王曉軍 整理 這個(gè)題目不太好選的，因?yàn)橹嗅t(yī)所說的“病”往往是某臨床癥狀，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“病”的概念是有著明顯區(qū)別的，如果我們要說真的去講“泌尿系統(tǒng)常見病”的話，題目顯然太大、也有些過于寬泛，縱然能夠講得好，大家也不容易掌握。所以我只好在泌尿系統(tǒng)常見病后面來個(gè)----之小便不利了！大家不要忽略和小看這個(gè)小便不利，因?yàn)榻】档娜笠匕ǔ缘孟�、睡得香、排得暢，這三個(gè)方面有保證了，對(duì)于我們中醫(yī)的治療也就可以思過半矣---有一大半的把握了！《內(nèi)經(jīng)》中曾有“小大不利治其標(biāo)”的訓(xùn)導(dǎo)，我們知道中醫(yī)講“急則治其標(biāo)”，之所以要治標(biāo)，就是因?yàn)椴∏楸憩F(xiàn)較為急迫，對(duì)患者機(jī)體或可說生活質(zhì)量影響或危害較急重，不容有緩！但是我們?cè)谔幹蔚倪^程當(dāng)中，亦不可僅僅把眼光投注于疾病或癥狀的層面，因?yàn)槲覀兘?jīng)方中醫(yī)所關(guān)注的并不是人的病，而是病的人！人之所以有病，是因?yàn)槠浔旧碚５纳頇C(jī)能受到了各種病理因素的干擾后導(dǎo)致機(jī)體的生理機(jī)能失衡所致，而西醫(yī)所關(guān)注的每每是人的病的層面，他們之所以用抗生素，是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為很多疾病都與病原微生物感染作用于人體而導(dǎo)致疾病發(fā)生，而中醫(yī)所關(guān)注的卻是這些所謂的微生物作用于人體后，隨著機(jī)體個(gè)體的差異從而作出病原雖同但卻完全不同的病理生理反映，限于歷史條件等原因，我們中醫(yī)不可能通過顯微鏡去發(fā)現(xiàn)這些微生物，這似乎是個(gè)缺點(diǎn)，但我們的先輩們是聰明的，他們機(jī)敏睿智的提出“受本難知，發(fā)則可辨，因發(fā)知受”的論點(diǎn)（徐靈胎語)，就是說我們中醫(yī)盡管無法通過微觀得知某些疾病的真正原因，但我們卻可以通過客觀的觀察，根據(jù)患者機(jī)體對(duì)于不同的病理因素所作出的大多類同的反應(yīng)癥狀，來制定出恰當(dāng)?shù)膫�(gè)體化的治療方案，這其實(shí)也正是仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”、“隨其所得而攻之”的真謗所在了，但我們需要注意的是，這里的“隨”乃是隨證的隨，而非隨意的隨，仲景已經(jīng)很明白的告訴了我們：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之！”那么什么是小便不利呢？很多同道當(dāng)然也包括以前的我，都認(rèn)為所謂的小便不利就是指小便困難，通過多年的臨床實(shí)踐和理論梳理，小便不利并非僅指小便困難一端，而應(yīng)該包括所有的小便異常，如常見的痛、急、頻、崩等等。第一張方：豬苓湯本方的方證有以下幾個(gè)方面：一：泌尿系的感染或結(jié)石、乳糜尿；二：濕熱性的黃疸而見口渴尿赤者；三：肝硬化腹水；四：失眠；五：潰瘍性結(jié)腸炎和直腸潰瘍等。今天我們重點(diǎn)談?wù)劚痉皆诿谀蛳导膊≈”悴焕麜r(shí)的應(yīng)用。豬苓湯是中醫(yī)治療尿路感染（如膀胱炎以及尿路結(jié)石、腎積水)等泌尿系疾病的專方，據(jù)臨床觀察，這種情況多見于中年女性患者，往往反反復(fù)復(fù)，久治不愈或愈后復(fù)發(fā)，常常兼見心煩不安，焦慮失眠的情況也�？梢姷剑覀兛捎诜街屑尤氤裏┖蟿�---梔子、黃芩、連翹；在尿路感染的時(shí)候常常會(huì)有尿頻尿急的癥狀，這個(gè)其實(shí)我們可以將之視作所謂的“里急后重”來看待而與四逆散合方使用，因?yàn)樗哪嫔⒆C本身就包括小便不利，又有泄利下重，此方雖僅有柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草四味藥，但我們?nèi)绻鸱椒纸獍l(fā)現(xiàn)其實(shí)際上包含小柴胡湯、枳實(shí)芍藥散、芍藥甘草湯三張方在內(nèi)，因?yàn)槲覀冎涝谛〔窈鷾胶蠹訙p法中，該方中獨(dú)有柴胡甘草二味為不可加減之品，所以我們有理由認(rèn)為，但有柴胡和甘草二味的配方，即當(dāng)視之為小柴胡湯了，而小柴胡湯主證為寒熱往來和胸脅苦滿，所謂寒熱往來黃煌教授認(rèn)為乃指其病情具有規(guī)律或節(jié)律性，而胸脅苦滿乃指發(fā)病之部位，即所謂的柴胡帶，而此兩點(diǎn)又恰恰與泌尿系的感染如許符合；枳實(shí)芍藥散乃《金匱·婦人產(chǎn)后病》方，原治“產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥”，胡希恕先生認(rèn)為，這里重點(diǎn)是在“煩滿”二字上，煩者，多熱之象，而滿乃指脹滿而言，此煩乃由滿而來，所謂氣滯而生滿，由滿乃為煩，那么欲除此煩，必先消其滿，由滿而致痛者，實(shí)際上是由于氣滯而造成了血淤，故仲景針對(duì)這兩種病理基礎(chǔ)選用枳實(shí)以理氣之滯而除滿，用芍藥以開通血痹而治腹痛，滿除而痛緩，其“煩”可止矣；加之芍藥甘草湯有緩急之功，用于內(nèi)臟平滑肌的痙攣所致的疼痛是經(jīng)過現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明了的，在此我們可以將之視為一張標(biāo)本兼治的專方，當(dāng)年劉渡舟先生曾贊揚(yáng)苓桂術(shù)甘湯方雖僅有四味藥物卻大有千軍萬馬之勢(shì)，而我在這里也毫不夸張的說，四逆散之功亦不落苓桂術(shù)甘湯方之下，只不過是方證的不同而已�。《趯�(shí)際臨床運(yùn)用當(dāng)中，對(duì)于合并有尿路結(jié)石疼痛較劇的患者，我們?cè)谶\(yùn)用這張合方時(shí)要重用方中芍藥甘草的同時(shí)，還要赤白芍、枳實(shí)殼同用并加用青陳皮，而且合方之后，四逆散中的甘草加上豬苓湯中的滑石恰恰又是一張后世名方---六一散，此方可“利六腑之澀結(jié)”，不惟有排石化石之功，還有緩急及修復(fù)和保護(hù)粘膜之功，對(duì)于泌尿系感染時(shí)的尿道刺激不適感有很好的緩和作用；合并有腎積水時(shí)，我們要加入懷牛膝和桂枝，加入桂枝一方面合豬、茯苓、澤瀉有通陽化氣及利水之功而治療小便不利，一方面協(xié)同芍藥再加牛膝可以暢達(dá)下腹部的血液循環(huán)，這樣可以解決由于血不利則為水的腎積水的消除。 另外，豬苓湯還多用于生殖系統(tǒng)疾病，如女性的附件炎、盆腔炎、陰道炎所引起的帶下量多色黃，經(jīng)來腰酸腹墜，我們常在合用上述除煩合劑的基礎(chǔ)上再加上黃柏，或再合二妙散（即蒼術(shù)、黃柏)，而這種配伍方法也同樣適用于男性前列腺炎的治療，尤其是對(duì)于那些有飲酒癖好的患者，他們面油苔厚，大便粘滯欠爽，陰囊常常潮濕或有濕疹瘙癢，還常有下肢的浮腫以及嗜睡或睡眠不安，此時(shí)往往加入薏米、敗醬草，取效亦佳。 用于治療痛風(fēng)時(shí)，本方可一四妙散合方使用；豬苓湯除此之外，也用在日常出現(xiàn)尿意頻數(shù)，排尿刺痛，排尿后疼痛等情況。所以膀胱炎和尿道炎首先我常常考慮這個(gè)方子。
患者中間，急性期往往去近處的社區(qū)診所，先吃抗生素，控制住了再看中醫(yī)。這時(shí)候初期的強(qiáng)烈疼痛和血尿等是減輕了，但是排尿痛和排尿之后疼痛還是存在，有種說不出來的隱痛感，這時(shí)候往往尿檢的話有些感染，但是問題不是很大。用豬苓湯的話還是很有效的。有不少排尿困難，尿頻數(shù)，腰腿冷等等的前列腺增生、前列腺肥大，慢性腎炎，膀胱炎等等患者，特別是中年以后，出現(xiàn)臍下不仁，首先使用八味地黃丸。但是其中，胃腸虛弱，腹部軟弱，胃內(nèi)停水的患者，這時(shí)候如果吃了八味丸有些人感覺胃里是不舒服的，可能拉肚子，沒食欲，舌苔厚，這時(shí)候用錯(cuò)了他們會(huì)很不爽的，用豬苓湯就對(duì)了。----軍按：這種情況固然不可用八味腎氣丸，但也不一定就要用豬苓湯或只用豬苓湯，首先括蔞瞿麥丸就是一張治療此種情況的好方，另外還有清心蓮子飲等虛實(shí)兼顧而且有助于胃腸或最起碼不會(huì)影響胃腸功能的方藥可供選用，所以我們選方還是要根據(jù)具體的患者和具體的情況而予以既不失原則性而又具靈活性的用方思維才是較為科學(xué)而且是實(shí)用的，那種事先擬方近乎守株待兔式的主觀用方思維是要不得的。而且臨床實(shí)際證明，也是導(dǎo)致治療失敗的常見原因。但在日本汊方醫(yī)生眼中，是把豬苓湯當(dāng)作治療膀胱炎、尿道炎的專方來使用的，很多的豬苓湯的驗(yàn)案就是說明了這一點(diǎn)，所以，有的時(shí)候我們也確實(shí)不要忽略專病專方的應(yīng)用要素及導(dǎo)向，因?yàn)檫@種用藥方法是近乎直接的、直覺的，而且是便捷的、有效的，當(dāng)然如果能夠結(jié)合方證和藥證來使用則更為完善，從這一點(diǎn)來講，黃煌教授所提出的方---病---人的方證三角益發(fā)的顯示出其獨(dú)特的實(shí)用魅力！可以毫不夸張的說，這種思維方法直達(dá)中醫(yī)治療思維之髓核，也可以說是中醫(yī)辨證論治思維之極高境界，可惜的是，很多人在沒有深入細(xì)致的學(xué)習(xí)和了解之下對(duì)這種思維方法持懷疑甚至蔑視態(tài)度而予以否認(rèn)，而就此點(diǎn)來講，我認(rèn)為我是幸運(yùn)的，因?yàn)槲覍W(xué)習(xí)了黃教授的這種思維之后切實(shí)的感受到其正確導(dǎo)向性和實(shí)效性以及可重復(fù)性和可操作性、可推廣性。豬苓湯合四物湯的場(chǎng)合
單獨(dú)用豬苓湯治療血尿的時(shí)候是有的，偶爾也有合四物湯的時(shí)候，慢性腎炎尿中有紅血球的時(shí)候，吃其他的方藥一直不好，這時(shí)候用豬苓湯四物合方效果還是很可以的。日本漢方名家大塚敬節(jié)先生有的時(shí)候用露蜂房兼用合方，治療腎結(jié)核。豬苓湯合當(dāng)歸芍藥散
女性慢性膀胱炎和習(xí)慣性膀胱炎很多。長(zhǎng)的數(shù)十年，短的數(shù)年，非常惱人。這種場(chǎng)合，一般患者都是手腳涼，虛弱，或同時(shí)伴有月經(jīng)不調(diào)，尿檢看不到病原菌。但是膀胱炎的癥狀老是好不了。這種時(shí)候我們稍微減少當(dāng)歸川芎（1日2克)的量，給予當(dāng)芍散的合方，療效是比較理想的。 第二張方 五苓散《傷寒論》223條說：“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”319條說：“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之�！睆拇藘蓷l原文中所描述的下利、渴、嘔、小便不利這一組癥狀很容易讓我們想到另外一張經(jīng)方---五苓散，那么，豬苓湯與五苓散這兩張方證如何鑒別呢？我們不妨從以下幾個(gè)方面予以把握：一從病位上，五苓散乃主全身性的水液代謝失常，而豬苓湯則側(cè)重于治療泌尿生殖系統(tǒng)為主的下焦疾病，簡(jiǎn)言之，五苓散的治療范圍較廣泛，而豬苓湯對(duì)于泌尿系統(tǒng)的療效則更為專一一些；二從病性上來講，五苓散用桂枝，又要用白飲服，服后又要求患者多飲暖水，其癥偏寒；而豬苓湯中用滑石，其方證性質(zhì)則偏熱，并且方中還有阿膠，可用于治療尿血（或?yàn)槿庋垩颍部蔀殓R下血尿)，而五苓散證是沒有血尿的，這也是二方的重要不同；三從方證的宜忌方面，五苓散適應(yīng)癥多見汗出，而豬苓湯則忌用于汗出過多之時(shí)，如《傷寒論》224條說：“陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。”再有：嘔吐劇者用五苓散；而煩躁不寐時(shí)則首選豬苓湯；四從方藥的功能和治療趨向來看，五苓散以發(fā)汗為愈病途徑，而豬苓湯則以利小便為治療手段；還有，五苓散中苓桂合用，可平?jīng)_逆，以頭痛、眩暈等氣機(jī)上沖癥狀者為宜，而豬苓湯中含有滑石、阿膠，對(duì)于消化道和泌尿道炎癥時(shí)粘膜受損則更有特長(zhǎng)。但是日本漢方醫(yī)家相見三郎卻有用五苓散與豬苓湯合方治療腎炎蛋白尿而取得良效的經(jīng)驗(yàn)，所以有的時(shí)候，我們要虛心的借鑒同道的經(jīng)驗(yàn)，他山之石尚可攻玉，而況且是他山之玉呢！ 五苓散的確切目標(biāo)是口渴小便不利者，合此方證的患者，先不說急性病，慢性病的話，面色差，臉浮腫，而且總有點(diǎn)下眼瞼浮腫的感覺，沒什么精神，慢性腎炎的患者里面這種蠻多的。確切的適應(yīng)癥就是口渴小便不利，雖然感到嗓子干想喝水，喝了水以后小便卻不多，有這種情況的話，我們要意識(shí)到考慮五苓散，但是急性病的時(shí)候用得比較多，對(duì)而趨于慢性化的疾病我們多用于代謝性問題的治療，例如脂肪肝、高血脂癥、脂肪性肥胖、痛風(fēng)（高尿酸血癥)，五苓散體質(zhì)的面色多黃白，或黃暗，一般無油光，而其體形特征是不固定的，虛胖者其肌肉松弛而容易浮腫，以面目的浮腫為多見，或晨起時(shí)腫，或見下肢浮腫，亦可見于一些器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致的胸、腹水的患者；或?qū)嵟终呒∪獬鋵?shí)而又易腹瀉；瘦者易頭暈頭痛而心動(dòng)悸，多表現(xiàn)為自覺身體的困重疲乏等等。 本方在用于治療泌尿系統(tǒng)疾病時(shí)多配合四逆散或半夏厚樸湯，治療尿道窘迫綜合征表現(xiàn)為小便次頻而且急迫量少不暢，點(diǎn)滳淋瀝而欠爽而伴有浮腫者，此時(shí)患者的表現(xiàn)多無明顯的熱象。第三張方：柴加龍牡湯 《 傷寒論》107條說：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨蠣湯主之。”這張方用于治療小便不利的選方思路就是調(diào)神，所謂的傷寒八九日提示我們，患者的病情非僅旦夕之期，而且也多是長(zhǎng)期久治不愈，或愈后屢屢復(fù)發(fā)者，患者來診時(shí)，我們可以從其面部的表情和整體神態(tài)的低下郁悶中找到本方方證的影子；而一身盡重和不可轉(zhuǎn)側(cè)則為我們生動(dòng)的刻畫出一們意欲低下的患者的自我感覺不良的即時(shí)病理生理狀態(tài)，而譫語所反映的是這種患者的特有的由于長(zhǎng)期的憂悶郁結(jié)內(nèi)心當(dāng)中實(shí)在不堪其苦而又久治不效或?qū)Ο熜Р粔驖M意以致的糾結(jié)和焦慮、無奈，在臨床實(shí)際當(dāng)中，這種情況下所出現(xiàn)的小便不利，我們要去選擇上述的五苓散或豬苓湯顯然是不夠切合的，而我們應(yīng)該把治療的目光投向調(diào)神的層面和高度，另外，從“一身盡重”來理解本方方證，似乎更為形象和真實(shí)，因?yàn)樵谂R床上所見到適合使用本方來治療的“小便不利”的患者，每每把自己的癥狀在一張紙上寫滿，這些“癥狀”極盡紛繁復(fù)雜之能事，甚至有的時(shí)候會(huì)令一些缺乏調(diào)神思維的醫(yī)者由于患者所述錯(cuò)綜零亂而找不到北以致無法把握治療方向而有無從下手之嘆，而此時(shí)我們大可考慮例如柴胡加龍骨牡蠣湯這樣的調(diào)神系列方，就會(huì)令醫(yī)患雙方均能領(lǐng)略到柳暗花明的酣暢淋漓，這種情況一如一本書中所寫的那樣----路的旁邊還是路！第四張方：清心蓮子飲
根據(jù)大塚敬節(jié)的經(jīng)驗(yàn)，平時(shí)胃腸不好的，一用地黃劑就沒食欲的，大便軟的，先要顧護(hù)脾胃。小便淋瀝，想尿又尿不出來，憋得慌，或者一滴一滴漏的情況，和八味丸的證有些像但是胃腸接受不了補(bǔ)的，用上清心蓮子飲就不錯(cuò)。這個(gè)方子適應(yīng)癥的患者可能會(huì)有些神經(jīng)質(zhì)有些手腳冷。那么豬苓湯如果搞不定的情況，用清心蓮子飲的場(chǎng)合是很多的。 本方的常用劑量是：蓮肉12克，麥冬12克，茯苓12克，黨參、黃芩各10克，黃芪、地骨皮、車前子各6克，生甘草5克。本方在治療泌尿系統(tǒng)疾患當(dāng)中，可與豬苓湯相提并論，但療程應(yīng)該在十到二十劑之間，關(guān)于這一點(diǎn)要向患者事先講明，否則患者會(huì)由于服了數(shù)劑而沒有看到明顯的療效而放棄治療導(dǎo)致失敗是很可惜的事情。 本方對(duì)于尿液混濁，排尿不暢，小便后感覺殘留不盡，體形瘦弱、顏面蒼白，全身倦怠，兩眼無神，皮膚肌肉弛緩，臍下無力，這種情況一般應(yīng)該是八味腎氣丸證的，但胃腸虛弱的人對(duì)于方中的地黃特別敏感，所以我們要用清心蓮子飲予以治療，方中的麥冬、蓮肉可以清心熱而兼補(bǔ)心氣，車前子、地骨皮可清虛熱而利小便，參、芪、苓、草可以補(bǔ)助脾胃，所以從本方的藥物組成來看，實(shí)際上是以四君子湯為方基的，對(duì)于平素胃腸較弱，表現(xiàn)為大便偏稀溏，此時(shí)縱有八味丸證而因方中所含地黃而于胃腸不利時(shí)可以選用本方。其應(yīng)用目標(biāo)為小便淋瀝不盡，或尿欲出不出，精神較差者用之較佳。本方亦可用于一些服用桂枝加龍骨牡蠣湯的遺精患者無效接方或有效的后續(xù)方�？傊痉娇梢詮V泛的應(yīng)用于體力衰弱所導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)疾患，例如：過度疲勞時(shí)就出現(xiàn)小便混濁的慢性淋病、性神經(jīng)衰弱者的遺精、虛弱體質(zhì)婦女的白yin，其帶下往往如淘米水湯，還可用于因糖尿病而小便如油，身體羸瘦，以及腎結(jié)核初期的尿液混濁，有虛熱或上盛下虛而引起的口舌生瘡等。但是在用于腎結(jié)核時(shí)先輩的經(jīng)驗(yàn)是在蓮子清心飲或相應(yīng)處方中加入一味露蜂房效果則更為理想而貼切。需要說明的是，在傳統(tǒng)中醫(yī)的治療當(dāng)中，見有胃腸虛弱及至某些所謂的中氣下陷、大氣下陷時(shí)而兼見泌尿系統(tǒng)癥狀者，常有選用補(bǔ)中益氣湯或升陷湯治療而獲佳效，這些方雖屬后世方，但卻不乏經(jīng)方之風(fēng)骨，且亦經(jīng)臨床彌久之驗(yàn)證，我們亦不可一味排斥，可與蓮子清心飲視為類方而斟酌相機(jī)參用，方不失仲景既要勤求古訓(xùn)更需博采眾方的垂教。
癥例
20歲的一個(gè)青年，數(shù)年前痛苦于慢性前列腺炎。瘦而手腳冷。面色差，腹部觸之軟弱、有停水。主訴，下腹部鈍痛。時(shí)時(shí)的揪一下的這種感覺。有點(diǎn)尿頻，疼痛和小便關(guān)系不是很大。這個(gè)患者開始用豬苓湯，效果不是很好，換用清心蓮子飲，2,3周以后變化不是很大。一個(gè)月左右感覺挺不錯(cuò)的。2個(gè)月以后下腹的鈍痛的情況緩解。3個(gè)月以后基本上就沒有什么大的癥狀了�！稘h方之精要》-----軍按：在臨床上我們面對(duì)很多的慢性病情的患者，他們來就醫(yī)時(shí)，往往已經(jīng)經(jīng)過曠日持久的各種治療，并且是多系統(tǒng)多種疾患于一身，在這紛繁復(fù)雜的眾多表現(xiàn)當(dāng)中，我們不但要有抽絲剝繭洞察深部?jī)?nèi)在矛盾的眼光，還要有獨(dú)到的治療理念，其中較為重要的一個(gè)方面就是要做到守方，岳美中先生曾言，我們治療慢性病要有方有守所指殆即此義，一旦我們確定了治療方向，雖然在短期內(nèi)還沒能見到效機(jī)，但我們要堅(jiān)持不懈的予以繼續(xù)跟進(jìn)，而切莫朝秦暮楚輕言更換處方，從而導(dǎo)致治療的失敗，只不過在如此行使治療計(jì)劃之前，很有必要和患者進(jìn)行溝通而使其知情而予以配合，這樣就為治療的成功打下了良好的基礎(chǔ)和開端。第五張方：理氣通淋方 此方乃山西名醫(yī)李翰卿先生驗(yàn)方，由香附、蘇葉、陳皮、枳殼、木香、檳榔、卜子、烏藥、黃芩九味藥組成，初視其方頗為平淡，但細(xì)繹之，乃含有香蘇散、木香檳榔丸及天臺(tái)烏藥散之意，在調(diào)理氣機(jī)、疏破氣滯之中加入一味黃芩，頗具妙思，因?yàn)樵谥委熋诟羞^程當(dāng)中，絕大多數(shù)的患者都經(jīng)過西醫(yī)的抗生素以及中醫(yī)的清熱解毒利濕等雜治，而卻往往忽略氣機(jī)阻滯以致郁濕遏熱的態(tài)勢(shì)之存在，此時(shí)縱然想到理氣而用香燥，實(shí)有增炎助焚之弊端，而徒施苦寒，則未免涼遏凝冱之局面，患者多表現(xiàn)為尿急尿頻、尿熱尿痛，小腹墜脹而二便欠爽，其脈則多見沉郁之象，李老認(rèn)為此方所主之證乃脾胃濕熱下注于膀胱所致，除了上述泌尿系統(tǒng)常見癥狀之外，往往兼見胃脘或腹部的脹滿感甚或腹部脹滿疼痛，食后加重，納呆口苦；當(dāng)然本方也可用于膀胱氣滯、濕熱不化之證，證見小腹墜脹同時(shí)大便不爽或有大便秘結(jié)，此時(shí)，常于方中加入一味冬葵子10克即可；而如果兼見胃脘部有明顯壓痛者，則將方中枳殼換為枳實(shí)10克，或者枳實(shí)、枳殼同用，再加大黃3克、干姜1·5克即可，臨床用之屢獲良效，但運(yùn)用本方時(shí)需注意患者體質(zhì)狀態(tài)，一般多用于體質(zhì)較佳或壯實(shí)的患者，如果用簡(jiǎn)單一點(diǎn)的理解方法，本方可以認(rèn)為可用于“氣火挾濕熱”之專劑，與黃師驗(yàn)方解郁除煩湯合六一散可相機(jī)參用而實(shí)有異曲同工之妙。－－－－－－－－－－－--------
文中所述皆為個(gè)人讀書、臨證一得點(diǎn)滴，歡迎各位師友補(bǔ)充指正，以期交流提高！
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王老師經(jīng)驗(yàn)豐富，本人受教了，非常感謝。
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學(xué)習(xí)，可以學(xué)到知識(shí)的文章
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咽部急
慢性感染與泌尿系病7年前 ，我同學(xué)愛人一個(gè)腎臟是固縮腎，一個(gè)腎臟是慢性腎炎，在南京軍區(qū)醫(yī)院治療，當(dāng)時(shí)我在外地，囑其找黃煌老師看，當(dāng)時(shí)病人正好有
上呼吸道感染癥狀，見發(fā)熱
咳嗽，黃老師給予
柴苓湯加減，因?yàn)榛丶液螅人约又�，就沒有吃中藥的，就吃軍區(qū)醫(yī)院開的激素等類藥和抗生素，一月后，我回家，因?yàn)榭人院湍I臟不好，來找我調(diào)治，我打開咽部，咽喉部反應(yīng)強(qiáng)烈，喉返神經(jīng)興奮度高，咽部充血嚴(yán)重，扁
桃體一度腫大，紅白夾雜，當(dāng)時(shí)我就給與柴胡劑治療，咳嗽癥狀消失，但后來經(jīng)常出現(xiàn)柴胡癥狀：胸脅苦滿、咽部不適、胃脘不適、上呼吸道感染、不明原因咳嗽、膽汁返流等癥狀，我基本都用柴胡劑加減治療。期間，激素在2年治療期滿，化驗(yàn)正常的情況下停藥。今年上半年體檢居然發(fā)現(xiàn)固縮腎恢復(fù)了原型，只是比正常腎稍，這是一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，很多臨床醫(yī)生不可理解！
但我看中的不是腎炎的好轉(zhuǎn)和固縮腎的恢復(fù)。而是患者咽喉部充血、扁桃體腫大、喉返神經(jīng)強(qiáng)反應(yīng)性等癥，這與柴胡證的口苦、咽干主癥相符，是典型的柴胡湯癥！更重要的是，我發(fā)現(xiàn)很多腎炎病人都有這個(gè)癥狀，而且患者易出現(xiàn)上呼吸道感染，且感染后立馬加重腎炎癥狀。這其實(shí)與鏈球菌感染一定有關(guān)。記得看過的上海一個(gè)腎炎小男孩，經(jīng)多家名醫(yī)治療，尿常規(guī)的尿血和蛋白好轉(zhuǎn)，一旦
感冒，病史就恢復(fù)以往，家長(zhǎng)很頭痛。來我就診，打開咽部，扁桃體2度腫大發(fā)紅，咽部充血，給予柴胡陷胸湯，約一月后，再?zèng)]有出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，后來因路途遙遠(yuǎn)，囑患者停藥觀察，今年回家說居然尿常規(guī)正常了！
回想這個(gè)固縮腎的恢復(fù)，可能柴胡湯控制了咽部的急慢性感染有關(guān)！
歡迎指正！
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中醫(yī)是治人助人，整體調(diào)整協(xié)調(diào)，系統(tǒng)效應(yīng)，見腎治腎非好中醫(yī)所為
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好文，支持樓主！
李涵卿自不用說；樓主那調(diào)神的柴加龍牡，與山西劉紹武的思路頗合！不知樓主是否與山西名醫(yī)有淵源？
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確實(shí)如此！這也說明山西多名醫(yī)啊！李翰卿、門純德、朱進(jìn)忠、趙明銳、刑子亨、劉紹武、高建忠、張英棟等皆是我們學(xué)習(xí)的榜樣！
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在我們社區(qū)，經(jīng)常有類似的病人，但是大都是用西醫(yī)的方法治療，效果不好，如今學(xué)習(xí)了。。。。
