、丹參、
附子、
冬蟲夏草等,市場上有很多攻補兼施的乙肝中成藥適合這一階段服用。這一階段以身體的免疫低下為主,即正不足為突出特點。
虛瘀絡阻:這個階段相當于肝炎的后期,進入肝硬化的階段,肝細胞反復壞死,肝臟開始出現(xiàn)纖維化,B超下肝臟光點變粗回聲增強,肝臟體積變小,肝內微循環(huán)較差。突出表現(xiàn)為身體的虛與瘀。疲倦乏力、面色暗黑、人形消瘦、
腹水鼓脹、腹壁靜脈曲張,甚至脾腫大門脈高壓。中藥用
下瘀血湯加減,活血化瘀、通絡止痛為主,扶正清解為輔。藥用丹參、穿山田、
龜甲、
姜黃之類。
總之,清熱解毒、扶正補虛、活血化瘀這三法貫穿于乙肝各期的終始,輔以運脾。在肝郁脾虛開始強化扶正用藥的治療,從而激活免疫系統(tǒng),促進其對病毒的清除能力,從而達到乙肝表面抗原的陰轉。阻斷乙肝病向肝硬化及
肝癌的轉化。
扶正療法在乙肝治療中的地位高于清解法,已經(jīng)被國內的乙肝專家在臨床實踐中證實,大部分轉陰的病人都是使用了補氣扶正的中藥。其實質與干擾素的療法相似,優(yōu)點在于可以根據(jù)病人的宏觀癥狀進行微調,從而使病人的體質增強,免疫清除抗體增加,才有了治愈的效果。
這是很好的一套中藥治療乙肝的模式,特別適用于在使用干擾素治療有禁忌的病人身上。一般象這樣的乙肝中藥治療,整個療程在半年到兩年左右,然后可以判定中藥的療效。病去如抽絲,病毒性疾病是非常頑固的。