陸生是香港人,經(jīng)朋友推介來找我的。63歲了,還忙碌于香港和大陸之間的生意。他的病已有七年之久了,疊經(jīng)香港和大陸的中西醫(yī)治療,病卻越來越重。但有一點,他對治病很有耐心,對中醫(yī)尤其督信。七年來,中醫(yī)沒有治好他的病,他認為不是中醫(yī)的問題,是沒有人真正得道的問題。呵呵,這點上,第一次見面,就給我予好感和深刻的印象。
陸生得的是什么病呢?
病開始時是不能睡,睡的時間不長,后來逐漸發(fā)展到整體
上熱下寒,期間,還做了心臟搭橋手術(shù)。
上熱:平時很多眼屎,眼晴看東西好象有一層薄膜隔開一樣,看不清,早上要用弱堿水洗眼,才能看得清楚;喉多痰難出,聲音喑啞,面紅,平時口渴多飲;出汗時只是頭頸有汗,全身其他地方?jīng)]有汗出,尤其是食熱食時更明顯;晚上睡眠不好,一夜只能睡兩三個小時,夜尿多,晚上睡眠時只能用口呼吸,白天用鼻呼吸也時有不順暢;冬天或是秋天,青年人已穿長衫,他還是穿短袖;手心熱。時有
眩暈。
下寒:老板肚。下肢寒涼,浮腫,不能長時間行走或站立。就算是夏日炎炎,也要穿著長褲。手指時有麻脹。
現(xiàn)正在吃降壓和降糖的西藥。
舌紅苔黃膩,脈寸數(shù)關(guān)弦滑尺沉?辞搬t(yī)具是化痰清熱健脾之藥多,間具補腎健腰之藥,整體以寒涼為止。
整體診斷為上熱下寒間瘀。
號脈后,我說,上熱下寒之證,治的關(guān)鍵是把上熱的火移回腎中,而把下寒化去,即是第一階段的治療,如果一切順利,這個階段大約需要四個半月到五個月,不知能否配合和堅持。
一定配合,如能做到,就非常理想了。這最近的五年,我都是希望能達到這一點而已。陸生說。
我說,先開三劑試試藥吧,
五苓散合
桂枝茯苓丸加減,飲食上建議清淡,不食炒煎,油炸和燒味之物,不過吃動物油脂和肥膩。
二診,藥后白天排尿明顯增多,腰腿重有減輕感,口干口渴有些改善,但其他變化不太明顯,總體感覺似有進步。在一診基礎上加
地龍10,
雞血藤10,川貝粉10(沖服),六劑,建議他不再服用或逐漸減停西藥(包括降壓和降糖)。
三診,藥后口干口渴已明顯改善,痰已不多,腰腿重繼續(xù)減輕,胸背有出汗感,血壓已正常,血糖略高,睡眠還沒有明顯改善,其他變化不大。已停服西藥。在二診方的基礎上加
石斛20
土茯苓30
川芎15,六劑。告之,藥后會
耳鳴,但這是正常反應。
四診,藥后血壓正常,血糖略高,藥后耳鳴,但能睡,且睡眠質(zhì)量和時間都有保障,睡眠時能用鼻來呼吸了。效不
更方,三診方再服六劑。
五診:藥后血壓正常,耳鳴已,睡眠好,坐著也能睡,胸背及腰均可出汗,夜尿多,刻下下肢
水腫明顯,議用真武湯。
茯苓30
芍藥30白術(shù)20生
姜20
附子20 三劑。
六診:藥后尿量增加,水腫部分消退,但耳鳴又起,全身涼感明顯,眼著東西有一層水霧,夜尿乃多,喉嚨上火,喉間痰多。議用五苓散合黃師
健步丸加減。
桂枝10茯苓30豬苓10白術(shù)10澤瀉20花粉20麥冬20白芍20
甘草10杜仲30牛膝15石斛20川芎15地龍10川貝粉10(沖服),六劑。
七診:藥后上火現(xiàn)象已無,喉間痰已少,水氣下行,下肢水腫增加,但膝蓋已開始暖和,夜尿乃多。議以補腎。
八診:藥后腳步有力,可耐久行和久站,夜尿減少,但下肢水腫沒有改變,有上火現(xiàn)象,血糖略高?淘\血壓波動,詢問原因,是因為生意伙計沒有及時報告行情,致使沒有及時清貨而致?lián)p失,故大動肝火。
四逆散合
桂枝茯苓丸合五苓散加減。
柴胡15
枳實10白芍20甘草10桂枝10茯苓10丹皮10
桃仁10豬苓10白術(shù)10澤瀉20杜仲30牛膝15 六劑
九診:下肢水腫基本消除,和暖已過膝蓋,手心已不熱,血壓正常,能睡眠,經(jīng)近四個月的治療,老板肚已減了不少,體重減了7.5公斤,療效患者滿意?淘\手腳有痹證,先治痹證,桂枝白芍
知母湯合
當歸芍藥散化裁。
十診:期間經(jīng)醫(yī)院檢查出前列腺炎、
尿道結(jié)石、萎縮性膽襄炎和膽結(jié)石。但刻診胸椎和肩頸轉(zhuǎn)動不靈,轉(zhuǎn)治新證。議用桂枝加
葛根湯。
桂枝15白芍15生姜10
大棗10甘草10葛根65北芪60當歸20
郁金20杜仲30牛膝15 羌黃15 三劑。
十一診:胸椎頸肩轉(zhuǎn)動不靈已。擬治尿道結(jié)石和膽結(jié)石,議用
小柴胡湯合
排石湯。
十二診:藥后腰區(qū)和肝區(qū)痛明顯減少,效不更方,十診方再服10劑。
十三診:藥后
腰痛已,肝區(qū)痛繼減。十診方續(xù)服10劑。
十四診:B超檢查尿道結(jié)石和膽結(jié)石已無,肝區(qū)無痛,但下肢寒感增加,血糖升高,
生脈散合
腎氣丸化裁,10劑。
本案十五—二十一診,使用生脈散或合腎氣丸,或合杞菊
地黃丸,及杜仲、牛膝、鹿角霜、
天花粉等化裁,前后共68劑,本案經(jīng)治近十一個月,最終達到血糖尿糖和血壓正常而收全工。病患非常滿意,最后給病患保健方,建議定期保健服用,鞏固療效。
體會:
1。治療疑難病,尤其是癥情復雜的難病,切不可見病治病。本案曾讓一中醫(yī)院長經(jīng)年治療,效果不理想,從院長給的方藥上看,就是見病治病,只是看到喉間有痰,大部分方都是化痰藥物,這當然就治不好了。在治療過程中,病患提出了這個問題進行交流。我說,作為難病,是不能見癥治癥,見病治病的。一定要辨方證論治,才能在盡可能短的時間內(nèi)取得療效。這就好象一條生產(chǎn)線,如果只是把產(chǎn)品運走,而不去把生產(chǎn)線停下來,那再怎么運走產(chǎn)品,生產(chǎn)線旁都會有產(chǎn)品的。
2。治療過程中一定要分層次的同時要兼顧整體。治病的層次性非常重要,先治什么,后治什么,要統(tǒng)籌安排和兼顧。
3。難病治療的過程中,出現(xiàn)一些原來似乎沒有的病,如本案中的尿道結(jié)石、膽襄炎和膽結(jié)石,如果原有的病證已向好的方向轉(zhuǎn)化或是痊愈,則這是整體向好的表現(xiàn)。
4。本例還有一個收獲,就是陸生的老板肚徹底給減下來了。經(jīng)治后腰圍減細了幾圈,整體減了十一千克。這一病例也印證了黃師的牛膝可以減肚腩減腰圍的論斷。
5。難證的治療一定要守方,在病機還沒有改變時切忌經(jīng)常變方,這是治療成功的關(guān)鍵。當然,病機已變時,也要知道變方才行。一切以病機為上,機變方變,證變方也變。
6。呵呵,還有一點,就是十世遺風兄的觀點,跟好一個病人,能從一個難病人的身上你會學好許多教科書上沒有的東西。
7。呵呵,還有就是張學文教授的觀點,我可能治不好這個難病,但我愿意看看,試試,成功了就有經(jīng)驗,失敗了,也有失敗的經(jīng)驗。