皮外五官與經(jīng)方:[轉(zhuǎn)載]張英棟銀屑病診治新論

　　“急”與“穩(wěn)”，在此文中為反義詞�！凹薄睘椤拔纯蛇t疑”之意；而“穩(wěn)”為“行蜜兌”之法，許叔微在書中已經(jīng)明確給予評(píng)價(jià)：“子只知抱穩(wěn)�！痹S氏意在，只知道死守著穩(wěn)當(dāng)，對(duì)于需要“急下之”的病癥來講無異于杯水車薪，緩不濟(jì)急。治法選擇是客觀的，是以滿足治療需要為目的的，而不是主觀的、醫(yī)者的喜好可以左右的。也就是說，有些醫(yī)者可以治療急證但不會(huì)治療緩證，而有些醫(yī)者會(huì)治療緩證而不擅長(zhǎng)于治療急證，理性地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，讓自己的思路更廣闊，更能適應(yīng)各種不同類型病癥的治療需要。

　　“急下”所求在速，“蜜兌”所求在緩。許學(xué)士在此文中主要強(qiáng)調(diào)的是，要抓住熱邪初結(jié)、津液未涸、正氣未傷的治療時(shí)機(jī)，達(dá)到如“急進(jìn)大柴胡等三服，得汗而解”的邪去正安、立竿見影的效果。不是在強(qiáng)調(diào)“反不若蜜兌為穩(wěn)也”，“反不若蜜兌為穩(wěn)也”是針對(duì)“未能了了”者的無奈之語。

　　熱邪初結(jié)之時(shí)，邪如浮土，可以一吹而散盡，需治以急；而以“蜜”緩之，無異于姑息養(yǎng)奸，將浮土和成泥，再希望一吹而盡散就難了。

　　許學(xué)士言外之意是，希望醫(yī)者都做“胸中識(shí)得了了”者，“速下之……徑捷……可無疑”；而不要成為“未能了了誤用”者。祛邪之法可速，可治急癥，可速愈“重癥”，這需要中醫(yī)界“慢郎中”一類深思。

　　以上談了“急下之”的客觀性和重要性，由此聯(lián)想到筆者對(duì)于急性發(fā)病之銀屑病使用的“急汗之”之法。“急汗之”也有其客觀性和不可替代性，仿照朱氏的敘述格式，可以這樣講：“急汗之證，未可遲疑，趁其肌腠初閉，郁熱初結(jié)，津液未損，元?dú)馕磦�，速去其邪，以存正氣。�?/div>

學(xué)習(xí)

銀屑病與汗14
“遍身微汗”銀屑病就會(huì)不復(fù)發(fā)嗎
　
　　筆者提出的“廣汗法”治療銀屑病的思路，獲得很多醫(yī)生和患者的驗(yàn)證。如河北保定一位中醫(yī)師通過本法的學(xué)習(xí)，以大劑麻黃附子細(xì)辛湯加黃芪、當(dāng)歸、熟地、生姜、白酒等加減服用，以溫陽發(fā)汗為大法治好其母親30年病史的銀屑病；山東一位資深患者，接觸本法后，逐漸停用藥物，以生活方式調(diào)整為主，達(dá)到了8年來最好的皮損狀況和身體狀況。
　　廣汗法強(qiáng)調(diào)“微汗遍身”的治療目的，而不僅只著眼于某種具體的治法。是將治療的重點(diǎn)從癥狀的改善，轉(zhuǎn)移到身體整體和局部功能穩(wěn)態(tài)的恢復(fù)上來。功能的正常與癥狀的改善相比較，是更宏觀、更整體、更正確的治療目標(biāo)。對(duì)于皮膚病來講，正常的、自然而然的出汗是皮膚功能恢復(fù)和保持正常的最直觀的指標(biāo)。一些醫(yī)者將本思路應(yīng)用于冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病的治療上，也取得了不錯(cuò)的效果。
　　隨著廣汗法的應(yīng)用和推廣，筆者發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題需要強(qiáng)調(diào)：皮膚局部的功能正常固然重要，但更重要的是患者身體整體的功能正常。必須以患者身體整體的功能正常為前提，再來強(qiáng)調(diào)“微汗遍身”的皮膚功能正常，才能達(dá)到治愈不復(fù)發(fā)的治療目的。
　　患者劉某，男，29歲。2011年夏患急性進(jìn)行性點(diǎn)滴型銀屑病，與筆者配合以廣汗法治療，單用中藥（麻黃類方、平胃散、越鞠丸等方加減)及溫酒之類發(fā)物治療，1月左右獲得臨床治愈，之后堅(jiān)持適度多穿、日曬、運(yùn)動(dòng)、飲食發(fā)物，保持“微汗遍身”而未復(fù)發(fā)。2012年5月因小腿新起少許皮損而就診。患者自訴停用中藥后一直能保持“微汗遍身”，“為何還會(huì)復(fù)發(fā)？”
　　在與患者逐項(xiàng)探討可能引起復(fù)發(fā)的原因時(shí)，患者妻問道：“可以大量喝酒嗎？”筆者答：“不主張大量喝酒，更不允許喝涼酒和酗酒。主張每餐飲用少量溫酒，以保持溫通發(fā)散汗，讓體內(nèi)積攢的垃圾快速而通暢地排出體外……”聽到這里，患者妻對(duì)患者說：“聽到了吧，我說醫(yī)生不讓你喝那么多酒，每次出去應(yīng)酬都要喝7、8兩酒，還是涼的……”原因找到了。
　　不僅要強(qiáng)調(diào)“微汗遍身”，還要讓患者明白邪氣出入量的均衡問題。廣汗法的汗，是在強(qiáng)調(diào)“給邪出路”，如果邪氣入的量超過“出路”所能排出的極限，邪氣還是會(huì)積聚。邪氣積聚日久，長(zhǎng)期不得疏泄，還是會(huì)尋找“微汗”之外的“出路”——這就是該患者銀屑病皮損復(fù)發(fā)的原因。
　　單靠“微汗遍身”保持邪的去路通暢，而不強(qiáng)調(diào)阻斷邪的來路，皮損還會(huì)為了幫助人體“排邪”而重現(xiàn)。只有開流截源，才是“治病求本”、治愈不再復(fù)發(fā)之道。
　　邪氣的來路有居住潮濕，貪涼飲冷，汗出著風(fēng)，情志不暢，飲食過量等�；颊咝枧e一反三，對(duì)照自身習(xí)慣，及時(shí)糾正不良生活方式，不可心存僥幸。

銀屑病與汗（15)
“忌發(fā)汗”與“非得汗不解”

銀屑病與汗（16)
銀屑病“多穿”須有度　　
   筆者指導(dǎo)銀屑病患者自療的時(shí)候經(jīng)常會(huì)提到“四多兩溫度”。“四多”指適度多曬、適度多動(dòng)、適度多吃辛溫發(fā)散的食物、適度多穿；“兩溫度”指身體的溫度和心靈的溫度。在患者自己執(zhí)行的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)意想不到的偏差，這就要求患者無論在“醫(yī)療”還是“自療”階段，都離不開醫(yī)生的指導(dǎo)。
　　筆者經(jīng)常強(qiáng)調(diào)：病是醫(yī)生醫(yī)好的，真正治病的是醫(yī)生的思維，是對(duì)各種方法和藥物的全面掌握和適時(shí)調(diào)配。希望通過借助一些先進(jìn)的、偏門的、“神秘”的藥物或者方法治好疾病，只是患者的“押寶”心理在作祟，實(shí)踐證明是不切實(shí)際的。藥物或方法，再先進(jìn)也不過是治病的一種工具，方向準(zhǔn)確的前提下工具好自然會(huì)加速，但是工具再好，用錯(cuò)了，或者用反了，不僅不會(huì)起到好作用，反而會(huì)起到更大的破壞作用。印象中電影《虎口脫險(xiǎn)》里有個(gè)德國士兵，是個(gè)“對(duì)眼兒”，用高射炮打下了自己家的飛機(jī)。所以說，藥物和方法，只是工具，工具是不長(zhǎng)眼睛的，用錯(cuò)了，功能越強(qiáng)的工具破壞性越大。
　　制作更好的工具，摸索更好的方法，都是為醫(yī)生的治療提供便利的。比這些更重要的是使用工具或方法的時(shí)機(jī)和度，這些時(shí)機(jī)和度，是思維和策略層面的智慧。這種智慧，僅僅依靠靈感或者“紙上談兵”是得不來的，需要以長(zhǎng)期的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)為依托。只有成熟的臨床醫(yī)生才可能有這種智慧，一般患者需要做的是積極配合醫(yī)生的治療安排，而不是好高騖遠(yuǎn)、自以為是地自行使用某些方法和藥物。在短時(shí)間之內(nèi)能通曉使用藥物和方法的策略，一般來講是不可能的。
　　如何某某，男，6歲。銀屑病病史3年，曾經(jīng)治療最好的效果是除了腹股溝其余皮損均消退。2012年5月初開始就診于筆者，查其舌淡苔白，左脈弦細(xì)，右關(guān)滑，皮膚干燥無汗；問診得知其瘙癢嚴(yán)重，入睡亦癢甚，出汗僅在夜間，部位僅為頭部，平素怕冷，手心熱，有夜間遺尿，食欲好，食后易腹痛，大小便好。
　　脈證合參，初步分析其為熱郁于陽明太陽為標(biāo)，太陰少陰虛寒為本，治從中焦入手，方用甘草瀉心湯合瀉白散加減：生甘草18克，炙甘草12克，干姜18克，黃芩20克，黃連6克，姜半夏18克，大棗10克，麻黃6克，桑白皮10克，地骨皮10克，免煎顆粒，2劑沖服，外涂可食用的香油或橄欖油。復(fù)診諸癥均減，原方進(jìn)退服至5月17日，瘙癢整體減輕，入睡后已不癢，外涂香油的次數(shù)已很少，繼用甘草瀉心方為主，加入防風(fēng)6克，夜交藤30克，白蒺藜30克，苦參10克，當(dāng)歸10克，蒼術(shù)10克，桑白皮10克，免煎顆粒，4劑，水沖服，希望其皮膚變潤，瘙癢繼續(xù)減輕。
　　2012年5月21日復(fù)診，患兒母親訴瘙癢加重，日夜不休，上身為主。摸其上身汗多，有密布均勻微小紅疹，視其如此熱天上身穿三層衣物。上身“捂汗”過多“起痱子”，這與家長(zhǎng)急于求成有關(guān)。正確的做法是汗少或不汗出的部位可以適當(dāng)“捂汗”，已經(jīng)出汗的地方只要穿長(zhǎng)袖（上半身容易出汗的話，則長(zhǎng)袖要盡量薄)避免著風(fēng)即可，這樣才可能逐步向“微汗遍身”靠攏。筆者已經(jīng)反復(fù)講過，患兒家屬一定也聽到了，但聽到和聽懂是兩個(gè)概念。處方中去掉防風(fēng)6克，夜交藤30克，白蒺藜30克，苦參10克，當(dāng)歸10克，針對(duì)“捂汗”不當(dāng)導(dǎo)致的濕熱之邪，加入川牛膝10克，滑石10克。
　　2012年5月24日復(fù)診，痱子已去，瘙癢大減，上身汗勻，皮損大部褪去。針對(duì)下肢為主，及腹股溝皮損頑固的情況，改用甘露消毒丹方。
　　這個(gè)例子中，應(yīng)該引起醫(yī)者注意的是，對(duì)于醫(yī)囑，不僅要讓患者聽到，更重要的是聽懂。從患者角度講，出現(xiàn)什么“意外”情況，首先需要做的是反思自己施行中的錯(cuò)誤，而不是急著去懷疑治療策略、方法的正確性。
　　如何避免類似的情況發(fā)生呢？這需要醫(yī)患坦誠溝通，隨時(shí)聯(lián)絡(luò)，共同努力。

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銀屑病與汗（17)
出汗的地方會(huì)起疹嗎　　有很多醫(yī)生和患者認(rèn)為：出汗的皮膚是不會(huì)起疹的。但事實(shí)并非如此。某女患者夏季起疹最為嚴(yán)重，腋窩處汗多，而腋窩處銀屑病皮損也很多；某男患者素不易出汗，經(jīng)過鍛煉、多穿、適當(dāng)飲食羊肉湯后開始出汗，卻在最先出汗多的手指縫有新的米粒大紅色銀屑病皮損出現(xiàn)……

學(xué)習(xí)

好案

銀屑病與汗（20)
郁閉無汗冰與膠

銀屑病與汗（21)
得汗不止于藥
　　很多讀者一接觸“銀屑病從汗治”這個(gè)話題，便想當(dāng)然地認(rèn)為是講吃藥發(fā)汗治療銀屑病的。這里面有兩點(diǎn)誤解：一是誤認(rèn)為汗就是發(fā)汗；二是誤認(rèn)為取汗必須用藥。前一點(diǎn)筆者已經(jīng)訴之再三，本文要介紹的是一些未經(jīng)服藥得汗的醫(yī)林故事，希望能幫助大家在以汗法治療銀屑病時(shí)打開思路。
　　《儒門事親·熱形·惡寒實(shí)熱六十一》記載：一婦身冷……食沸熱粥飯，六月重衣，以狐帽蒙其首猶覺寒，泄注不止。常服姜、附、硫黃燥熱之劑，僅得平和，稍用寒涼，其病轉(zhuǎn)增，三年不愈。戴人診其兩手脈，皆如繩有力，一息六七至�！睹}訣》曰：六數(shù)七極熱生多。以涼布搭心，次以新汲水淋其病處，婦乃叫殺人。不由病者，令人持之，復(fù)以冷水淋其三四十桶，大戰(zhàn)汗出，昏困一二日，而向之所惡皆除。此法華元化已曾用，世無知者。
　　陽氣郁閉之重癥，一派寒涼表現(xiàn)，三年間服熱藥僅得平和，寒涼則癥重。脈象有力粗大、而數(shù)，證明陽氣壯實(shí)為邪郁閉，陽本不弱故溫陽無效，需“發(fā)其陽”，應(yīng)該用麻黃類方。但“熱深厥亦深”，外寒內(nèi)熱格拒較劇，用麻黃類方如果不到位“發(fā)之不開”，怕會(huì)加劇內(nèi)熱外寒之格拒。張子和不愧為臨床高手，以冷水治“寒”，激發(fā)郁閉之陽氣，不藥勝藥。初陽氣未達(dá)，寒加重，“婦乃叫殺人”。繼續(xù)，不斷加量，至“三四十桶”冷水淋之，陽氣郁極而發(fā)，“大戰(zhàn)汗出”，病情向愈。戰(zhàn)局扭轉(zhuǎn)，然正氣也大傷，“昏困一二日”，自愈。
　　非常之癥必有非常之醫(yī)、非常之法、非常之力度才可治，如果臨證猶疑，恐半途而廢。
　　張子和臨證堪稱大家，不僅有冷水淋之“三四十桶”得汗的堅(jiān)決，也有以怒勝思得汗之巧妙：一富家婦人，傷于思慮過度，二年不寐，無藥可療。夫求張子和治之。張乃與夫相商，以怒激之。多取其財(cái)，使酒數(shù)日，不處一方而去。其婦大怒而汗出，是夜因眠，如此八九日不寤。自是食進(jìn)，脈得其平而安。
　　思則氣結(jié)，神氣郁結(jié)而不寐；怒則氣上，氣血疏達(dá)而得寤。從五行講，怒屬木，思?xì)w土，土壅須得木來調(diào)。
　　至于為何怒勝思可以得汗，冷水淋之可以得汗，只要從陰陽和、氣血調(diào)、道路通來解，即可找到答案。
不服藥得汗的故事還有很多，如飲熱湯適度可以得正汗，熱熏適當(dāng)可以得正汗，溫覆適當(dāng)可以得正汗，日曬適當(dāng)可以得正汗，這些都屬于常法，茲不贅述。

銀屑病與汗（22)
濕去氣通 自然汗解

銀屑病與汗（23)
不離于藥 不止于藥

銀屑病與汗（24)
將汗之癢

銀屑病與汗（25)
談?wù)劇秱�寒論》“欲解時(shí)”
　　此患者非常認(rèn)同筆者講的 “給邪出路”才會(huì)達(dá)到不復(fù)發(fā)的目的，不是盲目的聽從，而是因?yàn)槠淇吹街車�有患者接受筆者治療2月、臨床治愈后3年未復(fù)發(fā)、并且一直堅(jiān)持吃發(fā)物的例子，便確信無疑。

銀屑病與汗（26)

從系統(tǒng)理論解讀汗對(duì)銀屑病防治的重要性

銀屑病與汗（27)
患者談廣汗法

　　中醫(yī)臨床每天都在講“攻邪”、“給邪出路”、“扶正祛邪”等等與邪相關(guān)的話語。但對(duì)于“邪是什么”這樣的小問題，思考的人卻不一定很多。
　　有人認(rèn)為邪就是致病微生物，攻邪就是殺滅細(xì)菌、病毒之類，于是出現(xiàn)了大劑量使用清熱解毒消炎中藥，堆砌在一起，目的在“攻邪”的治療方法。或有效或無效，貌似與西方醫(yī)學(xué)接軌，實(shí)則是“邯鄲學(xué)步”，忘了自己本來是會(huì)走路的了。
　　談到這里，回答“邪為何物”的意義就體現(xiàn)出來了。用現(xiàn)代語言，講清楚中醫(yī)術(shù)語的內(nèi)涵，只有這樣，我們才能對(duì)于“中西醫(yī)醫(yī)學(xué)原理不同,病因的概念與理論也不同”有清晰的認(rèn)識(shí)，才能在臨床把中醫(yī)的思路和西醫(yī)的思路理清楚。借鑒是應(yīng)該的，但是思路不清、“混打一鍋粥”是要不得的。
　　研制“高效、速效抗病毒中藥”之類的指導(dǎo)方針，研究出來的“新中藥”療效總沒有西藥可靠，原因就在于思路是錯(cuò)的，用“做面包的規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)”去評(píng)價(jià)“饅頭”的好壞，結(jié)果只有一個(gè)：我們?cè)僖舱也坏秸嬲�的“饅頭”了。
　　現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)告訴我們：很多中醫(yī)方劑雖無抑殺細(xì)菌、病毒的成分，但它能在人體內(nèi)造成不利于細(xì)菌、病毒生存的環(huán)境，使之難以復(fù)制；加之提高機(jī)體的免疫力、抗損傷能力及修復(fù)能力，這種整體作用、綜合功效使之不殺菌、不殺病毒而細(xì)菌、病毒不能存活，從而達(dá)到治愈疾病的目的。要蒸出好“饅頭”，必須有尊重“饅頭”自身規(guī)律的“規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)”。
　　回答“邪是什么”這個(gè)問題，首先需要我們的思維回到產(chǎn)生這個(gè)概念的時(shí)代，原則是能用現(xiàn)代話講出來更好，不能的話寧愿留存其原來古漢語的狀態(tài)，也不可胡亂解讀，不可破壞其本身理論體系的完整性。所幸筆者找到了“邪是什么”用“現(xiàn)代話”解讀的不錯(cuò)的答案，《〈黃帝內(nèi)經(jīng)〉“邪”概念內(nèi)涵的學(xué)術(shù)解讀》一文中講到“邪的概念是對(duì)致病因素、致病條件及機(jī)體反應(yīng)的綜合概括，實(shí)質(zhì)上是一種病因模式”。
　　邪，從本質(zhì)上講是“審癥求因”的產(chǎn)物。是想出來的，思辨的結(jié)果，而不是確有其物。
　　前面回答了“邪為何物”的問題，而接下來便會(huì)引出更多的問題：寒邪是什么？濕邪是什么？痰邪是什么？yin邪（《素問·上古天真論》“yin邪不能惑其心”，《靈樞·yin邪發(fā)夢(mèng)》“yin邪泮衍”而成夢(mèng))是什么……不是不能回答，而是使用每個(gè)術(shù)語都要經(jīng)過一系列的換算、推理過程，有些太復(fù)雜。
　　那么，有沒有一種可能，不去講“邪”，也能夠把“邪”所代表的核心內(nèi)涵表達(dá)出來呢？
　　以銀屑病為例來說：正常的狀態(tài)，神志應(yīng)該是平和的，皮膚應(yīng)該是均勻微汗的，并且在一年四季應(yīng)該保持均勻微汗的穩(wěn)態(tài)。一過性的失調(diào)如果馬上自我調(diào)回來，對(duì)人體健康并無大礙。但是持續(xù)性的失調(diào)，如外界的持續(xù)寒冷、潮濕超過人體所能自我調(diào)節(jié)的范疇，如持續(xù)的情緒壓力、飲食偏頗、多思少動(dòng)超過人體穩(wěn)態(tài)自我緩沖、回歸的能力，于是在體表出現(xiàn)了均勻微汗的穩(wěn)態(tài)消失的結(jié)果——或無汗、或汗出過多、或汗出不勻，銀屑病的皮損表現(xiàn)實(shí)際只是均勻微汗穩(wěn)態(tài)偏離的表現(xiàn)之一。
　　治療就是分析“結(jié)果是如何產(chǎn)生的”，使患者的生活方式“猛回頭”，讓其整體狀態(tài)向原先的正常狀態(tài)逐漸靠攏。在這個(gè)基礎(chǔ)上，用藥物針對(duì)皮損的結(jié)果、針對(duì)汗出的不正常狀態(tài)作出調(diào)整，如溫通氣血，如開郁散結(jié)，如排泄體內(nèi)的廢物，以促進(jìn)患者機(jī)體的自我恢復(fù)。
　　以上就是筆者所作的中醫(yī)“現(xiàn)代話”在銀屑病診治上的嘗試，其中沒有直接講到“邪”，但“邪”的內(nèi)涵已經(jīng)得到了體現(xiàn)，治療中中醫(yī)先輩“扶正”、“祛邪”的方法也都可以“拿來”使用。

張英棟先生所說的都是理論上的東西， 只能望梅止渴而已。汗法傷陽又毫陰津，如何能把握在醫(yī)生手中？每天微微汗出，誰能做到? 你能嗎？而且， 他用的方都加減得不成樣子，還叫經(jīng)方？

遍身微汗：有必要嗎？銀屑病患者最常發(fā)又最難好的部位在頭頂，耳內(nèi)和小腿前面的脛骨兩側(cè)，而且脛骨兩側(cè)是最不易汗出的地方，遍身汗出有必要嗎？

銀屑病與汗（31)
珍惜“發(fā)熱”
　從《傷寒論》原理的探析中，我們可以得出“三陽易治三陰難”的結(jié)論。三陽三陰如何分辨呢？《傷寒論》第7條“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”給出了答案。由此我們可以得出一些初步的結(jié)論：“發(fā)熱……者”要比“無熱……者”容易治。
　　《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·熱論篇》中也表達(dá)了類似的思想：“今夫熱病者，皆傷寒之類也……人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死”。
　　既然這樣，我們就應(yīng)該不懼怕“發(fā)熱”，而應(yīng)該警惕“無熱”。
　　如果一個(gè)基層醫(yī)生將“發(fā)熱……者”治成“無熱……者”，我們首先不應(yīng)該隨意地鼓勵(lì)，甚至可以懷疑他治錯(cuò)了。
　　治療從根本上來講應(yīng)該是讓病人越治越不容易得病、越治病越少的，快速地解除癥狀是不應(yīng)該受到鼓勵(lì)的，除非有其他更嚴(yán)重的后患或者生命危險(xiǎn)。
　　發(fā)熱從本質(zhì)上來說是人體正邪交爭(zhēng)的外在表現(xiàn)。如果正氣不足的話，是很難發(fā)熱的，或者說是很難發(fā)高熱的。而沒有邪氣，人體也是不會(huì)發(fā)動(dòng)正氣抗邪表現(xiàn)為發(fā)熱的。如果人體在發(fā)動(dòng)正氣發(fā)熱抗邪，希望把邪氣清除，而醫(yī)生用了針對(duì)“發(fā)熱”的對(duì)癥治療，實(shí)質(zhì)上是在打擊正氣的抗邪的攻勢(shì)。熱退了，從表面上看是“病好了”，實(shí)際上是正氣受傷了。一種后果是正氣再也無力組織攻勢(shì)——外在表現(xiàn)是發(fā)熱，這下以“退熱”為治療目的的醫(yī)學(xué)該歡慶勝利了，而其實(shí)質(zhì)是正氣的衰弱；一種后果是正氣在短暫的受挫后，稍作休整，繼續(xù)組織抗邪的攻勢(shì)——發(fā)熱，那么以壓制癥狀為治療目的的醫(yī)學(xué)便會(huì)認(rèn)為其是“反復(fù)發(fā)熱，難治之病”，而其實(shí)質(zhì)是正氣雖然受挫，卻還能組織起新的攻勢(shì)，恰恰說明了身體較好。
　　筆者數(shù)年前治療一例酒糟鼻患者，男，42歲，顯著的療效讓患者對(duì)于中醫(yī)發(fā)生了濃厚的興趣，希望筆者為之治療反復(fù)發(fā)熱。具體情況為半月到一月便發(fā)燒一次，全身乏力，必須靜脈用較大劑量抗生素一周左右，已持續(xù)數(shù)年，深以為苦。筆者首先為之解讀了“發(fā)熱”這個(gè)癥狀作為抗邪的反應(yīng)對(duì)于人體健康的積極意義，接著囑咐其等再發(fā)熱時(shí)馬上找筆者診治。患者半信半疑，等到又一輪發(fā)熱之初，找到筆者，筆者為之開了疏散邪氣的方子，然后囑咐患者，不到萬不得已之時(shí)，不要輸液，方子也可以備用而先不吃。患者數(shù)日后復(fù)診，說未用藥，發(fā)熱至42℃，持續(xù)1~2日，后熱自退，囑繼續(xù)觀察，看熱還會(huì)反復(fù)否。之后持續(xù)隨訪，未再高熱，也就擺脫了不斷輸液用抗生素之苦。
　　分析以上病例，患者正氣抗邪的能力是頑強(qiáng)的，被不斷地打擊，還在“屢敗屢戰(zhàn)”，但是醫(yī)生和患者多不能正確地識(shí)別“發(fā)熱”的價(jià)值。當(dāng)最后在保證安全、精神好的前提下允許正氣“發(fā)熱”驅(qū)邪外出的時(shí)候，正氣把“發(fā)熱”的能力發(fā)揮到幾乎極致，逐漸“熱”到42℃，把該驅(qū)散的邪氣都散出去了。因?yàn)樾皩?dǎo)致的不通都在持續(xù)的“熱”的狀態(tài)中變通了，于是不必再正邪交爭(zhēng)，于是反復(fù)發(fā)作的“發(fā)熱”、輸液的惡性循環(huán)也就結(jié)束了。
　　促使筆者把對(duì)于“發(fā)熱”的思考寫下來的是一個(gè)患者的遭遇。某患者，女，31歲，銀屑病皮損以頭頂為主，經(jīng)過一段時(shí)間的藥物治療和自我生活習(xí)慣的調(diào)整，全身皮損已漸漸退去，出汗、精神也都很好。在自我判斷很好，自行停藥2個(gè)多月的時(shí)候（在治療效果很好的時(shí)候，即使停藥，也應(yīng)該定期去找醫(yī)生，讓醫(yī)生不斷地對(duì)于自身的生活習(xí)慣調(diào)整做出指導(dǎo))，突然與筆者聯(lián)系，說不久前“發(fā)熱”到39℃，然后去輸液（用消炎藥)，感冒“減輕”，接下來頭頂又出現(xiàn)皮損，軀干、四肢也出現(xiàn)很多小紅點(diǎn)……甚為惋惜。筆者反復(fù)強(qiáng)調(diào)慎用涼藥，其中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要慎用消炎藥；同時(shí)，筆者也反復(fù)強(qiáng)調(diào)過不是感冒引起銀屑病的復(fù)發(fā)和加重，而是感冒誤治容易誘發(fā)、加重銀屑病。筆者還說過，“發(fā)熱”功能的回復(fù)實(shí)際是身體抗邪能力恢復(fù)的一個(gè)好現(xiàn)象，可以把在表之邪“熱”通了，對(duì)于銀屑病有治療作用。
　　前車之鑒，希望其他患者不要重蹈覆轍！
　　適度地“發(fā)熱”，對(duì)于汗的正常和在表之邪的祛除都是有利的，對(duì)于保持健康是有益的，千萬不可誤治、壓制。只要以安全為前提，退熱和消炎的藥物盡可能不用。

銀屑病與汗（32)
人類應(yīng)該珍視出汗
　　河北省中醫(yī)藥研究院曹東義教授提出：“在猿人時(shí)期，皮膚的角化層較厚，全身密布著保暖的密毛，而汗腺遠(yuǎn)不如現(xiàn)代人發(fā)達(dá)……隨著猿人的直立行走，用手勞動(dòng)的日漸增多，要求身體的肌肉、血液循環(huán)和皮膚汗腺等器官，產(chǎn)生相應(yīng)的變化。尤其是在幾百萬年間……氣溫偏高的條件下，勞作使人體經(jīng)常產(chǎn)生過量的熱，需要快速放散�！�…寒冷時(shí)古人又學(xué)會(huì)了穴居、烤火、穿獸皮樹葉，靠密毛厚皮保暖似乎已經(jīng)不太必要�！坝眠M(jìn)廢退”的結(jié)果，使人皮膚變薄，密毛大部退化，而與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)的汗腺、皮脂腺卻發(fā)達(dá)起來了（嚴(yán)健民《中國醫(yī)學(xué)起源新論》)。”
　　吳汝康《人類發(fā)展史》中說：“一個(gè)人有二百到五百余萬條汗腺，這是任何猿、猴所不及的”。作為人，作為已經(jīng)經(jīng)過千百萬年進(jìn)化的人類，每一個(gè)人作為人類的一份子都應(yīng)該驕傲，應(yīng)該珍視我們的身體本身擁有的功能，而這些功能是很多別的動(dòng)物所不具備的。對(duì)于這點(diǎn)，曹東義教授說過以下的話：“皮膚與汗腺的進(jìn)化，是人類由相對(duì)變溫的古猿，變成相對(duì)恒溫的新人的必要條件……由于（其他)動(dòng)物沒有多少（像人類那樣成熟的)汗腺，所以用小白鼠、猿猴，永遠(yuǎn)也做不成人類的自汗、盜汗、戰(zhàn)汗、絕汗、脫汗、里熱汗出、潮熱汗出的動(dòng)物模型。……很多動(dòng)物汗腺不發(fā)達(dá)，與人體沒有可比性。當(dāng)年我曾經(jīng)設(shè)想，做表證模型，因此而放手�！�
　　曹東義教授指出的動(dòng)物無法做汗法治療的實(shí)驗(yàn)，應(yīng)該是汗法在當(dāng)前沒有受到重視的一個(gè)重要原因。但是在人類成長(zhǎng)的歷史中，無數(shù)的先人已經(jīng)代替小白鼠做了無數(shù)的汗法實(shí)驗(yàn)，這不比用小白鼠做實(shí)驗(yàn)的方法更可靠嗎？
　　醫(yī)學(xué)說到底是人類醫(yī)學(xué)。
　　利用小白鼠來做實(shí)驗(yàn)的方法，是途徑，而不是目的。但很多時(shí)候，在西方實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的沖擊下，在對(duì)所謂現(xiàn)代“科學(xué)”方法的附庸中，醫(yī)學(xué)研究者忘記了研究醫(yī)學(xué)的目的是什么。這也就是20世紀(jì)末國際上14個(gè)國家提出了《醫(yī)學(xué)的目的再審查》的原因。
　　西方實(shí)驗(yàn)科學(xué)的小白鼠的方法，無法來研究汗法。恰好說明汗法是人類醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的課題，可以說，汗法是人類的專利。目前人類所擁有的汗腺，是人類的祖先為了更好地適應(yīng)大自然，經(jīng)過數(shù)百萬年的進(jìn)化才成就的，我們不應(yīng)該感到慶幸，進(jìn)而重視它，積極地利用它，珍惜這種人類獨(dú)有的功能嗎？
　　可以說，人類醫(yī)學(xué)對(duì)于汗法的重視程度，將直接關(guān)系到銀屑病的治療的進(jìn)展。并且汗法的意義絕不僅僅在一個(gè)疾病上，對(duì)于人類的健康，它將具有普遍的意義。希望這一點(diǎn)盡早成為醫(yī)學(xué)研究者的共識(shí)。

銀屑病與汗（33)
秋宜下與病宜汗