138、小結胸病，正在心下,按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
141、病在陽,應以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,與五苓散。寒實結胸，無熱證者,與三物小陷胸湯。
右三味，以水六升，先煮栝樓，取三升，去滓，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓。分溫三服。
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涉及小陷胸湯就這兩條，但是爭議可真是不少。比如文蛤散是什么？比如三物小陷胸湯是什么？還有，有的本在有三物小白散又是什么？這里先放下，那幾個小方，以后慢慢考證，還是回到條文。
138（小結胸病，正在心下,按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之)，與135（傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之)相比，在癥狀上又是極其相似：一是位置一樣===心下，二是痛.但是，仔細辨別，區(qū)別還是很大:
一是觸診方面（在痛上)，135條的大陷胸湯證，是心下痛，不去按也痛；138條的小陷胸湯證是按之痛，不按不會痛，或者痛的不嚴重，這是在觸診的區(qū)別。
二是脈診方面（在脈上)，135條的大陷胸湯證，肯定是買沉緊，因其結實；138條的小陷胸湯證，則是浮滑，因其未結實，且有水飲，所以浮滑，這是在脈診的區(qū)別。
小陷胸湯與大陷胸湯的藥物，截然不同，沒有那么峻猛。黃連、半夏加栝樓，平淡無奇。黃連、半夏，也可以看做是后面諸瀉心湯的基本方，去熱去水，而且用量也和后面的瀉心湯一樣。以此，推斷，小瀉心湯是向著大陷胸湯證和瀉心湯證發(fā)展的前期階段。就是，將根據(jù)病人體質和誤治情況的兩個走向。如果，實熱為劇，加之病人素有痰飲水濕，也許很快就在上焦聚結，形成大陷胸湯證。如果實熱不顯，或者病人無或輕痰飲水濕，則病患可能再入于里，形成瀉心湯證，寒熱錯雜。當然，這只是推理。
黃連（味苦寒。主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛)、半夏（味辛平。主傷寒，寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩胸張，咳逆腸鳴，止汗。)、栝樓（
味苦寒。主治消渴，身熱煩滿，大熱。補虛安中，續(xù)絕傷。)，三味藥，二苦一辛，苦寒清熱，辛開散結。這里沒有用梔子（梔子，味苦，寒。主治五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒齄鼻，白癩，赤癩，瘡瘍。)
現(xiàn)在說是回到本草學傷寒，可是真的按照本草來解釋，有時候還是有點費事。比如黃連河梔子的區(qū)別。不過，這個方子，沒有用大黃芒硝，說明有形之物不多，沒必要。
141、病在陽,應以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,與五苓散。寒實結胸，無熱證者,與三物小陷胸湯。
這一條，可就太亂了。先來一點訓詁：
潠（sùn)===口中噴出水或液狀物，噴。若灌之的“若”，有的本子是“或”，我看比較合理。這一段大意就是，如果用口含涼水噴這個病人，或者“灌”這個病人，那么就會產(chǎn)生下面的結果，熱出不去，反而被激回去了，起了一身雞皮疙瘩。這個很多人都有體驗，本來一身汗，突然一陣冷風，結果一身刷的一下，雞皮疙瘩馬上起來。現(xiàn)在西醫(yī)用冰袋冷敷降溫，大概和這個有異曲同工的作用，由此可知，西醫(yī)可真是笨，就是這么直線思維，典型的熱者寒之。
意欲飲水，反不渴者，服文蛤散====想喝水，但是不渴，這和五苓散有點差不多，內(nèi)有水飲，但是無法被氣化吸收。文蛤散，下一次在考證。
若不差者,與五苓散====還不好，就用五苓散。
寒實結胸，無熱證者,與三物小陷胸湯====這個有的說行，有的說不行，而且都是中醫(yī)名家大家，可見學中醫(yī)不要迷信大家名家，這個也在下面考證。
有的本子，下面還有一句話，“白散亦可服”，而且給出了白散方子。真是亂極了。以后考證。
不過，有一點，錢超塵老的《傷寒論文獻通考》，唐本傷寒論，到“反不渴者，服文蛤散”，后面則止，沒有后面這些話。而是在文蛤散方，有“若不差者,與五苓散”。
看來這一段問題多多。
