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危急難重癥與經(jīng)方:黃仕沛老師喘滿不能平臥,心下痞堅(jiān)案

陶某,私塾國學(xué)老師,梅州人,在東莞辦學(xué),楊森榮師兄之友。八月份起,胸脅痛脹,咳嗽氣喘,不能平臥。請某醫(yī)自詡為火神派者,用人參、附子、干及除痰之品數(shù)月,病情日益加重,后辭館返梅州人民醫(yī)院治療;右胸隆起,抽出血性胸積液,初步診斷為:肺癌,但胸積液病理檢查未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。遂于2011年12月23日轉(zhuǎn)廣州某三甲醫(yī)院腫瘤科。最后診斷為放線菌感染。2012年1月3日,經(jīng)森榮師兄介紹邀黃師往診。胸痛發(fā)熱,右胸乳下一個(gè)瘺管,滲血色液體少量,右胸較左胸隆起,隆起處硬結(jié)。氣喘不能平臥,病床靠背呈45°,氧氣不能停片刻,杵狀指,下肢微腫,腹部痞滿,唇色稍暗,舌苔厚白而干,口渴不欲飲,脈弦緊滑數(shù),左脈雙弦。予防己湯合甘草干姜湯,處方:防己二十四克  桂枝四十五克  黨參三十克 甘草二十克干姜十克  石膏一百二十克(布包煎) 高麗參十五克(另燉、兌)四劑。 1月8日,復(fù)往視之,自訴服藥后好多了,氣稍順,精神很好,并謂以前方藥也有人參且用三十克,未嘗有此效。從昨天開始可停幾小時(shí)吸氧,晚上不用吸氧。昨天已可在病房內(nèi)短時(shí)間行走。腹部痞脹沒有了,脈仍滑數(shù),左脈雙弦現(xiàn)象沒有了。舌苔黃膩(可能是染色),較前潤,口淡泛清水,不欲飲,痰多易咯,食欲二便如常。仍以上方加重劑量:防己三十克  桂枝六十克  黨參三十克  干姜十五克甘草二十克 吳茱萸六克 石膏一百五十克(布包煎)高麗參十五克隔日服用。
《金匱要略》痰飲篇曰:“膈間支飲,其人喘滿,心下痞堅(jiān),面色黧黑,其脈沉緊,得之?dāng)?shù)十日,醫(yī)吐下之不愈,木防己湯主之。”此方以常理殊難喻之。《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》中略曾述及。投此方唯賴方證相應(yīng)。陶先生之癥狀與仲景所述甚似;唇色暗、杵狀指猶如“面色黧黑”也。鞠通先生曾以此方治一人,前后用石膏逾百斤。陶先生問:“何以高麗參以往用三十克無效,而現(xiàn)十五克而取效?”師曰:“非參之功,無參亦不可。”甘草干姜湯為治“肺痿吐涎沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也,此為肺中冷,必眩,多涎唾!睆(fù)診病人訴口淡泛清水更加吳茱萸一味。關(guān)于“脈雙弦”。嘗讀《金匱要略》痰飲篇有:“脈雙弦者寒也,皆大下后善虛,脈偏弦者飲也!焙沃^脈雙弦?眾說不一,大多謂雙手脈弦者,但雙手脈弦不足為異,何以仲景獨(dú)于此處提及“脈雙弦”?想雙弦者,必非指兩手寸口脈弦也。此病人1月3日所診為左手寸口明顯脈呈雙峰弦緊,似有兩動脈并行。為我從未有見過如此之脈,按之良久,深以為奇。診畢曾電告森榮。蓋金匱脈弦為寒飲。雙弦為正氣復(fù)虛。但復(fù)診時(shí)患者之脈未見雙弦矣。徐彬《金匱要略論注》曰:“又有一手兩條脈,亦曰雙弦,此乃元?dú)獠粔阎,往往多見此脈,亦屬虛邊。愚概溫補(bǔ)中氣,兼化痰,應(yīng)手而愈!毙焓现^多見此脈,吾卻平生僅見此例。故記錄之備考。放線菌感染為頑固之病,尤其是肺部病灶硬結(jié),影響肺功能不全,又痿管延久不愈。西醫(yī)已施用大劑量青霉素。我意中醫(yī)按方證隨而治之外,扶正卻病又為可用武之地也。 1月15日,一周來精神很好,可在病房走廊上稍事走動。白天間斷吸氧,自上周始夜間已不用吸氧,唯血氧濃度仍在80%上下。氣仍短,咳泡痰色白,以往胸膈痞滿之現(xiàn)象已除。上周訴說之口淡泛清水,自加吳茱萸后亦已無。舌剝苔,稍白厚,舌面濕潤。脈滑數(shù)。擬肺痿麥門冬湯合甘草干姜湯:麥冬九十克  黨參三十克  法半夏二十四克  大棗十二克干姜二十克  五味子十五克  桂枝四十五克 甘草二十克七劑。1月21日,情況穩(wěn)定,泡痰不多,春節(jié)決定留院繼續(xù)治療,仍守上方:麥冬一百二十克  黨參三十克  法夏二十四克  大棗十五克炙甘草二十克  桂枝三十克  干姜十五克   大米十五克七劑。1月29日(年初七)。痰白無泡不多。初三已拔除氧管,無異常,淮備一周后出院。脈仍滑數(shù)(100次/1分鐘),氣短。是肺氣仍不充也。蓋右肺纖維化,肺功能未全代償。右胸痿管仍滲液。與大劑黃芪以生。罕避我话俣  桂枝三十克  白芍十五克  炙甘草三十克大棗二十克  干姜十五克   麥冬九十克   炒山甲九克角刺二十四克   沒藥六克再服七劑。

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曾治過一個(gè)下頜放線菌病

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精彩!也就黃師藝高人膽大!

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學(xué)習(xí)了

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一手雙弦脈,謝謝分享!

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脈雙弦

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精彩!謝謝分享。

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精彩,“雙弦脈”也許一輩子碰不到。

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  此病例2011年12月23日入院明確診斷后,至2012年1月3日仍氣喘不能平臥,24小時(shí)吸氧。服木防己湯后,1月7日白天可以停止吸氧幾小時(shí),晚上已不用吸氧,氣稍順。至1月25日全停吸氧,2月6日出院,瘺管仍滲血水膿液,以大劑黃芪建合薏苡附子敗散中加山甲、角刺、乳香。2月12日來電,瘺管已于9日結(jié)痂,無分泌物。2月19日來電,每天戶外散步一兩小時(shí),一點(diǎn)氣喘都沒有,只是上樓仍會喘,心率100次/分以下。惟咳嗽痰多,口淡泛清口水,停上藥改以延年半夏湯

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謝謝分享

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救死扶傷,精彩展現(xiàn)!

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