黃煌教授臨證病案:20070076甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)案

Z/ZL，女，36歲，江浦人
形體中等，臉色黃暗
甲亢多年，近來(lái)癥狀加重，因眼睛凸出而手術(shù)
2007年7月13日南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢查三碘甲狀腺原氨酸（T3)：5.51（1.3-3.1nmol/l)，T4甲狀腺素：302.1（66-181nmol/l)。
就診時(shí)見(jiàn)患者右眼稍有突出，其自覺(jué)眼睛脹痛感，頭痛、煩躁，心慌胸悶，手抖，睡眠差，夜夢(mèng)多，容易緊張，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)提前，色暗，有血塊，尿頻，緊張后為甚，舌淡。
（請(qǐng)您處方，說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

試著分析一下。形體中等，臉色黃暗可能是柴胡體質(zhì)。心慌、胸悶為水飲上沖，手抖為水飲致“經(jīng)脈動(dòng)惕”的表現(xiàn)。容易緊張，經(jīng)前乳房脹痛均可從柴胡體質(zhì)的氣郁不舒考慮。月經(jīng)提前，色暗，有血塊是血熱和血瘀的表現(xiàn)。尿頻亦為水液代謝不利。眼睛脹痛、頭痛煩躁可為熱象，也可能是水飲上沖的表現(xiàn)。
結(jié)合經(jīng)文“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，柴胡加龍骨牡蠣湯主之�！� 予柴胡加龍骨牡蠣湯合梔子厚樸湯

肝陰虛,肝氣郁結(jié),肝火上竄,肝火化風(fēng).小柴胡湯、四逆散、百合地黃湯加減。藥用：柴胡、半夏、太子參、黃芩、白芍、百合、生地、連翹、鉤藤、夏枯草、赤芍、甘草。

酸棗仁湯合四逆散

患者有胸脅苦滿，胸中煩，心下悸，正如小柴胡湯的主癥，所以可用小柴胡湯＋牡蠣、知母、山梔除煩定悸。

柴胡加龍骨牡蠣湯加山梔、丹皮

柴胡加龍骨牡蠣湯。

目睛乳房脹痛，尿頻、緊張后加重，乃柴胡證；頭痛、睡眠差，夜夢(mèng)多、心慌胸悶、手抖，月經(jīng)提前，色暗，有血塊，乃熱邪彌漫三焦，擾上、亂中、侵下所致；故建議處方,為柴胡加龍骨牡蠣湯�？蛇m當(dāng)添加清熱化瘀之劑，如石膏（解熱凝)、梔子、赤芍等。

方病 甲亢多年,因眼突已手術(shù).

方人 形體中等,臉色黃暗---- 柴胡體質(zhì).

方證 1 伴有柴胡帶之證----- 從眼脹痛----胸悶----- 乳房脹痛.

          2 神經(jīng)系統(tǒng)及情緒方面---- 易緊張 煩躁 眠差多夢(mèng) 尿頻 手抖.

          3 月經(jīng)方面---- 經(jīng)期提前,乳房脹痛,色暗有血塊.

          4 舌淡.

根據(jù)上述癥狀考慮選用--- 逍遙散加黃芩 川芎 連翹.

補(bǔ)充一點(diǎn)還需加青皮或枳實(shí).

柴胡加龍骨牡蠣湯

柴胡加龍牡湯合當(dāng)歸芍藥散

小柴胡湯+白芍

逍遙散合桂枝茯苓丸

黃師處方：柴胡15克，黃芩10克，制半夏10克，黨參10克，生甘草3克，茯苓15克，肉桂6克（后下)，制大黃5克，龍骨15克（先煎)，牡蠣15克（先煎)，桃仁10克，丹皮10克，赤芍10克，干姜6克，紅棗20克。藥后半月復(fù)診見(jiàn)，患者氣色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，睡眠轉(zhuǎn)佳，自覺(jué)眼睛突出感好轉(zhuǎn)，尿頻頭痛減輕，胸悶心慌亦有好轉(zhuǎn)，期間經(jīng)來(lái)血塊不明顯。

自覺(jué)眼睛脹痛感，頭痛、煩躁，心慌胸悶，手抖，睡眠差，夜夢(mèng)多
可因肝郁化火生風(fēng)或肝陽(yáng)上亢或虛陽(yáng)上越
容易緊張，經(jīng)前乳房脹痛，月經(jīng)提前，色暗，有血塊，尿頻，緊張后為甚
肝郁氣滯
如有寒熱往來(lái)，同意用柴胡加龍牡湯。
如但覺(jué)熱喜涼，可用鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯。
如雖覺(jué)燥熱，但兩膝獨(dú)冷，可真武湯。

請(qǐng)黃波講辯證過(guò)程.謝謝.為何用桂枝茯苓丸

這就是經(jīng)方的優(yōu)勢(shì)所在啊。

這個(gè)也沒(méi)有黃師兄的分析啊，是不是都說(shuō)了呢