□ 孟琳升 包頭市杏林中醫(yī)研究院
《素問(wèn)·脈要精微論》有“切脈動(dòng)靜而視精明察五色，觀五臟有余不足，六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分”的論述。然而，由于斷句不同，致使“動(dòng)靜”和“精明”頗有爭(zhēng)議。筆者認(rèn)為，本經(jīng)文系對(duì)臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)脈、色、征、癥合參，也即四診合參重要性的闡述，是對(duì)診斷程序的高度概括。
《內(nèi)經(jīng)》對(duì)脈診及色診特別重視，所謂“見(jiàn)其色，知其病，命曰明。按其脈，知其病，命曰神。問(wèn)其病，知其處，命曰工”。而明、神、工三者，“知一則為工，知二則為神，知三則神且明矣”。然而由于對(duì)經(jīng)文斷句的偏差，以致對(duì)經(jīng)文文意理解偏頗。除對(duì)“動(dòng)靜”注解范圍局限外，“精明”之解尤多分歧：
1.解“精明”為穴位者：以王冰為代表，認(rèn)為：“精明者，穴名也。在明堂左右兩目?jī)?nèi)眥也。以近于目，故曰精明。言以形氣盛衰、脈之多少、視精明之間氣色、觀臟腑不足有余，參其類伍，以決死生之分”。王氏以穴作解，實(shí)指兩目之間印堂與山根部位。作為醫(yī)者，不僅要全面切求脈象諸多情況，《內(nèi)經(jīng)》又強(qiáng)調(diào)必須與望診參合，講究對(duì)神、色、形、態(tài)不同變化的觀察。尤其在危重疾病和“
詐病”情況下，決定其死與生，脈要切、色要察、神與形態(tài)均要觀視。即使明堂所屬各望診分布部分，也更應(yīng)詳予考較。顯而易見(jiàn)，經(jīng)文的“視”，是廣泛的望診，并非單指穴位之間的審視。固然印堂、山根的觀望是重要的，但以切脈、察色、視形等與之并論，則嫌不恰。故清人姚止庵也異議：“精明注作穴名，誤矣”。
2.解“精明”為目神者：注家頗多。高士宗云：“診脈之法，其一在于切脈動(dòng)靜，或陽(yáng)動(dòng)陰?kù)o、或陰動(dòng)陽(yáng)靜也。其一在于精明，視其人能審情辨物，與不能辨物也”。姚止庵之解更明：“蓋人一身之精神，皆上注于目。視精明者，謂視目精之明暗，而知人之精氣也。觀下文‘夫精明者’一段可見(jiàn)也”。觀察目神，確在臨床有重要意義，俗謂‘眼為心靈之窗’能反映心理或病理的一些情況。雖意較狹，卻比“穴位”說(shuō)者范圍略廣。
3.解“精明”為目子者：以吳昆為代表。他認(rèn)為：“精明，目中眸子也”。日
人丹波元簡(jiǎn)尤贊此說(shuō)，并引孟子說(shuō)以證云：“孟子云：存乎人者，莫良于眸子。胸中正，則眸子了也”。把瞳孔的觀察，與脈診等結(jié)合診斷，不能不說(shuō)成是吳氏的一大發(fā)明。但經(jīng)文此處并非局限如此狹小范圍。故而此解亦嫌不足。
4.解“精明”為神氣者：認(rèn)為系指人之神氣在外部的反應(yīng)。馬蒔稱：“蓋精明者，指神氣也�！兑凭儦庹摗酚小蒙裾卟�，《湯液醪醴論》有神去則病不愈，《玉版論》有‘神轉(zhuǎn)不回’。則神氣精明，不俟于昏沉者，最為診法之要耳”。觀察神識(shí)是否精明，對(duì)確定神氣旺衰、存失及有神、無(wú)神和假神、亂神等確有價(jià)值。然把精明注作神氣，《內(nèi)經(jīng)》并無(wú)此說(shuō)。
5.解“精明”為聲色者：張志聰認(rèn)為：“精明，五臟之精神見(jiàn)于聲色也”，“此篇論切脈、察色、聽(tīng)音聲、觀臟腑、審形體，四診咸備，斯成脈要之精微”。此說(shuō)有其見(jiàn)地，然以精明作為聲音與色澤的同意語(yǔ)，亦嫌牽強(qiáng)。
種種注釋，眾說(shuō)紛紜，難衷一是�？计湓�，除各自領(lǐng)悟分歧外，對(duì)原文斷句歧異，亦為根源。如“切脈動(dòng)靜而視精明，察五色”、“切脈動(dòng)靜，而視精明，察五色”等，種種斷句，使經(jīng)文理解，各呈新義，仁智并見(jiàn)。就本篇內(nèi)容及本段所述要義，筆者以為應(yīng)作如下句讀：“切脈，動(dòng)靜而視精，明察五色，觀五臟有余不足、六腑強(qiáng)弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分”。其理由是：
本篇專講脈之要領(lǐng)、脈診精微，全段以“切脈”為題首，故應(yīng)獨(dú)立斷句以示明確，以顯重要。就整部《內(nèi)經(jīng)》言，特別強(qiáng)調(diào)切脈與察色并重觀點(diǎn)，切、望(視、察)參伍，才是真正的脈要、脈理、脈精、脈微，絕對(duì)不能單切脈而求脈、獨(dú)診脈而論脈。在診脈同時(shí)，本段經(jīng)文更以“動(dòng)靜”一詞，揭示出望視形體姿態(tài)的重要性。強(qiáng)調(diào)臨證時(shí)應(yīng)精細(xì)、精審、精確地睹視觀望患者形體狀況、動(dòng)作姿態(tài)，從而確認(rèn)其精、氣、神與邪氣的關(guān)系。這里的“動(dòng)靜”，是指患者的形容、表情、動(dòng)作的所有狀況。所謂“視精”，是指睹視觀望“動(dòng)靜”時(shí)，定要精確無(wú)誤、精細(xì)全面。考查面目表情、容澤華色，當(dāng)然包括王冰的視山根、印堂，也包括高士宗等目神，還包括吳昆的瞳子神氣，更包括馬蒔等的“神氣”及張志聰之“聲色”在內(nèi)。對(duì)病者的容光、華澤、表情、動(dòng)作、姿態(tài)，給以“視精”，便是對(duì)“動(dòng)靜”的全面了解。經(jīng)文的“動(dòng)靜”，固然可候之于脈，但脈搏本身常動(dòng)不息，而用“靜”字則無(wú)大意義。若用于陰陽(yáng)脈位及脈勢(shì)，又嫌范圍局限。凡此種種想見(jiàn)，正是“切脈”與“動(dòng)靜”分讀、“精”與“明”分讀之根據(jù)。
與“視精”之理相同，經(jīng)文“明察五色”之“明”，并非泛泛修飾“察”字的形容詞。它既是“明察秋毫”詞的縮略，又示人察“五色”應(yīng)提高到“見(jiàn)其色，知其病，命曰明”的高度，加以重視。所謂“色以應(yīng)日，脈以應(yīng)月”。日、月是給人陽(yáng)氣和陰氣資助的重要源泉之一，故經(jīng)文脈色并提。所以強(qiáng)調(diào)“明察”，就是為通過(guò)在表之色與在里之脈，觀其相應(yīng)程度。因此，“明察”者，不僅明細(xì)詳察全身膚腠五色、分泌物五色，更要明察面部五色。既要分清明堂分部五色之善惡，又要分清五色之所欲與不欲。五色之診，有常、有變，其理亦極精微，故非“明察”不足以知病情，非“明察”不足以“決死生”。對(duì)脈象的反復(fù)切求、對(duì)“動(dòng)靜”的精到睹視、對(duì)五色的明晰觀察，便能診得五臟六腑的強(qiáng)弱、盛衰善惡，被診者之神機(jī)、生機(jī)、氣機(jī)，乃至病機(jī)、危機(jī)等，即可有較完整的掌握。
