仲景原文:《傷寒論》方證條文周密嚴(yán)謹(jǐn)

　　《傷寒論》是張仲景的臨床經(jīng)驗總結(jié)，不僅僅是“勤求古訓(xùn)，博覽眾方”的方證搜集整理。從桂枝證的“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱”可以感悟，如果不是臨床第一手材料，豈能寫的如此生動，更重要的是周全。桂枝湯原方?jīng)]有加減的方證條文有18條，分別是第12、24、25、42、44、45、53、54、56、57、91、95、164、234、240、276、372、387條。
　　此僅舉例第23條，不是桂枝湯方證，看看醫(yī)圣寫的是怎樣的周密和嚴(yán)謹(jǐn)。
　　“23．太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”
　　“太陽病”，是在太陽時得病，首先交代了得病的起始時間�！暗弥�八九日”，說明了得病后經(jīng)過了多少時日。得病八九日如果病未愈者，表邪應(yīng)該越過表部經(jīng)界而傳里，這是一般規(guī)律。傳沒傳里呢？也就是過沒過經(jīng)呢？看其當(dāng)前的表現(xiàn)，“如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少”，這個表現(xiàn)類似柴胡證的往來寒熱，若是柴胡證，肯定是傳里了。但是“其人不嘔，清便欲自可”�！安粐I”是邪氣未入少陽，“清便欲自可”是邪氣未入陽明，這就證明沒有傳里，邪氣仍然在表部。如瘧狀發(fā)熱惡寒是“一日二三度發(fā)”，比桂枝證、麻黃證整日發(fā)熱惡寒為輕，說明邪氣衰減了。
　　“脈微緩者，為欲愈也”，這應(yīng)該是由浮緊的脈象變?yōu)槲⒕徚�，沒有太陽證浮緊的脈象了，面色也沒有桂枝證的熱色，這個狀態(tài)就是欲愈的狀態(tài)。這是因為邪氣在表者，必然要有陰陽俱實，或陰虛陽實的表現(xiàn)，表部陰陽俱實就會脈浮緊，表部陰虛陽實就會其熱上沖于面，這兩者都沒有，自然是“為欲愈”了。
　　“脈微而惡寒者”，脈微是陰氣虛，惡寒是陽氣虛，這個惡寒不是邪氣郁滯在表，影響表部供血的惡寒，而是里陽不足，陽氣不能達(dá)表的惡寒，脈微是血液虧竭了，或者說是血漿虧竭了，所以“不可更發(fā)汗、更下、更吐也”。陰氣和陽氣，血液和津液，都是同類的物質(zhì)，只是根據(jù)其運行的部位來認(rèn)定陰陽的。如行在脈中為血液為陰，行在脈外為津液為陽�；蛐性谕�、行在上為津為陽，行在內(nèi)、行在下為液為陰。
  “面色反有熱色者，未欲解也”，這句應(yīng)接在“脈微緩者，為欲愈也”句下。面色反有熱色者，就系桂枝證的“其面翕熱”，故曰“未欲解也”，并將病理原因說明“以其不能得小汗出”，不能得小汗出，說明是有小邪在表，表邪較輕，阻礙氣血流通不甚，故“身必癢”。如人的肢體若被重物所壓，被壓的肢體處會有麻癢感，這是血液流通不利的原因。若是邪氣重者，就當(dāng)為身疼痛，或身重。如人有跌打損傷，跌打處就會疼痛，若有腫脹，還會有重感。因為是小邪在表，所以法當(dāng)小發(fā)其汗。根據(jù)無汗需要用麻黃湯，根據(jù)面有熱色的桂枝證，需要用桂枝湯，所以用兩方減半，宜桂枝麻黃各半湯。
  從此條也可知“但見一證便是”的重要性。根據(jù)“不得小汗出”一證，確定系麻黃湯證；根據(jù)“面有熱色”一證，確定系桂枝湯證；根據(jù)“一日二三度發(fā)”一證，確定邪氣衰減；于是確定法當(dāng)與桂枝麻黃各半湯方。

曲高和寡啊

有些傷口要愈合的時候也要發(fā)癢，可否小發(fā)其汗。

這是我見過解釋最好的！謝謝樓主！

醫(yī)徒:曲高和寡啊?(2013-02-25 16:36)?700)this.width=700;" >

更是空谷足音，浮躁中的一泓清泉。

胡老基本上也是這樣解釋的，比較合理，適用。

從23條到27條仲景都是在舉例，當(dāng)做醫(yī)案看也可以。
“發(fā)熱惡寒，熱多寒少”。是發(fā)熱時不惡寒，還是發(fā)熱惡寒同時進(jìn)行；反之熱少寒多，是否為麻黃二桂枝一湯呢？
盡管惡寒用麻黃已成常識，為何麻黃湯“惡風(fēng)無汗而喘”，中風(fēng)表實證？傷寒表實證為大青龍湯？
發(fā)熱惡寒、熱多寒少，脈微緩：麻黃一兩
頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無汗而喘者：麻黃三兩
脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者：麻黃六兩

   仲景時刻注意的就是“正邪交爭”，他四診合參就為了了解“正邪交爭”的客觀事實，所用藥物也是為了調(diào)整“正邪交爭”的趨勢。
   如第23條．“太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發(fā)。脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯�！�
  “太陽病”，邪氣初侵人體，與正氣交爭在表�！暗弥�八九日”，正邪交爭八九幾天之后，在表之邪要么退卻、要么依然停留在表、要么向里傳變，這就看邪正力量的對比。
  “如瘧狀”，一會兒發(fā)熱，一會兒怕冷，這也是正氣欲驅(qū)邪外出，但力量不足以一鼓作氣，所以只能一陣子一陣子的進(jìn)攻。
  。。。。。。。
  所用桂麻各半湯等方，也都是在了解正邪力量、趨向性之后得出。
  我們以“正邪交爭”的視角看《傷寒論》，發(fā)現(xiàn)此書是動態(tài)的，是活的。

23條-27條是仲景把中風(fēng)和傷寒整合起來舉例，這些例子在太陽篇中舉足輕重。
說個細(xì)節(jié)：
麻黃湯用杏仁，為什么要用？因為有喘，所以要用杏仁下氣平?jīng)_。如果僅僅是“惡風(fēng)無汗”沒有喘，麻黃湯還要不要加杏仁？
桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯沒有喘，為何加杏仁？
再延伸到小青龍湯為何不用杏仁？若喘，去麻黃加杏仁什么道理。
觀《千金》《外臺》其余十幾個經(jīng)方大師治傷寒天行很少用杏仁，麻黃發(fā)汗多數(shù)配蔥白豆豉葛根，為何唯獨張仲景喜歡用杏仁呢。

樓主講解精彩！

回復(fù)6樓8樓：
 瘧疾惡寒發(fā)熱，是先惡寒，后發(fā)熱。惡寒時增衣覆被，發(fā)熱時揭去衣被。發(fā)熱時間比惡寒時間長，也就是熱多寒少。柴胡證往來寒熱，與瘧疾相似，也是熱多寒少，只是整個發(fā)作過程比瘧疾發(fā)作的時間短。瘧疾發(fā)作，惡寒時間約1小時左右，發(fā)熱時間約2至6小時，然后出汗，熱退，也有長達(dá)10至24小時不退熱的。柴胡證往來寒熱發(fā)作，惡寒和發(fā)熱時間都比瘧疾為短。表證如瘧狀發(fā)熱惡寒者，發(fā)熱和惡寒時間比柴胡證又短。
 至于熱少寒多，我沒有見過，也沒有從書上見過，就不作推理了。如果你有見過“熱少寒多”的病案，貼過來，我樂意一起分析。
 無論中風(fēng)或傷寒，屬于營衛(wèi)俱強(qiáng)無汗者，就是麻黃湯證；屬于營弱衛(wèi)強(qiáng)有汗者，就是桂枝湯證；屬于營衛(wèi)俱強(qiáng)無汗兼身疼痛、煩躁或身不疼但重者，就是大青龍湯證。
　　表實證無汗惡風(fēng)，沒有喘，也要杏仁。如第51條：“脈浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯。”第52條：“脈浮而數(shù)者，可發(fā)汗，宜麻黃湯�！钡�232條：“脈但浮，無余證者，與麻黃湯�！睙o余證，就是只有脈浮，沒有其余的癥狀，也沒有喘（本證應(yīng)是脈浮發(fā)熱無汗，無余證)。
杏仁能平喘，還能潤肺燥、潤大腸，若無喘，就應(yīng)是重視杏仁既能泄肺解外，又能潤肺的作用吧。小青龍湯若喘者去麻黃加杏仁，只能是因其人血虛，恐麻黃傷血吧。《金匱要略》苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方證，應(yīng)加麻黃，而以杏仁主之，曰：“……其證應(yīng)納麻黃，以其人遂痹故不納之。若逆而納之者必厥，所以然者，以其人血虛，麻黃發(fā)其陽故也。”從第37條“太陽病，十日以去”，第38條“太陽中風(fēng)，脈浮緊”，第39條“傷寒，脈浮緩”等連續(xù)3條來看，都是病了多日的情況。若不是病了多日，太陽中風(fēng)，通常不能脈浮緊無汗，傷寒，通常也不能脈浮緩無汗。所以接下來，第40條：“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之�！薄捌鋫�寒，表不解……”等等狀態(tài)，也應(yīng)是病了多日后的情況，其人血虛了，故曰“若喘，去麻黃，加杏仁”。

  面色有熱色，不獨桂枝證，大黃證也有。

zlxczxh:有些傷口要愈合的時候也要發(fā)癢，可否小發(fā)其汗。?(2013-02-25 18:27)?700)this.width=700;" >

傷口將要愈合時發(fā)癢，是傷口處被傷損的脈絡(luò)正在得到修復(fù)，當(dāng)然在未修復(fù)好時，傷口處的血液運行也是不順暢的，發(fā)癢也是不可避免的。這種情況不可以小發(fā)汗，小發(fā)汗也不能解除這種癢。

李老師，
23條的“如瘧”和“少陽瘧”應(yīng)該不同。
通常瘧疾多為一日或數(shù)日發(fā)作，先寒后高熱再到出汗期，“一日兩三度發(fā)”，密度不會這么強(qiáng)。
“發(fā)熱惡寒、熱多寒少”是發(fā)熱惡寒同時具備，發(fā)熱高惡寒輕，否則就叫往來寒熱了。

回11樓
所以有“清便欲自可”，以鑒別不是大黃證面熱，而是桂枝證面熱。

回13樓
如果是與麻黃湯證或桂枝湯證一樣的發(fā)熱惡寒，那就不會說如瘧狀了。如瘧狀發(fā)熱惡寒，是臨床比較常見的。

關(guān)于小青龍的杏仁用法我補充一下。
其實麻黃湯用杏仁，主要就是依據(jù)內(nèi)經(jīng)中的“肺合皮毛”理論，寒邪束表、表閉無汗，影響肺的呼吸吐納，故而產(chǎn)生喘。
所以，傷寒證不管有沒有喘，麻黃湯一定要加杏仁，麻黃發(fā)散開毛竅，杏仁利肺截斷邪氣，可保肺氣的正常宣發(fā)。
40條：傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。
若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。
43條：太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。
這兩條對比可以看出，小青龍湯去麻黃加杏仁，已演變成鐵三角（干姜、五味子、細(xì)辛)+桂枝厚樸杏仁湯的意思。
“心下有水氣而咳”用鐵三角，剩下的“喘”便是桂枝湯加杏仁來解決。
40和43條共同點是“表未解”邪已入肺，杏仁疏利開通，破壅降逆，善于開痹而止喘。

那小青龍加石膏湯怎么講呢？
“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。小青龍加石膏湯方：麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜（各三兩)、五味子、半夏（各半升)、石膏（二兩)”
小青龍加石膏湯也是邪氣入肺而喘，卻沒有去麻黃，加杏仁。誰來平喘呢？

李國棟:那小青龍加石膏湯怎么講呢？
“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。小青龍加石膏湯方：麻黃、芍藥、桂枝、細(xì)辛、甘草、干姜（各三兩)、五味子、半夏（各 .. (2013-02-26 23:23) 700)this.width=700;" >

關(guān)鍵點在“上氣”
小青龍加石膏證是實證，上氣喘而燥者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。
病位在表，脈浮大有力，必須發(fā)汗散飲，宣暢肺氣，使外邪得解，水道下通則喘自平。
小青龍的喘，表證不明顯，結(jié)合43條理解“喘”估計不重，連厚樸都沒加。
李老師，晚安。