薛蓓云整理
這是一份新整理的舊醫(yī)案,患者為72年出生的女性。今貼出與大家共享。
初診:2002年9月10日求診于國醫(yī)堂黃煌教授。
外貌形體:膚色偏黑,形體偏胖,毛發(fā)濃密,臉有油光。
主訴:痤瘡伴疲乏2年余加重2月。
現(xiàn)病史:患者近2年多來顏面痤瘡此起彼伏,較甚時滿臉密布并延伸至頸項部及后背,痤瘡個大,色暗,基底部較大較深,無瘙癢感。有時表面略痛,經(jīng)前加重。易疲乏且休息后無改善,出汗不爽、怕熱,體重逐年漸升。眠差多夢。胃納佳、口時干,晨起有口氣。小便黃,大便不爽而粘,日行1—2次。白帶偏多,月經(jīng)尚調(diào)。多處求診口服中西藥乏效。
家族史:母健,父親有
高血壓病、冠心病。
查體:舌暗胖,苔膩干。腹部平軟偏大,雙下肢無
水腫,腿毛不長。
初診方:小
柴胡湯加
葛根、
川芎、
連翹、
石膏 5劑。每天服一劑。
二診:服藥后顏面痤瘡無改善,睡眠改善,仍易疲乏,膚色偏暗。舌像同前。處方與
葛根湯合
五苓散加連翹、川芎。
處方:葛根40克生
麻黃5克
桂枝10克
赤芍12克生
甘草3克川芎12克
茯苓20克
澤瀉30克
白術(shù)12克
豬苓12克連翹30克干
姜6克
紅棗15克 14劑 。每天服一劑。
三診:后背痤瘡消退,顏面痤瘡明顯減少,臉色變亮。疲乏感減輕。大便偏稀,白帶減少。舌質(zhì)暗,舌面干,苔略膩。原方14劑。一劑服兩天。
之后的治療持續(xù)了兩個月,一直以葛根湯合五苓散為主方,偶加
防風、
山藥、
薏苡仁。疲乏感明顯減輕。臉上痤瘡基本消退,留有少量痘痕。顏面膚色變亮。
后續(xù)復診:2008年2月4日患者因痤瘡小發(fā)作再次求診于黃師,老師仍處方與葛根湯合五苓散加連翹川芎。14劑,藥盡痘退。
2011年5月9日,患者因疲乏伴月經(jīng)量少半年求診于我。近半年來感疲乏,勞累后更甚,晨醒后仍無精神。全身關(guān)節(jié)疼痛,體重有增無減。出汗不暢,上腹易飽脹而胃納佳,口氣重,咽部不適,大便易泄,有不盡感。月經(jīng)量逐漸減少,經(jīng)色暗、偶
痛經(jīng)。舌質(zhì)偏紅,舌體胖大,苔薄黃膩。
處方:
五積散加葛根。14劑。
2011年7月8日復診,訴疲乏感減輕,出汗變暢,胃納減少,口氣清新,大便變暢,關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn),月經(jīng)無明顯改變。守方14劑,一劑服兩天。
案語:
1、由以上病案得出:這是一位典型的麻黃女性患者。故首診選用了
小柴胡湯加葛根、川芎、連翹、石膏即在和法的基礎上清熱利濕無效,黃師在二診時考慮對體調(diào)治選用葛根湯、五苓散合方加味來達到方證相應。故療效卓著。
2、6年后患者又有痤瘡小發(fā),給與原方案治療依然效著。這充分體現(xiàn)了體質(zhì)的穩(wěn)定性。同時也說明了濕性的纏綿。較好地體現(xiàn)了方-人-病的診療思路與療效卓越的相關(guān)性。后期改用五積散加葛根反應了體質(zhì)狀態(tài)的變動性。
3、葛根湯合五苓散、葛根湯合歸芍散及五積散加葛根是臨床常需要考慮并加以鑒別的。顯然,三方證都是多以麻黃體質(zhì)為傾向,以葛根湯為基礎,三者鑒別點偏重于所合之方的方證、疾病譜來考慮。也可從前者偏向于寒濕,以表證為主;中間往往寒濕與血水不利并存,通常伴少腹不適等里證;后者寒濕痰氣血均積滯,臨床表現(xiàn)復雜,表里證均存。