崩漏是婦科的常見病多發(fā)病，女子以血為本，
血證中尤以血崩最為兇險，明徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》有“婦女崩漏，最為大病”之說，歷來醫(yī)家每每遇之棘手。崩漏久治不愈，耗血損氣，嚴重影響婦女的身心健康。
對于崩漏之治，觀古今醫(yī)家之論，多主張急則治標，緩則治本，尤于明代方約之提出“塞流、澄源、復(fù)舊”以降，遂為后世醫(yī)家所遵循，并將塞流放于首位，即當即用止血之法，以救其急。此無疑對崩漏之治提供了借鑒，對一般崩漏，確有效驗。然就臨床而言，諸多崩漏患者，首用止血之法，血非但不止，反如涌泉，愈治愈烈，其原因何在？
我認為崩漏一證，應(yīng)因時因地因人而宜區(qū)別對待，尤其因人這一條更為重要。不能死守上述規(guī)矩，按部就班的用塞流、澄原、復(fù)舊之法。臨床上崩漏之人大體可分為三類，青年婦女、中年婦女、老年婦女。由于其生理特點不同，崩漏的現(xiàn)象雖一樣，但產(chǎn)生的原因是不同的。經(jīng)過多年的學習和研究我認為：青年婦女多血熱、中年婦女多郁瘀、老年婦女多虛損，故而在治法上是有區(qū)別的。一、青年崩漏多血熱
婦女在青春時期，一般氣血充沛，尤其性成熟發(fā)達時期，相火易動，若嗜辛辣、飲酒、或素體陰虛，均可導(dǎo)致血熱，沖任受擾，迫血妄行，病成崩漏。正如張景岳云：“病陽博者，兼以火居陰分，血得熱而妄行也。”此類癥候，一般多見于
閉經(jīng)或月經(jīng)超期之后。臨床表現(xiàn)血色深紅或紫，質(zhì)稠，面赤，口苦，咽干，便燥，情緒易于激動等癥情，治宜升、清、涼、止。
曾治一青年女性，趙X，25歲，糸娛樂場所陪酒員，2007年5月15日初診，口述月經(jīng)已來了一周了，還沒有完的跡象，反而有越來越多之勢，經(jīng)血色黑夾有血塊，一天要換用八九張衛(wèi)生巾，這兩天是頭暈欲睡，全身沒勁，什么都干不動。查舌微紅苔薄黃，脈浮大芤數(shù)，面無血色，口苦咽干眼澀，心煩易怒，大便燥結(jié)，飲食尚可。辨證為肝經(jīng)郁熱，相火熾盛，沖任受擾，迫血隨經(jīng)下行。
處方：生
黃芪30g
當歸30g
生地30g
桑葉30g
丹皮15g
梔子15g 生
地榆60g
白頭翁60g 生
貫眾60g 云南
白藥一瓶(代
三七粉分三次沖服) 三付 水煎服 一日四次。
三月后復(fù)診，告之，服藥的第二天經(jīng)血量已大大減少，第三天就已止住。因要工作提出不想吃湯藥了，故開了
丹梔逍遙丸合知柏
地黃丸再服一月善后。
按：本案是以傅青主女科一書中，治老年血崩的加味
當歸補血湯為主加減。原方為：當歸一兩，酒洗 黃芪一兩，生用 三七根末三錢 桑葉十四片 水煎服。二帖而少止，四帖不再發(fā)。夫補血湯乃氣血兩補之神劑，三七根乃止血之圣藥，加入桑葉者，所以滋腎之陰，又有收斂之妙耳。用此方以止其暫時之漏，實有奇功，而不可責其永遠之績者，以補精之味尚少。此案取丹皮梔子生地涼血散血，黃芪當歸固氣生血，三七止血活血(
云南白藥主要成分即為三七且服用方便，貨真價實)。桑葉清肝降火，生地榆白頭翁生貫眾清熱止血乃有效偏方。全方清熱涼血，補氣斂血，藥中病機，故而收到應(yīng)手即效。
二、中年崩漏多郁瘀
婦女生育之后，尤其中年時期，煩勞事多，情志易傷，肝郁氣結(jié)，每于經(jīng)期、產(chǎn)后，余血未盡，血瘀停滯，沖任受損，導(dǎo)致瘀血不去，新血難以歸經(jīng)，于是病成崩漏。臨床表現(xiàn)為陰道流血，時多時少，血色紫黯有塊，少
腹痛，或有乳房脹痛，口苦咽干，胸脘郁悶不舒；頭昏，肢體乏力等。舌質(zhì)淡紫，或有瘀斑，脈象沉弦。治宜升、疏、化、止。
2008年曾治一壽姓婦女，38歲，初診，口述月經(jīng)已來了一個多月了，漓漓拉拉，時多時少，沒完沒了，心情郁悶，胃脘及右脅下脹痛，吃不下飯，有乙肝病史，整日擔心癌變，因有家族乙肝病史，其兄已因
肝癌故去�？淘\：面白晰透紅，舌淡苔薄白，脈弦細兼澀，經(jīng)常為些小事耿耿于懷，糾結(jié)不清，心煩易怒，大便略干。辨證為情態(tài)失暢，肝經(jīng)郁滯，沖任受損，絡(luò)血外溢。
處方：生黃芪30g 當歸30g 生地30g 桑葉30g 云南白藥一瓶
柴胡15g
白芍15g
茯苓12g
白術(shù)12g
薄荷10g
陳皮10g
香附子6g
川芎10g
枳殼10g 生
甘草10g
雞血藤15g 五付 水煎服 每日二次。
一周后復(fù)診，告之，服藥后經(jīng)血逐漸增多，于第二天晚上8點多，陰道突然流下一塊肉塊，有核
桃大小，同時伴有大量出血，而后經(jīng)血慢慢減少，第三天，經(jīng)血就沒有了，胃脘及右脅下亦不脹痛了。上方去加味當歸補血湯，加
青皮郁金又服五劑，各癥均平，痊愈。
按：此案為中年婦女之漏證，下血時至一月多，經(jīng)血淋漓不斷，心情郁悶，更加重漏血。故取止疏并用之法，加味當歸補血湯合
逍遙散再合柴胡疏肝飲，藥中病機，故而取效。
三、老年崩漏多虛損
婦女進入更年期以后，一般脾腎功能逐步蛻變，精血虛衰，或肝
腎陰虛，熱傷沖任，或有脾虛血失統(tǒng)攝，迫血妄行，其癥見非經(jīng)期或絕經(jīng)后的陰道流血，時多時少，淋漓不斷，少則10余日，血色淡紅，或量少色黯，多伴有頭昏，
耳鳴，腰酸，腿軟，面色少華，或顴紅潮熱，精神，食欲不振等，脈象沉細或細數(shù)少力，舌質(zhì)淡紅，或有
紫斑，苔薄白或光紅無苔。治宜升、補、固、止。
吳XX，女，53歲，退休工人，于2005年9月20日初診，已閉經(jīng)3-4年了，這兩天突然陰道出血，來勢洶猛，用了成藥
宮血寧和云南白藥均無濟于事，仍然止不住血，特來看中醫(yī)有無特效辦法。這次陰道出血，其量多色鮮紅，淋漓不清�？滔骂^昏，腰酸腿軟，全身無力，面色不榮，口干不欲飲水，納減，舌淡紅，苔薄白而干，脈細數(shù)。平時有潮熱，心煩，
心悸，出汗，記憶力下降，耳鳴。辨證為肝腎不足，虛火擾沖，脾虛失統(tǒng)，宮血失攝。處方：生黃芪30g 當歸30g 桑葉30g 生地30g 云南白藥一瓶 高麗參30g 制
龜板50g
女貞子30g
旱蓮草30g
仙靈脾30g
仙茅10g
巴戟天10g
黃柏10g
知母10g
三付 水煎服 每日3-4次。
三天后復(fù)診，告之，服完一付就少多了，三付藥后就基本止住了。效不
更方，上方去高麗參減制龜板為15g，再服五劑，痊愈。
按：此案以加味當歸補血湯止血，針對老年婦女特點加入峻補肝腎之藥高麗參敗龜板
二仙湯之類，標本兼治，藥中病機，故而取得捷效。
崩漏一癥，病機涉及五臟，與肝、脾、腎三臟尤為密切，肝虛則血失所藏，脾虛則血失統(tǒng)攝，腎虛封藏不固則沖任失守，此乃為崩漏成病之本，其病機雖然復(fù)雜，但臨癥中只要掌握婦女在青春、中年、更年（老年)階段的年齡變化與月經(jīng)、生殖過程的關(guān)系，就不難辨證立方。其病位在下，流血于陰道，癥狀反應(yīng)為流失，所以在辨證的基礎(chǔ)上，立升提貫串始終，根據(jù)實熱、瘀郁、虛損的病理機制，加入不同特點的藥物，施治于臨床其療效甚速令人滿意。
在治崩漏中，從上述幾案中可以看到，我每案都用到傳青主治老年血崩的效方，加減當歸補血湯，并以此為主，青年入加清熱涼血之藥，中年加入疏肝通瘀之品，老年加入滋補肝腎之味，同中有異，異中有同，這是我多年總結(jié)的經(jīng)驗。但是臨床上還有個別的情況不同，如青年崩漏亦不屬血熱的，而是血虛的；中年崩漏不屬于郁瘀的，而屬于氣虛的。雖說這類比較少，但也要注意，不可死守幾條原則，一定要靈活處理，方能把握好治療崩漏的鑰匙。
同時，崩漏血從陰道流出，當以科學觀點排除其子宮腫瘤、外傷及全身出血性疾病。因此，凡遇此證候，必須經(jīng)婦檢和血象檢驗及“B”超檢查，以明確其適應(yīng)癥，決不能見其癥就通作崩漏論治，以免貽誤病情。這一點臨床者不可不知。
