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經(jīng)方教學:學習腎著湯所聯(lián)想到的方劑.

看到腎著湯, 即甘苓術湯: 炙甘草~干姜~茯苓~白術, 我想到了四君子湯~理中湯~黃芽湯.
去干姜加黨參就變成了四君子湯.
去茯苓加黨參就變成了理中湯.
去白術加黨參就變成了黃芽湯.
腎著湯~四君子湯~理中湯~黃芽湯都是4味藥, 都是打理中焦的方劑, 都有炙甘草, 變化在干姜, 茯苓, 白術, 很有意思的比較.

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這里面的學問不好掌握呀

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我一直想不通這腎著湯,治理腎上的毛病卻去打理中焦。這都是為什么呢?

為什么呢?

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腎著湯,腎為胃關。

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丹參:腎著湯,腎為胃關。?(2012-03-13 08:26)?700)this.width=700;" >

說的貼切啊!

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丹參:腎著湯,腎為胃關。?(2012-03-13 08:26)?700)this.width=700;" >

能通俗的講講嗎?

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秋纏:我一直想不通這腎著湯,治理腎上的毛病卻去打理中焦。這都是為什么呢?
為什么呢??(2012-03-13 07:46)?700)this.width=700;" >

槐杏在下面帖子說: "腎著湯治在中焦。是土不堰水,泄著于腎,故名腎著,用干姜溫中,白術健運,與茯苓甘草同用,可使水濕從二竅走."
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=12821

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學習了。匯報一下我的理解

腎者,胃之關也,關門不利,故聚水而從其類也。源于《素問 水熱穴論》這意思是說腎是胃的一個關隘,水入胃以后,如果腎這一關把握不嚴那么就可能這水會滯遲于此而引發(fā)腰疼。槐杏老師解釋為胃土不堰水,泄著于腎,故名腎著,治以腎著湯。簡明扼要。
然照現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看,這說法欠妥。因為這腎里的水絕對不是來源于胃而是血管里的血,那么只有一個解釋,那就是胃虛寒不能化水故這水從胃里進入腸道滯遲于腰部,從而引起腰疼腰重,所以腎著湯用甘草干姜湯來溫胃,用苓術來祛水。水去腰自然不疼了。


謝謝甘草干姜湯

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秋纏, 我們都是自學中醫(yī)者, 一起相互學習和提高, 共同進步.

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看姚國美的醫(yī)學講義, 說到痹, 風寒濕三氣雜至合而為痹, 風為行痹, 寒為痛痹, 濕為著痹, 看到了著, 我立馬想到了這個腎著湯, 古人用字真是講究.
行痹~痛痹~著痹在門純德書里又有一提, 這次我不陌生中醫(yī)黑話了.
另外, 講帶脈的時候, 姚國美提到古方腎著湯, 治帶脈以脾為主, 而我想到了傅青主的完帶湯.
完帶湯組成為:白術一兩,山藥一兩,人參二錢,白芍五錢,車前子三錢,蒼術三錢,甘草一錢,陳皮五分,黑芥穗五分,柴胡六分。方中重用白術、山藥為君,意在補脾祛濕,使脾氣健運,濕濁得消;山藥并能補腎以固帶脈,使帶脈約束有權,帶下可止。臣以人參補中益氣,以資君藥補脾之力;蒼術燥濕運脾,以增祛濕化濁之功;白芍柔肝理脾,使肝木條達而脾土自強;車前子利濕清熱,令濕濁從小便而利。佐以陳皮之理氣,既可使君藥補而不滯,又可行氣以化濕;柴胡、芥穗之辛散,得白術則升發(fā)脾胃清陽,配白芍則疏肝解郁。使以甘草調(diào)藥和中。諸藥相伍,培土抑木,祛濕化濁,使脾氣健旺,肝氣條達,清陽得升,濕濁得化,則帶下自止。著名醫(yī)家岳美中曾云:“方中山藥、白術用量可謂大矣,陳皮、柴胡、黑荊穗用量可謂小矣。大者補養(yǎng),小者消散,寓補于散,寄消于升,用量奇而可法,不失古人君臣佐使制方之義!庇纱丝芍凳辖M方配伍之心思巧妙。

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胃虛寒不能化水故這水從胃里進入腸道滯遲于腰部,從而引起腰疼腰重,所以腎著湯用甘草干姜湯來溫胃,用苓術來祛水。水去腰自然不疼了。

---這個說法有道理,可能是內(nèi)傷導致的,可是,那些因為傷外濕的腰重怎么解釋?比如久睡濕地,或者長時間尿床的?怎么解釋?
我想,還是土克水。把土治理好了,土就去治理腎,或者說是促進脾臟轉移腰部的濕。純屬猜測,沒有內(nèi)證。需要濟南無名氏內(nèi)觀。
如有興趣請閱讀無名氏的《內(nèi)證觀察筆記》

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四君子湯~二陳湯~平胃散~六君子湯~溫膽湯~異功散
四君子湯: 人參、白術、茯苓、甘草
二陳湯: 半夏、陳皮、茯苓、甘草
六君子湯: 人參白術加二陳湯  (也可以理解四君子湯加陳皮半夏).
金水六君煎: 熟地當歸加二陳湯
三因方的溫膽湯: 枳實竹茹生姜大棗加二陳湯.
平胃散: 厚樸、陳皮、蒼術、甘草、生姜、大棗
異功散: 人參、白術、茯苓、甘草、陳皮、生姜、大棗 (就是四君子湯加陳皮生姜大棗)

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經(jīng)方和時方以及驗方

經(jīng)方短小精悍, 時方龐雜無邊.

但是, 為什么惟獨蒲輔周老先生能把經(jīng)方和時方運用到運斤成風的境界吶?

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劉渡舟教授應用平胃散的經(jīng)驗。

平胃散首見于《太平惠民和劑局方》,由蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、大棗組成。用于治療脾胃不和,不思飲食,心腹脅肋脹滿刺痛,口苦無味,胸滿短氣,嘔噦惡心,噫氣吞酸,面色萎黃,肌體瘦弱,怠惰嗜臥,體重節(jié)痛,常多自利,或發(fā)霍亂,以及五噎八痞,膈氣反胃等證。平胃者,削平胃中食滯,祛除胃中濕邪之義。大黃黃連瀉心湯,《傷寒論》方:大黃、黃連。平胃散,《太平惠民和劑局方》方:蒼術、厚樸、陳皮、甘草。功能燥濕運脾,行氣和胃。治療濕滯脾胃,脘腹脹滿,不思飲食,舌苔白膩而厚等證。反復性口腔潰瘍,瘡面紅而疼痛,西醫(yī)給予消炎藥物和補充維生素B2治療多日無效,伴有消化不良,大便稀溏,舌質紅而苔白膩,脈濡數(shù)。處方:蒼術10g,厚樸16g,陳皮10g,炙甘草10g,大黃6g,黃連6g。服藥7劑,口瘡痊愈,胃開能食,大便正常。小柴胡湯,出自《傷寒論》方:柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。平胃散出自《太平惠民和劑局方》方:蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。柴胡16g,黃芩8g,半夏14g,黨參10g,蒼術12g,厚樸10g,陳皮10g,焦三仙30g,炙甘草4g,生姜10g,大棗5枚。水煎服。

平胃散首見于《太平惠民和劑局方》,由蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草、生姜、大棗組成。用于治療脾胃不和,不思飲食,心腹脅肋脹滿刺痛,口苦無味,胸滿短氣,嘔噦惡心,噫氣吞酸,面色萎黃,肌體瘦弱,怠惰嗜臥,體重節(jié)痛,常多自利,或發(fā)霍亂,以及五噎八痞,膈氣反胃等證。方后并注曰:“常服調(diào)氣暖胃,化宿食,消痰飲,辟風寒冷濕四時非節(jié)之氣!笨梢姟毒址健穭(chuàng)平胃散,不但用于治療脾胃不和之證,也作為和胃消食的常服保健藥。因此,后世醫(yī)家對此方推崇倍至,它已經(jīng)成為治療脾胃病的祖方,很多和胃之方均由此方化裁而來。

  劉渡舟教授治療胃病喜用此方,認為使用本方,當著眼于濕、食二證。胃屬陽明,其氣為燥,當燥不燥而為濕傷,則胃不和,可見心下痞滿、噯氣呃逆、胃脘脹痛、飲食不化、舌苔白厚膩之證。平胃者,削平胃中食滯,祛除胃中濕邪之義。濕邪得去,脾胃健運,則飲食自消。故本方具有健脾和胃,祛濕消食之功。臨床用于濕邪傷胃、飲食不化之證,則相得益彰。劉老臨床應用本方,以舌苔厚膩為指征,并經(jīng)常合用不同方劑治療各種疾病。如胃為濕傷,郁而化熱,心下痞滿,口舌生瘡者,則用本方與大黃黃連瀉心湯接軌;心下痞滿而兼見口苦舌紅,脅脹脈弦者,則接軌小柴胡湯疏利肝膽氣機。它如肝病、腎病以及各種內(nèi)傷外感疾病,凡有胃部癥狀而因于濕邪、食滯為患者,均可在辨證論治的基礎上合用本方,濕祛胃開,飲食得進,則病體易于恢復,F(xiàn)將劉渡舟教授臨床應用平胃散的經(jīng)驗簡介如下。

  1 平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌

  大黃黃連瀉心湯,《傷寒論》方:大黃、黃連。(一方有黃芩)治療“心下痞,按之濡,其脈關上浮者”之熱痞證。具有瀉熱消痞的作用。平胃散,《太平惠民和劑局方》方:蒼術、厚樸、陳皮、甘草。功能燥濕運脾,行氣和胃。治療濕滯脾胃,脘腹脹滿,不思飲食,舌苔白膩而厚等證。劉渡舟教授用兩方接軌,治療食滯傷胃,中焦?jié)駶岵换,濕郁化熱,食后胃脹痞滿,嘈雜泛酸,以及胃脘疼痛,口舌生瘡,舌苔白膩,脈沉滑者,效果明顯。劉老用此二方接軌治療濕熱食滯,乃是受《醫(yī)宗金鑒》清胃理脾湯的啟發(fā)!夺t(yī)宗金鑒》歌曰:“清胃理脾治濕熱,傷食平胃酌三黃,大便粘滯小便赤,飲食愛冷口舌瘡!逼浞綄崬槠轿干⑴c瀉心湯接軌而成。

  病案舉例:陳某,男,38歲。反復性口腔潰瘍,瘡面紅而疼痛,西醫(yī)給予消炎藥物和補充維生素B2治療多日無效,伴有消化不良,大便稀溏,舌質紅而苔白膩,脈濡數(shù)。此乃濕熱為患,但清熱則濕不去,但祛濕則熱愈熾,且有苦寒傷脾敗胃,濕濁內(nèi)生之虞。劉老思忖片刻,乃處以平胃散與大黃黃連瀉心湯接軌之法,化濕瀉熱同施,以觀其效。處方:蒼術10g,厚樸16g,陳皮10g,炙甘草10g,大黃6g,黃連6g。服藥7劑,口瘡痊愈,胃開能食,大便正常。該患者后來又因飲食厚味,多次復發(fā),皆用此方,每服輒愈。

  此方也常用于治療面生痤瘡,療效也佳,其機理與應用指征與口舌生瘡基本相同。

  又如某西醫(yī)大夫患胃病,脘中痞悶,泛酸涌苦,胃中嘈雜,燒心作痛,舌紅而苔白膩,脈濡數(shù),多方治療不愈,特邀劉渡舟教授會診,切脈視舌,辨為濕濁生熱之證。乃用平胃散加黃連10g,大黃2g,服至7劑則酸水不泛,嘈雜與燒心皆愈。

  2 平胃散與小柴胡湯接軌

  小柴胡湯,出自《傷寒論》方:柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、炙甘草、大棗。功能和解少陽,治少陽證,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,婦人熱入血室,及瘧疾等。平胃散出自《太平惠民和劑局方》方:蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。此方功能燥濕運脾,行氣導滯,平胃中之腐,消脘腹之脹滿,對嘈雜反酸,惡心嘔吐,心下痞滿,凡舌苔白厚膩者,其療效如神。小柴胡湯與平胃散接軌。古人亦有先例,叫做“柴平湯”。小柴胡湯善治肝膽氣火之郁,而平胃散以利氣消滿,苦溫燥濕為長,兩方接軌,則疏肝和胃,而使肝胃兩顧。

  病案舉例:劉某,女,28歲。正值經(jīng)行之時,因家庭瑣事而與丈大爭吵,遂胸脅滿悶,時欲太息,不顧行經(jīng)而賭氣下水勞動,以致發(fā)生每次行經(jīng)之時,先寒后熱,寒多熱少,有如瘧狀。兼見脘腹脹滿,倦怠乏力,不欲飲食,強食則噯腐吞酸,經(jīng)色赤黑而暗。舌苔厚膩,六脈濡滑。劉老根據(jù)脈滑與舌苔厚膩,辨為肝氣郁結挾有飲食停滯之證。投與柴平煎加減以疏肝平胃,消食導滯為法。柴胡16g,黃芩8g,半夏14g,黨參10g,蒼術12g,厚樸10g,陳皮10g,焦三仙30g,炙甘草4g,生姜10g,大棗5枚。水煎服。于每月行經(jīng)之時服3劑,2個月而瘥。

  按語:劉渡舟教授為我國名老中醫(yī),北京中醫(yī)藥大學終身教授,博士生導師,從醫(yī)60余年,具有豐富的臨床經(jīng)驗。其為人寬厚,傳授弟子無隱無晦,凡從其學者,皆能得其真?zhèn),每遇劉老應診之時,不但患者熙熙攘攘,學習者也是座無虛席,隨師應診者常常達到5人-6人之多。

  劉渡舟教授臨證喜用經(jīng)方,擅用經(jīng)方,每以經(jīng)方起沉疴、愈廢疾,其用方簡練,令人稱奇。然劉老并不排斥時方,認為應當提倡用時方補充經(jīng)方之不足,提出“古今接軌”之法,倡導經(jīng)方與時方有機結合應和,以應對現(xiàn)今復雜的臨床病情。

  平胃散是時方中的名方,臨床極為常用,用之得當,療效卓然,其所治之病每與濕、食有關。《醫(yī)宗金鑒》曰:“一切傷食脾胃病,痞脹嘔噦不能食,吞酸惡心并嚏氣,平胃蒼樸草陳皮!背浞终f明了該方的作用。平胃散具有燥濕健脾、消脹寬胸、理氣化痰、調(diào)和脾胃的作用,臨證之時,凡與濕食有關的疾病,均可加減或合方用之。

  劉老對平胃散情有獨鐘,臨證合方治療多種疾病,從以上與小柴胡湯、大黃黃連瀉心湯接軌中,可以看出劉渡舟教授應用平胃散的思路,也可以體會劉老臨床用經(jīng)方與時方合用的方法,體現(xiàn)了劉老“古今接軌論”的臨床意義。

  余在臨床治療脾胃疾病時,也常師劉老之法應用平胃散,并常在辨證論治的基礎上加入枳殼、桔梗調(diào)理脾胃的氣機升降,桔梗助脾臟之升;枳殼助胃氣之降,脾胃氣機升降正常,則胃病易愈。臨床體會,加入二藥,其效更捷。

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平胃散加升麻,太子參可益氣升清降濁?

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秋纏:我一直想不通這腎著湯,治理腎上的毛病卻去打理中焦。這都是為什么呢?
為什么呢??(2012-03-13 07:46)?700)this.width=700;" >

服用過后腰部微熱,小便偏多,胃為腎之關。

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甘草干姜兄勤奮,佩服

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據(jù)說白術可以治療腰疼,這貼知識點真多,感恩.

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辨證錄里講,白術治療腰肚間死血!

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生姜干姜:辨證錄里講,白術治療腰肚間死血!?(2013-10-10 20:56)?700)this.width=700;" >

生姜干姜兄博學,感恩分享
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