仲景原文:天虛子再講176條 傷寒脈浮滑,此以表有熱,里有寒,白虎湯主之。

176、傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。
比對條文225：脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之
176條 幾乎成了傷寒論條文中 最具奧秘的條文了，很多研究者都認(rèn)為是條文存在后世錯(cuò)抄，應(yīng)該是“表寒 里熱” 并以225條來闡述。另外也有從千金翼 認(rèn)為是：傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白通湯主之。
另外還有采取折中的，把條文改成“傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有邪，白虎湯主之�！�
在這里天虛子明確地說 176條原文是正確的，我下面的文字對于缺少玄學(xué)基本概念的，是不好理解。有句話叫書不盡言，言不盡意。能看明白的就看，看不明白的那就過一眼就行。
176 表有熱、里有寒 白虎湯主之 沒錯(cuò)
脈浮滑
滑脈：脈往來流利,應(yīng)指圓滑,如珠滾玉盤之狀
這個(gè)脈象顯示 氣多，氣是推動(dòng)陰血的動(dòng)力，當(dāng)這個(gè)氣多的時(shí)候，則應(yīng)指浮，和滑。。
氣為陽，當(dāng)浮于皮膚，則會(huì)爍金，而傷皮膚。皮膚對于肺胃，肺胃主降陽，他們的功能是使陽氣下降入里（腎)。當(dāng)肺胃被爍，陽則下降入里困難，那么導(dǎo)致里陽欠缺虧少，此即是所謂里有寒。
白虎湯 組成 石膏 知母 粳米 甘草
看看 這些藥的歸經(jīng)
知母 性苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。
脈浮遲，表熱里寒，四逆湯主之。
尺脈顯示 陰位的陰受了寒凝，導(dǎo)致坎陰大于坎陽，坎陽的能量不足以溫潤坎陰，導(dǎo)致陰升的動(dòng)力不足，那么導(dǎo)致陽位的陰缺乏，簡單說就是心陰缺乏。心陰是衛(wèi)氣的根，心陰缺乏即是約束衛(wèi)氣的根弱了，那么衛(wèi)氣就會(huì)浮越于表。衛(wèi)氣浮越于表即導(dǎo)致表熱。這個(gè)表熱的根源是陰位的陰受寒凝了。那么用四逆湯升提陰，同時(shí)化開寒凝，讓陰能順暢地上升到陽位，使心陰充沛。心陰充沛后，則能正常發(fā)揮衛(wèi)氣的根的作用，于是收納浮越的衛(wèi)氣，這個(gè)就是回陽的本質(zhì)概念。浮越的陽氣回納后，則表熱得解。
從根本講，這個(gè) 脈浮遲，表熱里寒 產(chǎn)生的根本是 陰位的陰受了寒凝（里寒)，而不上升，導(dǎo)致心之陰液少，繼而衛(wèi)氣浮越（表熱)。
從因果講，此條：里寒是因，表熱是果。所以用四逆湯去其因，治其果。
脈浮滑 表有熱、里有寒 白虎湯主之
這個(gè)表熱 里寒 產(chǎn)生的根源是和 上面 脈浮遲，表熱里寒產(chǎn)生的根源 完全不一樣的
這個(gè)表熱 里寒 的產(chǎn)生原因，陽爍金，肺胃降的功能受損。導(dǎo)致里寒。
從因果講，此條：表熱是因，里寒是果。用白虎湯去其因，治其果。

當(dāng)我們領(lǐng)會(huì)了 176條實(shí)質(zhì)，那么我們看古人的 三九天用冰水淋身，治療怕冷病的醫(yī)案，才能領(lǐng)會(huì)其中的奧妙。

甚至承氣湯 治療夏季怕冷異常  都是會(huì)有領(lǐng)會(huì)的。

現(xiàn)在看你的臨床經(jīng)驗(yàn)還有待提高

比對條文225：脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之

思考下 為什么下利清谷

白虎湯是治里有熱的，里有寒，絕不能服。服之必死。
那就是個(gè)錯(cuò)簡。沒什么奧秘。
正確的解釋，也許是"傷寒脈浮滑，白虎湯主之“。中間的字是錯(cuò)簡的多余字。不是什么”表有熱，里有邪“之類的曲解。

對于我這種初學(xué)者，還是……暫時(shí)不要參與這類糾結(jié)的探討吧

認(rèn)為原文錯(cuò)簡的是大部分  認(rèn)為原文沒有錯(cuò)的是極少部分。

有道理，待實(shí)踐檢驗(yàn)

人體即小宇宙。用五行理論學(xué)傷寒，猶如證明1+1為何等于2，太難，但學(xué)好百病可醫(yī)；而用八綱辯證學(xué)傷寒則相當(dāng)于記住1+1就等于2，繼而可知2+3=5，容易一些，是條捷徑，但需經(jīng)驗(yàn)豐富，治病局限性也大。

經(jīng)方醫(yī)學(xué)方法就是要減少過度的主觀思辨，甚臆測。

太相信圓滿，就容易造神。

中醫(yī)學(xué)習(xí)應(yīng)百家爭鳴，不要互相攻擊，互相學(xué)習(xí)，鬧不準(zhǔn)哪家會(huì)走出條路子來，目前看，經(jīng)方最快。

當(dāng)肺胃被爍，陽則下降入里困難，那么導(dǎo)致里陽欠缺虧少，此即是所謂里有寒。
請教先生，這種所謂里有寒臨床有什么表現(xiàn)癥狀？

原文無錯(cuò)，請仔細(xì)體會(huì)！外有厥，為何不能有內(nèi)厥？

不要臆測，也不要隨便就認(rèn)為錯(cuò)簡�；�脈，緊之浮名也。意思是滑脈是緊脈演變過來。人體受寒邪侵襲，表現(xiàn)緊脈，正氣抗邪，變成緊而浮。若陽氣亢旺，變成滑脈。進(jìn)一步變成滑而浮大。是從太陽到陽明的一個(gè)過程。白虎湯是陽盛體質(zhì)感寒后體質(zhì)的反應(yīng)。百病開始于寒，傷寒傷寒也，傳六經(jīng)變化萬端。
脈浮緊，葛根湯，麻黃湯------脈浮緊而滑，大青龍--------脈浮滑稍緊，白虎加桂枝湯-----脈滑，脈浮滑，白虎湯
條文：表有熱（脈浮大滑數(shù))----正氣，體質(zhì)抗?fàn)�，逐漸白熱化（脈一步步更加浮起來)；里有寒（緊脈已經(jīng)消失)-----外侵入里之邪即將被轉(zhuǎn)化
四逆湯表熱里寒完全不同，陽虛虛陽上越而已

簡直一派胡言！這種言論，除了嘩眾取寵，沒有別的任何意義！對臨床有一點(diǎn)點(diǎn)幫助嗎，這種你所謂是正確的“表熱里寒白虎湯主之”，其“里寒”到底以什么形式表現(xiàn)出來，請用臨床上的術(shù)語來描述出來，而不要用那是似是而非的玄文之詞。

不要臆測，也不要隨便就認(rèn)為錯(cuò)簡�；�脈，緊之浮名也。意思是滑脈是緊脈演變過來。人體受寒邪侵襲，表現(xiàn)緊脈，正氣抗邪，變成緊而浮。若陽氣亢旺，變成滑脈。進(jìn)一步變成滑而浮大。是從太陽到陽明的一個(gè)過程。白虎湯是陽盛體質(zhì)感寒后體質(zhì)的反應(yīng)。百病開始于寒，傷寒傷寒也，傳六經(jīng)變化萬端。
脈浮緊，葛根湯，麻黃湯------脈浮緊而滑，大青龍--------脈浮滑稍緊，白虎加桂枝湯-----脈滑，脈浮滑，白虎湯
條文：表有熱（脈浮大滑數(shù))----正氣，體質(zhì)抗?fàn)�，逐漸白熱化（脈一步步更加浮起來)；里有寒（緊脈已經(jīng)消失)-----外侵入里之邪即將被轉(zhuǎn)化。一言蔽之，就是六經(jīng)統(tǒng)萬病，萬變不離宗。
 四逆湯表熱里寒完全不同，陽虛虛陽上越而已

luoxiu:不要臆測，也不要隨便就認(rèn)為錯(cuò)簡�；�脈，緊之浮名也。意思是滑脈是緊脈演變過來。人體受寒邪侵襲，表現(xiàn)緊脈，正氣抗邪，變成緊而浮。若陽氣亢旺，變成滑脈。進(jìn)一步變成滑而浮大。是從太 ..?(2012-09-08 12:45)?700)this.width=700;" >

精華

luoxiu:不要臆測，也不要隨便就認(rèn)為錯(cuò)簡�；�脈，緊之浮名也。意思是滑脈是緊脈演變過來。人體受寒邪侵襲，表現(xiàn)緊脈，正氣抗邪，變成緊而浮。若陽氣亢旺，變成滑脈。進(jìn)一步變成滑而浮大。是從太 ..?(2012-09-08 13:05)?700)this.width=700;" >

胡扯

   因?yàn)橛幸粋�(gè)轉(zhuǎn)變過程，所以很多感冒初期可以用葛根湯，麻黃湯，桂枝湯等，如果藥后大熱是轉(zhuǎn)陽明，用白虎湯。如果你不知道這樣一個(gè)轉(zhuǎn)變過程，何以敢這樣用藥，何以敢用麻桂？
 我就是因?yàn)槊靼走@一點(diǎn)所以敢大劑量用麻桂，反正不怕，要是余邪未盡入陽明，還有白虎湯嗎，不是陽明無死癥嗎，猶如賊寇進(jìn)入死胡同，無處藏啊

通過脈學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)不少人（主要是小兒)發(fā)熱時(shí)用小柴胡加石膏湯脈浮弦滑數(shù)，很多時(shí)候也夾雜緊脈，且多有受寒史，已經(jīng)不適合麻桂劑

樓主的思考是好事
但是思考醫(yī)學(xué)一定要結(jié)合臨床
人家不會(huì)拿命跟你開玩笑的
還有要結(jié)合上下文
白虎湯證或者石膏的使用指征某以為是陽明病口渴欲冷飲
脈洪盛
大便不利者
陽明高熱的機(jī)理使機(jī)體對外邪反應(yīng)過度傷正氣
故以石膏內(nèi)服緩之
實(shí)際上石膏根本不退熱

越讀傷寒論越覺得自己淺薄
學(xué)而不思則罔思而不學(xué)則殆
樓主我覺得你應(yīng)該和你愛人好好合作
把六經(jīng)辨證的醫(yī)理,傳變,轉(zhuǎn)歸
診斷依據(jù),鑒別診斷要點(diǎn)
如何臨床參合四診搞出來
也會(huì)千古流芳的
不然白浪費(fèi)了你的滿腔熱忱
豈不惜哉

luoxiu:通過脈學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)不少人（主要是小兒)發(fā)熱時(shí)用小柴胡加石膏湯脈浮弦滑數(shù)，很多時(shí)候也夾雜緊脈，且多有受寒史，已經(jīng)不適合麻桂劑?(2012-09-08 14:04)?700)this.width=700;" >

尚在陽明經(jīng)表可用之
完全入里則與承氣湯
尚在表還是用汗法
小兒可以看嘴唇
陽明之熱和太陽之熱根本不是一碼事

尚在表就要考慮小汗方組
越婢湯族

臨床白虎湯用于純熱證不解釋，但如寒極病危諸藥不中，可與大劑石膏博一下，個(gè)人見解

脈浮滑 是因滑而浮
脈浮遲 是因遲而浮

滑和遲 才是方略根本


jiaweimibao: 肺胃被灼，應(yīng)當(dāng)是所受熱邪吧？怎么會(huì)有寒呢？

--- 所以 傷寒論說的是 表熱 里寒 白虎湯主之
演繹一下

A 表

B 中州

C 里

陽氣從A下降到B，從B下降到 C。如果陽氣只是積聚在AB處，沒有進(jìn)入C，那么對于AB而言即是有邪熱，即肺胃被灼，此即為表熱

但是對于里的C點(diǎn)呢？沒有陽氣下到C點(diǎn)，C點(diǎn)無陽溫潤 豈非就是寒呢

--補(bǔ)充說下 C點(diǎn)是腎之位置 腎為水 為寒 為北方 也就是說C位置本性為寒，它要不那么冰天雪地，那就要有陽到這里溫潤。如果缺少陽到這里，那么寒的本性就出來了。

176 傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。

前面我講了這些 有玄學(xué)悟性的 再來回味 這個(gè) 表熱里寒 白虎湯主之

看得明白的 就看
看不明白了  你就沒玄學(xué)思維 也就沒必要看了

即肺胃被灼，此即為表熱

---皮對應(yīng)肺   膚對應(yīng)胃

還是很有啟發(fā)的。

但是這表和里應(yīng)該給定義一下，尤其在這里，表指哪兒里又指哪兒。

看天虛子的意思，這里似乎是指下焦腎，而非大多數(shù)人所理解的胃。如是則也可以說的過去。

軒岐子: 回復(fù)  :你的這個(gè)意思就是，里有寒，是陽氣不到，所以用白虎潛陽，使陽氣達(dá)到腎中則里寒可解？

--- 使陽氣達(dá)到里，則里寒可解，但白虎湯不是重鎮(zhèn)潛陽，而是去除表的熱，表應(yīng)肺胃，肺胃主降陽，如果肺胃被熱熏蒸，那么肺胃降陽的功能就退化，那么用白虎湯去除表熱，恢復(fù)肺胃降的功能。

白虎湯的主要成分是由石膏、知母、甘草、粳米組成
看看白虎的藥組成：
石膏是單斜晶系礦物，主要化學(xué)成分是硫酸鈣（CaSO4)。
【性味歸經(jīng)】 　　辛、甘，大寒。 　�、佟侗窘�(jīng)》：“味辛，微寒。” 　�、凇秳e錄》：“甘，大寒，無毒�！� 　�、邸夺t(yī)學(xué)啟源》：“《主治秘訣》云，性寒，味淡�！� 　　入肺、胃經(jīng)。

知母
藥 性苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。 　　功 效清熱瀉火，生津潤燥。
粳米：
西方金 其谷為稻，所以米應(yīng)西方金 金應(yīng)肺 西方金為降

承氣湯 為什么叫承氣湯，實(shí)際這個(gè)也是降陽的 承：承接 連續(xù)

如下ABC

A

B 中州胃

C

如果邪熱積聚于 AB段 讓陽氣不降入C 則是白虎類
如果邪熱積聚于BC段，讓陽氣不降入C 則是承氣湯類

王雨山 《治病法規(guī)》 有用承氣湯治療腹瀉的案例。承氣湯按大家所學(xué)的是專門瀉下的，你不拉 這個(gè)藥讓你腹瀉�，F(xiàn)在反而治療腹瀉。理解不了啊，于是就安個(gè)怪病怪治或者說是反治法。但是承氣湯為什么能治療腹瀉，這個(gè)腹瀉是哪種腹瀉就忽略了�；蛘哒f不再深究。

有悟性的結(jié)合剛才講的承氣湯的本質(zhì)和開始我講的陰陽互根，自己領(lǐng)會(huì)。

關(guān)鍵是里有寒地臨床表現(xiàn)是什么。還有樓主有沒有這樣的臨床案例。

剛才見到黃煌教授的一則醫(yī)案-黃連解毒湯治療月經(jīng)過多。很有價(jià)值略記于此

月經(jīng)過多的G女士昨天復(fù)診，告知本次月經(jīng)來潮，經(jīng)量已經(jīng)明顯變少。她48歲，有子宮肌瘤，月經(jīng)量大有血塊。上月初來診，見其脈滑數(shù)，舌苔厚，一看便是火體，我用黃連解毒湯加大黃：黃連5克、黃芩10克、黃柏10克、梔子10克、制大黃5克，囑隔天一劑。


天虛子探討：此陽氣下降不順導(dǎo)致坎陽弱而不固坎陰，坎陰不固則奔流，此則表現(xiàn)在月經(jīng)量大。用黃連解毒湯加大黃，降陽入坎，使坎陽能固坎陰。
此案從原理上講 與 王雨山 《治病法規(guī)》 有用承氣湯治療腹瀉的案例原理近似。

天虛子:剛才見到黃煌教授的一則醫(yī)案-黃連解毒湯治療月經(jīng)過多。很有價(jià)值略記于此
月經(jīng)過多的G女士昨天復(fù)診，告知本次月經(jīng)來潮，經(jīng)量已經(jīng)明顯變少。她48歲，有子宮肌瘤，月經(jīng)量大有血塊。上月初來 ..?(2012-09-12 06:55)?700)this.width=700;" >

你這死腦筋真是頑固的可以啊。
黃師這個(gè)案，當(dāng)然是因?yàn)闊�。脈浮滑。這個(gè)表固然熱，里熱不熱？難道里寒？里寒能用黃連解毒湯嗎？
承氣湯治腹瀉，那也是所謂的熱結(jié)旁流的腹瀉，熱結(jié)二字，你沒看到嗎？寒導(dǎo)致的腹瀉，那個(gè)人敢用承氣湯？然而一般熱導(dǎo)致的腹瀉，如果不結(jié)的，也沒人會(huì)用承氣湯了，都是用黃連黃芩的清一下熱就可以。這正是黃師用黃連解毒湯的原因所在。只是這里表現(xiàn)是月經(jīng)量大而已。

大千世界:你這死腦筋真是頑固的可以啊。
黃師這個(gè)案，當(dāng)然是因?yàn)闊�。脈浮滑。這個(gè)表固然熱，里熱不熱？難道里寒？里寒能用黃連解毒湯嗎？
承氣湯治腹瀉，那也是所謂的熱結(jié)旁流的腹瀉，熱結(jié)二字， ..?(2012-09-12 14:25)?700)this.width=700;" >

他再不反思自己的思路
就毀了
可惜了

承氣湯治腹瀉，那也是所謂的熱結(jié)旁流的腹瀉，熱結(jié)二字，你沒看到嗎？

--- 你們看到的只是熱結(jié)旁流，我看到的是熱結(jié)為什么旁流。

天虛子:承氣湯治腹瀉，那也是所謂的熱結(jié)旁流的腹瀉，熱結(jié)二字，你沒看到嗎？
--- 你們看到的只是熱結(jié)旁流，我看到的是熱結(jié)為什么旁流。?(2012-09-12 16:23)?700)this.width=700;" >

你真是執(zhí)迷不悟……

傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒，白虎湯主之。
傷寒脈滑而厥，白虎湯主之。
上兩條都有脈滑，都用白虎，對比之，當(dāng)有所悟。

15、太陽病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者不得與之，樓主老師。這句怎么理解？下之后是誤下嗎？還是太陽病也有下法？只是下得不得法？其氣上沖者，又怎么理解？是有一股氣往上沖嗎？如是，氣上沖不就是哪個(gè)奔騰？（哪個(gè)字打不出來了，用個(gè)白字代替一下)哪為什么不用桂枝加桂湯呢？

15、太陽病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法；若不上沖者不得與之，樓主老師。這句怎么理解？下之后是誤下嗎？還是太陽病也有下法？只是下得不得法？其氣上沖者，又怎么理解？是有一股氣往上沖嗎？如是，氣上沖不就是那個(gè)奔豚？（哪個(gè)字打不出來了，用個(gè)白字代替一下)哪為什么不用桂枝加桂湯呢？

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其氣上沖者，這個(gè)氣上沖就是打嗝 嘔逆，領(lǐng)會(huì)這個(gè)條文本源，那么就會(huì)知道生姜為什么止嘔。

太陽病下之后：這個(gè)下， 不是用瀉下藥例如 承氣湯之類才叫下。但凡用清降寒涼類都是下。

另外有個(gè)問題問得好--其氣上沖者，又怎么理解？是有一股氣往上沖嗎？如是，氣上沖不就是那個(gè)奔豚？（哪個(gè)字打不出來了，用個(gè)白字代替一下)哪為什么不用桂枝加桂湯呢？

----   嘔逆 打嗝 的氣上沖的程度 肯定比奔豚的氣上沖程度弱，所以15條嘔逆這類氣上沖用的桂枝三兩，而奔豚這個(gè)氣上沖 就用了桂枝六兩。


我就解釋這些。再解釋闡述 就是 陰啊 陽啊 我能了了，君不能了了。所以就不闡述了。我就是花功夫闡述 你也看不明白。

太陽病下之后，其氣上沖者


下之后，下者降之力也，下之后導(dǎo)致陽位的陰更缺乏，那么導(dǎo)致表位即肌肉里面的陽無陰固納，而脫亡。簡單說就是肌肉發(fā)生了亡陽。這個(gè)上沖的氣，就是這個(gè)從肌肉中亡失脫離的陽。


桂枝走的肌   生姜走的肉。
芍藥甘草 充足陰
桂枝把陰，帶到肌。生姜把陰帶到肉，

陰到了肌肉，那么就能回納亡失的陽（即上沖的氣)


能不能看明白？？？？？？

有玄學(xué)腦子的沒幾個(gè)。但愿你有玄學(xué)悟性。

“傷寒脈浮滑“，浮主里熱，如果太陽傷寒的癥狀，而脈浮滑，此表里俱熱，可用白虎堂。但此癥候決不是”表有熱,里有寒“。里有寒怎么可能用白虎湯呢？

簡單的道理搞這樣復(fù)雜，有用嗎。
傷寒指太陽或少陰傷寒，經(jīng)誤治以后，出現(xiàn)脈浮滑有力，同時(shí)出現(xiàn)“胃家實(shí)”的陽明癥狀，白虎湯主之。
脈象是一方面，主要是外在癥狀要有身熱、汗出、不惡寒反惡熱的白虎湯適用證，否則，你去試試。

還是很有啟發(fā)的,有待臨床驗(yàn)證！�。�