危急難重癥與經方:ICU里用中醫(yī)中藥{1}??---肺心病呼吸衰竭伴脫機困難

關鍵詞： 葶藶瀉肺湯

肺心病呼吸衰竭伴脫機困難
張X，女，76歲�；挤涡牟�10年余.每因感冒而誘發(fā)，咳嗽氣喘，不能平臥，痰聲轆轆，動則咳喘更甚.心悸，下肢浮腫，尿少。此次在呼吸科治療效果欠佳，轉入ICU時，已經神志淺昏迷，速查血氣示氧分壓70mmHg,二氧化碳分壓105mmHg，PH7.21，查體：雙肺底可聞及濕性羅音，心率115次/分，肝大二指。立即給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，給予常規(guī)抗感染，解痙平喘、強心利尿等對癥治療，二日后，病情明顯緩解，神志已清醒，呼吸漸平穩(wěn)，但嘗試脫機失敗，胸片提示肺水腫�？紤]肺水腫影響脫機效果，擬配合中醫(yī)治療，查舌質黯，苔白膩，脈沉弦。證屬痰飲內停、凌心射肺，治宜豁痰利水、并佐溫陽強心，藥用:葶藶子30g，制附子15g（先煎1小時),大棗6枚。服藥2劑后，小便增多，心悸胸悶進一步緩解，肺部濕性啰音減少。再進3劑后，復查胸片，肺水腫明顯減輕。脫機成功并拔除氣管插管，順利轉出ICU。
總結：肺心病并呼衰患者的脫機困難一直是ICU的難題之一，究其原因，肺水腫難以得到有效控制是其中一個重要的原因，常規(guī)使用的白蛋白及速尿都是我們常用的手段，但也未完全獲得臨床有效驗證。而  由葶藶子、大棗組成,出自張仲景《金匱要略》,功效瀉肺行水、下氣平喘,為瀉肺的峻劑�，F代藥理證實葶藶子確有強心平喘利尿的功效。本例用附子之溫以濟葶藶子之寒，攻逐胸中水飲同時配合附子更能進一步加強溫陽散飲，強心利尿的作用，充分發(fā)揮了葶藶子瀉肺行水的效用，對肺水腫確有專效。

肺心病呼吸衰竭伴脫機困難
張X，女，76歲�；挤涡牟�10年余.每因感冒而誘發(fā)，咳嗽氣喘，不能平臥，痰聲轆轆，動則咳喘更甚.心悸，下肢浮腫，尿少。此次在呼吸科治療效果欠佳，轉入ICU時，已經神志淺昏迷，速查血氣示氧分壓70mmHg,二氧化碳分壓105mmHg，PH7.21，查體：雙肺底可聞及濕性羅音，心率115次/分，肝大二指。立即給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，給予常規(guī)抗感染，解痙平喘、強心利尿等對癥治療，二日后，病情明顯緩解，神志已清醒，呼吸漸平穩(wěn)，但嘗試脫機失敗，胸片提示肺水腫�？紤]肺水腫影響脫機效果，擬配合中醫(yī)治療，查舌質黯，苔白膩，脈沉弦。證屬痰飲內停、凌心射肺，治宜豁痰利水、并佐溫陽強心，藥用:葶藶子30g，制附子15g（先煎1小時),大棗6枚。服藥2劑后，小便增多，心悸胸悶進一步緩解，肺部濕性啰音減少。再進3劑后，復查胸片，肺水腫明顯減輕。脫機成功并拔除氣管插管，順利轉出ICU。
總結：肺心病并呼衰患者的脫機困難一直是ICU的難題之一，究其原因，肺水腫難以得到有效控制是其中一個重要的原因，常規(guī)使用的白蛋白及速尿都是我們常用的手段，但也未完全獲得臨床有效驗證。而葶藶大棗瀉肺湯  由葶藶子、大棗組成,出自張仲景《金匱要略》,功效瀉肺行水、下氣平喘,為瀉肺的峻劑。現代藥理證實葶藶子確有強心平喘利尿的功效。本例用附子之溫以濟葶藶子之寒，攻逐胸中水飲同時配合附子更能進一步加強溫陽散飲，強心利尿的作用，充分發(fā)揮了葶藶子瀉肺行水的效用，對肺水腫確有專效。

給力

在lCU殺出一條血路，中醫(yī)才能脫離險境。

謝謝黃煌老師，我一定記住了�。�！絕不辜負您的期望

好！

確實給力�？吹奈疫@個澎湃啊。

大家都不妨試試看

膽大心細，經方起沉疴````

黃教授曾說過：經方在ICU大有可為！

希望能更多學習樓主的經驗。

    

可信！據本人經驗中西醫(yī)結合治療（如用山莨菪堿靜脈輸入比單純中藥煎劑效更速)可能更好，《名家教你讀醫(yī)案》第3輯載趙錫武治療心衰案附有本人實案，歡迎查證。

不錯。
上例的情況在ICU絕不少見，但是有用的辦法不多。
西藥方面可能就等肺水腫好轉，激素應用，指標好轉后，序貫脫機，無創(chuàng)等。
中藥如此的高效，令人振奮。

用真武湯加葶藶子應該更有效吧？？？

在ICU見過用芒硝治療腹脹便秘，外用治褥瘡，靜脈炎。沒見過治呼衰，謝謝分享。

謝謝分享。

值得學習

葶藶子消肺水腫,肺積水,賈海忠老師,臺灣的張步桃老師都多次提醒過,非常好用
葶藶子和木防已湯還可以治療心包積液
(醫(yī)本仁術,不能私藏,私藏天理不容)

現在要進入冬季了，像這種病例，我們每年都會遇到很多。AECOPD，肺心病，肺性腦病。
我們常規(guī)的治療方法是，給予休息、氣管插管呼吸機輔助呼吸、營養(yǎng)支持，應用抗菌藥物控制肺部感染，多索茶堿、激素解痙平喘，痰熱清化痰，低分子肝素抗凝、改善循環(huán)，維持內環(huán)境穩(wěn)定及對癥處理。還有 最主要的是應用白蛋白和速尿，減輕患者全身水腫及組織水腫。大部分患者效果很好，成功撤機，拔管，轉出ICU。但總會困難撤機的，有時很難辦。如果能用中醫(yī)成功解決的話，將會令人鼓舞。西醫(yī)之法存在的問題是，花費大，氣管插管病人感到痛苦。