經方門診散記
一、低熱不退案：6月23日初診：峭歧沈yj,男，建筑工地老板。反復低熱一周、掛水5天低熱不退而轉來診，無汗不冷、乏力納呆。既往有多次不明原因的
發(fā)熱史。舌苔厚膩水滑、舌質淡而不嫩。此人身高形中體壯實、膚黑臉色暗紅，
半夏大眼而現憂郁。脈弦明顯，腹隆而軟。與小
柴胡合胃苓湯加味：柴胡24克、
黃芩9克、
姜半夏15克、
黨參9克、生
甘草3克、
桂枝6克、
肉桂6克后下、
澤瀉15克、
茯苓15克、
豬苓15克、炒
蒼術15克、
厚樸12克、
陳皮9克、炒
檳榔9克、
砂仁6克后下、
干姜9克、
紅棗12克。5貼。
7月4熱復診：藥后熱退未起，天熱汗出通暢，胃口大開、體力得復，訴有頭昏、小便不暢。脈弦，舌淡苔膩略厚而潤。與
小柴胡湯合胃苓湯加石
菖蒲，5劑。
－－－－－－－－－－－--------
二、胃腸功能紊亂癥6月9日初診：貴州籍泥瓦工楊ms，男，48歲。胃脹痛、返酸、噯氣、便稀2-3次。脈弦，苔白潤舌淡。腹肌緊。解郁湯加桂，5劑。6月14日復診：諸癥大減，守方7劑。囑間斷服用，不必再診。
－－－－－－－－－－－--------
三、腸功能紊亂癥6月13日初診：峭歧油漆工江sj ,男，55歲。腸鳴、
腹瀉日3-6次，腳無力。夜口干。脈弦大有力且彈手，舌淡紅苔薄膩。血壓：160\110mmHg.處方：
四逆散合半夏
瀉心湯加陳皮、
木香.5劑。
6、21診：便散，日1-2次。口干減，體力可。脈弦大有力。
下肢靜脈曲張明顯。血壓：140\102mmhg,眠好。上腹肌緊硬。處方：大柴樸湯合
牛膝苓桂丸。5劑。
6、28診：口干，二便調。余無不適。舌淡紅苔薄，脈弦大。血壓：126\88 mmhg,。處方：守上方7劑。
－－－－－－－－－－－--------
四、腸功能紊亂癥6月7日初診：峭歧油漆工陸gh ,男，45歲。
腸鳴、腹瀉日2-5次。體瘦膚暗黃。舌淡邊印，苔白膩。腹肌緊。脈弦細。 解郁湯加桂。
二診6、14復診：腸鳴輕、大便1-2次，成形。脈弦。守方7劑。
－－－－－－－－－－－--------
五、外感-支氣管炎掛水后案：6月21日初診：貴州籍女工藤qy，33歲，外感后胸悶、
咳嗽，掛水3天后不適加重。X胸片示支氣管炎。體瘦膚色淡黃，腹肌偏緊。咽部淡紅，舌淡紅胖邊印、苔膩濁而潤。處方：柴樸湯加
枳殼，5劑。
6、26復診：癥減半，舌淡紅胖邊印，苔膩黃濁。柴樸湯合四逆散。5貼。
6、30三診：咳嗽、胸悶輕微。要求改善多年的
失眠。處方：溫膽
半夏厚樸湯，5貼。
－－－－－－－－－－－--------
謝謝已分享，好經驗好醫(yī)案，期待繼續(xù)。
－－－－－－－－－－－--------
案一體現了最近的治療要在平時的治療基礎上多考慮暑濕的問題，而輸液又加重了此問題，用藥不錯；
案二，案三挺好；
案四恐怕要囑患者復診幾次，而且樓主是否遺漏了患者的
腹痛問題呢？
案五首診是否可用柴樸平呢？
一些淺見，一起進步！
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
請問：案二，案四，解郁湯為什么要加桂，是因為該患者是桂枝體質和有桂枝舌嗎？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
最近我在用八味活血湯加味治療一些女性色斑，感覺效果不錯。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
六、
帶狀皰疹藥后
嘔吐案：6月20日初診：璜塘張zs ,男，退休賦閑在家。右側頸部及耳后帶狀皰疹一周，市某院皮膚科與內外用西藥、成藥一堆，服
泛昔洛韋5天后出現劇烈惡心、嘔吐、厭食、
頭痛頭昏不適加重2天�；颊呒韧w健，近兩年發(fā)現有
高血壓。無發(fā)燒。測血壓160\92mmHg。
此病來的急呀！是什么原因呢？
患者及其兒子一口咬定是吃泛昔洛韋吃出來的，并拿出泛昔洛韋的說明書，確是這樣說明的��！其人素重鍛煉、形體壯實、皮膚白嫩，口唇偏紅。是藥物副反應呢還是帶狀皰疹病毒入侵及神經根部以上導致的病變表現？其子一家多人經我調治療效甚佳，對我很是信任，我也不好推辭。書方：柴胡12克、黃芩9克、姜半夏20克、黨參12克、生甘草6克、
連翹60克、
生姜4片、紅棗3枚。3劑。水煎分多次服用。并囑密切觀察病情，有病毒深入病情加重、泛昔洛韋副反應及
高血壓危象等可能！
藥后2個半小時來電說仍難受、無藥效。答曰再觀察一小時，藥效沒那么快！夜晚其兒媳婦8點來電報喜：果如我預言3個半小時后見效！可惜的是：最終還是搞不清是何原因導致惡心嘔吐，但可以肯定的是小柴胡加連翹湯可以很好的解決此癥。
后轉方用小柴胡加連翹、
馬齒莧、制
川烏、
蜂蜜。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
案四恐怕要囑患者復診幾次，而且樓主是否遺漏了患者的腹痛問題呢？
案五首診是否可用柴樸平呢？
讓你失望了：案四無腹痛。
案五可以柴樸平，但沒柴樸湯加枳殼切當�？杉雨惼�，不該用蒼術。
一者引藥力進中焦，影響方藥靶點，二者舌苔雖然支持但舌質是胖的邊印。。。。。。
－－－－－－－－－－－--------
平
胃散：平者，平其不平也，不平者，脾胃也！此病癥不在脾胃。
－－－－－－－－－－－--------
引用第9樓orien于2010-07-04 21:43發(fā)表的 :
不知道案三用大柴樸湯的具體指征是什么？ 700)this.width=700;" >
腹證、體壯實---人
腸功能紊亂癥、高血壓癥---病
－－－－－－－－－－－--------
引用第10樓doctor-cai于2010-07-05 04:07發(fā)表的??:
請問：案二，案四，解郁湯為什么要加桂，是因為該患者是桂枝體質和有桂枝舌嗎？ 700)this.width=700;" >
兩舌均為類桂枝舌，不是很典型的桂枝舌。但反應了體質狀態(tài)有溫化之需！故有桂、姜、棗之用。
案二之人為柴胡桂枝體質，案四之人為柴胡體質！
為何加桂？
1、返酸、噯氣、腸鳴皆為上沖；
2、黃教授經驗：對病久、體瘦、熱像不明顯者常加桂使得療效提速、提高！
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
學習了，請問案3為何用
半夏瀉心湯��？案5從柴樸湯加枳殼到
柴樸湯合四逆散只一味白勺，請問思路是什么啊。謝謝希望多看到這樣的醫(yī)案
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
引用第21樓仆本恨人于2010-07-05 18:09發(fā)表的 :
請問樓主，帶狀皰疹藥后嘔吐案為什么不選大柴胡湯？ 700)this.width=700;" >
請夏兄先談談為何選用大柴胡湯？
－－－－－－－－－－－--------
引用第22樓sld639于2010-07-05 18:47發(fā)表的 :
學習了，請問案3為何用半夏瀉心湯��？案5從柴樸湯加枳殼到
柴樸湯合四逆散只一味白勺，請問思路是什么啊。謝謝希望多看到這樣的醫(yī)案 700)this.width=700;" >
換成是你，會怎樣處方？期待~
－－－－－－－－－－－--------
對于皰疹案：劇烈的惡心、嘔吐、頭暈可能是病毒侵犯神經引起，也可能是藥物副反應引起，應該及時挺口服藥。同時變?yōu)樯訇栕C可能沒錯，案中沒有提供疼痛癥狀，不符合皰疹特點，個人經驗，合用
四物湯效果更好。
－－－－－－－－－－－--------
1、病程每個階段都要有疼痛嗎？
2、病案最后一句“后轉方用小柴胡加連翹、
馬齒莧、制川烏、蜂蜜�！毕壬绾慰创�
－－－－－－－－－－－--------
請問小榮兄，既然小柴胡加連翹湯已經取效，為什么還要【轉方用小柴胡加連翹、馬齒莧，制川烏，蜂蜜】呢？
－－－－－－－－－－－--------
小榮兄好。我所以有此一問，是想知道患者的舌象和脈象的情況，據治療效果來看，兄所用方似為不二之選。我覺得用大柴胡湯可能之原因有以下幾條：
1，劇烈惡心、嘔吐 大柴胡湯證之 嘔不止較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重
2，其人素重鍛煉、形體壯實 此似與大柴胡湯證之體質為近
3，近兩年發(fā)現有高血壓 此與大柴胡湯證之疾病譜相符
惜乎不清楚舌脈情況，如苔見黃或黃白，脈見弦而有力，就更加支持大柴胡湯了。
淺見如此，請指正。
－－－－－－－－－－－--------
那個帶狀皰疹型壯，膚嫩，唇紅
血壓高
在臨床上，只要是胖壯皮膚白嫩
我都看成
五苓散體質
而且這個體質多高血壓，高血脂
此案五苓散調體質降血壓
唇紅熱證
黃連解毒湯
五苓散合黃連解毒湯是否會切合體質而更效呢
案五是柴胡體質，三診治療失眠，柴胡
龍骨牡蠣加厚樸
梔子怎樣��？
請指教
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
引用第28樓SFDfsakfdc于2010-07-05 22:11發(fā)表的 回 14樓(李小榮) 的帖子 :
請問小榮兄，既然小柴胡加連翹湯已經取效，為什么還要【轉方用小柴胡加連翹、馬齒莧，制川烏，蜂蜜】呢？ 700)this.width=700;" >
小柴胡加連翹、馬齒莧，制川烏，蜂蜜。
見《經方沙龍第一期》，原方有
龍膽草無馬齒莧、蜂蜜。系山西田老中醫(yī)的經驗，對帶狀皰疹疼痛效佳。
此案復診時有輕度的疼痛，所以選擇了此方。
－－－－－－－－－－－--------
引用第29樓仆本恨人于2010-07-05 22:25發(fā)表的 回 24樓(李小榮) 的帖子 :
小榮兄好。我所以有此一問，是想知道患者的舌象和脈象的情況，據治療效果來看，兄所用方似為不二之選。我覺得用大柴胡湯可能之原因有以下幾條：
1，劇烈惡心、嘔吐???? 大柴胡湯證之 嘔不止較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重
2，其人素重鍛煉、形體壯實????此似與大柴胡湯證之體質為近
3，近兩年發(fā)現有高血壓????此與大柴胡湯證之疾病譜相符
惜乎不清楚舌脈情況，如苔見黃或黃白，脈見弦而有力，就更加支持大柴胡湯了。
....... 700)this.width=700;" >
經方醫(yī)學處方有對病、對體、對體兼對病的時候。
患者求診的目的或主訴是“劇烈惡心、嘔吐”，此時不當拘泥于體質，而應著重于對病、對證、甚至是對癥。所用60克連翹亦是止嘔之設!
－－－－－－－－－－－--------
案五用柴牡合梔子厚樸湯亦可考慮。
但沒有梔子厚樸湯證。表現有半夏厚樸湯證。
－－－－－－－－－－－--------
問好小榮學長，我在基層中藥開的不多，沒什么經驗。案3看不出瀉心湯證，所以一問，與四逆散加
薤白如何啊
－－－－－－－－－－－--------
半夏瀉心湯：天下胃腸第一方！并可以根據寒熱虛實情況調整劑量比例。
四逆散加薤白：此案并無墜脹、下重感。
－－－－－－－－－－－--------
一案：藥后熱退未起，天熱汗出通暢，胃口大開、體力得復，訴有頭昏、小便不暢。
請問小榮，這個病人原來有這兩個癥狀嗎？
小便不暢指的是能小便，但不痛快，是吧？
對于氣上沖的解釋非常到位，學習。
連翹用的很好，學習。
－－－－－－－－－－－--------
