患者，女性，49歲。主訴：雙下肢脛前皮膚變紅腫脹6年，變硬半年。現(xiàn)病史：患者訴6年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢脛前皮膚變紅腫脹不適，自覺偶感疼痛，未予特殊治療。上述癥狀進(jìn)行性加重，約半年前出現(xiàn)該雙下肢脛前皮膚變硬，皮膚顏色變紅明顯，
水腫硬化至皮膚捏起較困難，病程中不伴明顯脫發(fā)、口腔潰瘍、光過敏等不適，為求診治，遂來我院，門診以“
硬皮病”收入風(fēng)濕科治療。起病以來，精神飲食一般，睡眠可，大便干結(jié)，小便正常。既往史和個人史無特殊。家族中無遺傳病史及類似皮膚病史。體檢：血壓 100/60mmHg，體溫36.5℃，心率83次/分，呼吸21次/分。精神稍差，營養(yǎng)中等。全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。咽部不充血，扁
桃體未見腫大。心肺腹部體檢無明顯異常。皮膚科體檢：雙下肢高度水腫性紅斑，皮溫高，皮膚觸之較硬，皮膚捏起困難。舌紅，苔薄膩偏黃，脈滑。（圖1)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血全套、肝腎功能、電解質(zhì)分析、C-12正常，P-ANCA(核周型)陰性，C-ANCA(胞漿型)陰性，髓過氧化物酶(MPO)0.29，蛋白酶3(PR3)0.34。結(jié)核抗體陰性。抗酸染色抗酸染色未見抗酸桿菌。C反應(yīng)蛋白<3.34mg/L；血沉儀器法10mm/H；抗自身抗體全套檢查ANA 1:100（+)，余項(xiàng)正常；心電圖示竇性心律，偶發(fā)室性早搏，左心室肥大伴繼發(fā)性ST-T改變；心臟彩超示二尖瓣反流（輕度)，左室舒張功能減退；下肢動脈血管彩超示未見明顯異常；甲狀腺彩超示甲狀腺雙側(cè)葉實(shí)性結(jié)節(jié)；皮膚組織病理檢查見：表皮輕度增生，淺層血管周圍可見少許淋巴細(xì)胞浸潤，真皮水腫，膠原疏松，皮下脂肪小葉間隔內(nèi)可見淋巴組織細(xì)胞浸潤，部分組織細(xì)胞呈柵欄狀排列，小葉間隔增寬。臨床考慮類
脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死。（見圖2,3)
診斷：類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死。患者入院時(shí)診斷為“硬皮病”，行組織病理檢查，等待組織病理結(jié)果期間予以
丹紅注射液20ml iv drip qd及降壓對癥治療1周，患者皮疹無改善且感皮疹疼痛。皮膚科組織病理檢查報(bào)告考慮類脂質(zhì)漸進(jìn)性壞死，遂請筆者會診，分析患者的皮疹腫脹明顯且伴明顯疼痛，仔細(xì)詢問患者夜尿每日3次，感口渴喜飲，結(jié)合患者舌紅，苔薄膩偏黃，脈滑，考慮患者濕熱下注夾瘀，且伴有膀胱氣化不利，水蓄下焦，予以
五苓散合涼血五根湯加減：
白茅根 30g，
板蘭根 30g，
紫草 30g ，
茜草 20g，
天花粉 30g ，川
牛膝 20g， 關(guān)
黃柏 15g，
薏苡仁 45g，麩炒
蒼術(shù) 15g ，
桂枝 15g ，
茯苓 30g，
澤瀉 20g，麩炒
白術(shù) 20g
豬苓 20g，生
地黃 6g ，
赤芍 15g，
牡丹皮 15g，
夏枯草 20g ，炙
甘草 6g。七劑，日一劑，水煎服，分2次服。會診當(dāng)天患者要求出院，自行在家用藥。約1周后患者于我科復(fù)診，皮疹處紅斑顏色明顯消退，皮膚變軟，腫脹明顯好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，但患者訴近日受涼后出現(xiàn)
咳嗽、咳痰，詢問患者，近日大便仍然干結(jié)，伴有明顯口苦、口干，喉中異物感清晨明顯，舌苔較上次變薄，脈滑偏數(shù)。分析患者目前少陽、陽明合病，兼有濕熱下注夾瘀，予以大
柴胡湯、
半夏厚樸湯合涼血五根湯，方藥如下：柴胡10g，酒
黃芩10g，甘草6g，法半夏15g，
大黃6g，
旋復(fù)花10g，
姜厚樸10g，
紫蘇子15g，茯苓20g，
川牛膝10g，黃柏10g，炒蒼術(shù)10g，
白茅根30g，茜草20g，澤瀉20g，炒白術(shù)15g，紫草20g，繼續(xù)服藥1周患者咳嗽、咳痰癥狀消失，皮疹完全消退，皮膚觸之柔軟，遺留少許淡褐色色沉斑。（見圖4)。
