皮外五官與經(jīng)方:治療銀屑病當(dāng)固護(hù)陽氣——與張英棟先生商榷

治療銀屑病當(dāng)固護(hù)陽氣——與張英棟先生商榷


中國中醫(yī)藥報　　2010年7月16日
□ 余暉　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院　高建忠　山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院
近日拜讀了山西晉中市第三人民醫(yī)院張英棟發(fā)表在《中國中醫(yī)藥報》上的《其在皮者，汗而發(fā)之》（2010年5月21日)和《銀屑病病因病機(jī)探尋》（2010年6月9日)等數(shù)篇文章，獲益匪淺，感觸頗多。用汗法治療銀屑病，對于我們傳統(tǒng)的從“血”辨治銀屑病的治療思路，是一種拓展，為我們治療銀屑病，打開了另一扇窗戶。該文作者對于不同時代、不同地域、不同體質(zhì)條件、不同類型的病因病機(jī)進(jìn)行還原性研究，以期實現(xiàn)對于現(xiàn)今不同患者“一把鑰匙開一把鎖”式的精確用藥的目的，是一種理想之境界。筆者在學(xué)習(xí)和欣賞之余，想到了另外一個問題，就是銀屑病治療過程中的固護(hù)陽氣問題。
陽氣內(nèi)斂不外泄是保持健康的重要原因
《靈樞·本藏》曰：“人之血氣精神者，所以奉生而周于性命者也�！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳�！薄端貑枴そ饏T真言論》也說到：“夫精者，身之本也。”后世的《醫(yī)門法律·先哲格言》中有這樣一句話：“氣聚則形存，氣散則形無�！睆倪@些經(jīng)典的語句中，我們可以看出，血氣與精對于人的重要性，是生命的基本物質(zhì)，是生命存在的基礎(chǔ)�！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“陽者，衛(wèi)外而為固也。”“凡陰陽之要，陽密乃固�！笨梢姡�陽氣起著重要的固外作用。
《素問·評熱病論》說：“邪之所湊，其氣必虛�！薄端貑枴ご谭ㄕ摗泛汀端貑枴た趩枴分幸嘤蓄愃普撌觯骸罢龤獯鎯�(nèi)，邪不可干”、“邪之所在，皆為不足�！便y屑病患者之所以發(fā)病，我們是不是可以這樣認(rèn)為：患者原本就有正虛存在？無論患者表現(xiàn)為什么樣的癥狀，其病之本原在于正氣的不足。張英棟先生亦在文中著重強調(diào)：“筆者從臨床實際出發(fā)，得出……銀屑病陽氣不足為體質(zhì)依據(jù)的結(jié)論。”這種觀點看法，雖為對傳統(tǒng)觀點的一種挑戰(zhàn)，卻有著其合理性，為我們臨床辨證提供依據(jù)，開拓思路。
人存在于社會，存在于自然，應(yīng)該遵循自然的規(guī)律，適應(yīng)自然。我們的先賢們就在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里反復(fù)強調(diào)過這個問題。如《素問·寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時之法成”；《靈樞·歲露論》：“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也�！倍紡娬{(diào)了人與自然相應(yīng)，是互相聯(lián)系，不可分割的。《靈樞·刺節(jié)真邪》中說：“陰陽者，寒暑也，熱則滋雨而在上，根荄少汁，人氣在外，皮膚緩，腠理開，血氣減，汗大泄，皮淖澤。寒則地凍水冰，人氣在中，皮膚致，腠理閉，汗不出，血氣強，肉堅澀。”從這點考慮，寒冷地帶的居民比熱帶雨林地區(qū)居民長壽，或者一個國家，寒冷地區(qū)的居民比氣候炎熱地區(qū)居民長壽的原因，除了經(jīng)濟(jì)的因素外，寒冷地區(qū)居民終年“皮膚致”、“腠理閉”，陽氣內(nèi)斂不得外泄，恐怕也是很重要的一個原因。
長期大量用辛溫之品有耗散陽氣之嫌
由于人與自然息息相關(guān)，所以人應(yīng)當(dāng)適應(yīng)自然的發(fā)展規(guī)律。體現(xiàn)在治法上，《素問·寶命全形論》：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來�！睆娬{(diào)人類應(yīng)該適應(yīng)自然。張英棟先生在文中提到銀屑病的治療“用藥以辛溫為主，治療中使用大量生姜（49片)、溫白酒等辛味溫?zé)崾澄�，停藥后堅持多曬、多動、多穿、多吃辛味溫�(zé)崾澄铩�，如果從陽氣方面考慮，正如作者所說，“銀屑病陽氣不足為體質(zhì)依據(jù)”，那么對于陽氣不足的銀屑病患者，我們長期大量使用辛溫發(fā)汗之品治療（即使達(dá)到所設(shè)想的全身微汗)，那是不是有長期耗散患者的陽氣之嫌呢？人生三寶“精、氣、神”會不會亦受到影響呢？較長時間用汗法治療銀屑病，使陽氣始終處于發(fā)越、至少不是內(nèi)斂的狀態(tài)，會不會對患者產(chǎn)生不良影響呢？當(dāng)然，也許張英棟先生能很好地把握這個度，使陽氣通達(dá)而不致耗散，但并非每位后學(xué)者都能做到這一點。
筆者認(rèn)為，在銀屑病的治療過程中，既然我們不能在短期治愈，需要較長時間的治療，那么在治法的選擇上，我們應(yīng)該考慮“王道”治法，重視機(jī)體的正氣，以最少的外來干預(yù)獲取機(jī)體陰陽平衡狀態(tài)的恢復(fù)。否則，“一廂情愿”式的“霸道”干預(yù)，難免會得不償失。

陰陽互根，不可偏執(zhí)。

換個思路看看。。。

本人最近幾例銀屑病治療效果尚可，全靠辯證論治這個法寶，一個人身上還要步步為營，根據(jù)次第而調(diào)整方案，以一端學(xué)說欲匡概大部，呵呵，不太信。

我認(rèn)為汗法是從表而治（不一定都發(fā)汗)，也是一種方法�；蛟S他們治的病例都這樣，有這樣的現(xiàn)象。因地，因人，因時制宜

在牛皮癬的治療中，我發(fā)現(xiàn)一部分的病人體質(zhì)的確是陽虛體質(zhì)，我曾用溫陽法治療一段時間基本無效，所以這個理論是否正確還是有待檢驗。張先生的文章從理論上有一定指導(dǎo)意義，但用于臨床可能不會有太好的效果。

徐蘇藍(lán)天:在牛皮癬的治療中，我發(fā)現(xiàn)一部分的病人體質(zhì)的確是陽虛體質(zhì)，我曾用溫陽法治療一段時間基本無效，所以這個理論是否正確還是有待檢驗。張先生的文章從理論上有一定指導(dǎo)意義，但用于臨床可 ..?(2012-07-22 17:06)?700)this.width=700;" >

誠邀徐兄下月來QQ群做個周六牛皮癬診療專題講座，如何？

徐蘇藍(lán)天:在牛皮癬的治療中，我發(fā)現(xiàn)一部分的病人體質(zhì)的確是陽虛體質(zhì)，我曾用溫陽法治療一段時間基本無效，所以這個理論是否正確還是有待檢驗。張先生的文章從理論上有一定指導(dǎo)意義，但用于臨床可 ..?(2012-07-22 17:06)?700)this.width=700;" >

真臨床家言也。

此陽非彼陽，大家看了張先生的著作就明白了。

我讀了張先生的文章后結(jié)合黃師的體質(zhì)學(xué)說進(jìn)行了驗證，來武漢之后連續(xù)治療了數(shù)例牛皮癬的患者，效果頗佳，現(xiàn)仍在繼續(xù)治療觀察中，以后慢慢整理出來和各位師友分享！

那請王舉幾例我們學(xué)學(xué)習(xí)一下

個人覺得辨證加減對待

求教大家，我是自學(xué)初學(xué)者，很相信中醫(yī)但實在是知之甚淺，可我老公又給我出難題---他很胖，身上濕氣大，總出汗，喜食冷飲，舌暗苔黃膩有瘀點在舌后部，偶然間我在北京臺"養(yǎng)生堂“節(jié)目中看到治療濕氣的苓桂術(shù)甘湯+白術(shù)能治濕氣，是國醫(yī)宗修英老先生講的，他說若是容易上火就把桂枝去掉就行，我于是給他買了天江藥業(yè)產(chǎn)的免檢顆粒，白術(shù)10g、炙甘草6g，茯苓10g，木香6g，自以為得到要領(lǐng)的我就擅自給其吃上了，老公還自作主張說他胖（200斤，1.78米)，西藥都要加量，這么點的藥面早晚各吃一副，吃了有20天，舌苔愈加黃膩，原來尚可，而且工作壓力大，愛上火，他有中度脂肪肝，乙肝，肝功不正常，前一段時間感冒發(fā)燒2次，中間間隔不足1個月，吃了退熱藥+頭孢拉定+阿莫西林+大柴胡湯，還吃過病毒靈，第二次有病以后我們出去玩過一次，因天熱且又濕氣很大回來就開始泛發(fā)紅點，去醫(yī)院說是毛囊炎，可過了幾天一看是他的牛皮癬復(fù)發(fā)了，我查了黃老師的有關(guān)治療銀屑病的醫(yī)案，認(rèn)為是老師說的濫用抗生素藥物導(dǎo)致的，又自作主張給他服用了苓桂術(shù)甘湯，這次加了桂枝，可心里戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，他有熱還便溏，服用桂枝類的藥怕會更加上火，可在外地沒辦法，白術(shù)10g、炙甘草6g，茯苓10g，木香6g，桂枝6g，每天晚上吃半副，起初幾天還好，控制住了，沒有新蹦出來的，只是大腿上有一個稍大點，我給他吃了桂枝茯苓丸，以為治一下皮膚甲錯應(yīng)該沒問題，一天吃半副，就吃了一副，可看到有的點變的通紅了，就不敢與之，又給他吃苓桂術(shù)甘湯，可以嗎？（可還是那些點在發(fā)紅，他自己用了點膚疾寧)還是他現(xiàn)在心很煩，吃點除煩湯？我真后悔啊，剛看到點皮毛就亂用，現(xiàn)在我真是心亂如麻��！

汗法治療銀屑病是為了驅(qū)邪，邪去正自安。如果病人正氣不足，可以在汗法驅(qū)邪的同時補氣補陽。如果陽氣很不足了，已經(jīng)脈微細(xì)了，就不要用麻桂之類的方子，要用麻附辛——這也是汗法。
 所以汗法和固護(hù)陽氣并不矛盾，本文把兩者對立起來是不妥的。

一三生:汗法治療銀屑病是為了驅(qū)邪，邪去正自安。如果病人正氣不足，可以在汗法驅(qū)邪的同時補氣補陽。如果陽氣很不足了，已經(jīng)脈微細(xì)了，就不要用麻桂之類的方子，要用麻附辛——這也是汗法。
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寒熱并用，攻補兼施都是中醫(yī)辨證治療的基本方法。牛皮癬病在表，用辛散方法使邪從表解當(dāng)是正治，若病人陽氣不足則當(dāng)補陽固陽，解表用麻黃、桂枝，補陽用附子、干姜、細(xì)辛豈不是兩全其美

dhjyh:寒熱并用，攻補兼施都是中醫(yī)辨證治療的基本方法。牛皮癬病在表，用辛散方法使邪從表解當(dāng)是正治，若病人陽氣不足則當(dāng)補陽固陽，解表用麻黃、桂枝，補陽用附子、干姜、細(xì)辛豈不是兩全其美?(2012-08-05 09:24)?700)this.width=700;" >

說的真好，請問您治療過多少例銀屑病患者，用的什么方法，效果如何？

學(xué)習(xí)了