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皮外五官與經(jīng)方:臨牀巧拙終有別,醫(yī)海無涯勤爲(wèi)舟--丹毒親歷記

本人,男,49歲,半夏+黃芪體質(zhì)

2013年7月10日

8日下午起覺右小腿脛骨下端內(nèi)緣附近皮膚灼熱,疼痛,漫腫,皮色深紅,行走時覺疼痛部位在脛骨前緣附近,皮膚撫摸則痛,並稍有畏風(fēng)、發(fā)熱、出汗感,以紅黴素軟膏局部塗之;9日局部灼熱疼痛減,畏風(fēng)、發(fā)熱、出汗亦減,但整體狀態(tài)未見明顯好轉(zhuǎn)。舌淡,苔白薄膩,滿佈全舌。脈帶弦數(shù)。自診爲(wèi)丹毒,當(dāng)急治。擬真人活命飲+五味消毒飲加味。
金銀花30、野菊花10、蒲公英15、紫花地丁15、紫背天葵子10、炒當(dāng)歸12、赤芍藥12、製乳沒各6、化橘紅12、皂角刺6、炮甲片6、西防風(fēng)12、香白芷12、浙貝母15、天花粉12、生甘草12、粉丹皮9、生大黃6打碎後下
*3


2013年7月13日

服上方後疼痛、灼熱基本消失,用藥一付後行動已不受限,局部腫脹大減,但腫脹部位之下足跗及足踝附近因迴流不良而水腫。舌象如前。脈仍稍數(shù)。李宗保老師指點(diǎn):應(yīng)從清熱利濕,涼血活血入手,可用半邊連、車前草、丹皮、赤芍、蒲公英、紫花地丁、川牛膝等藥;外用草藥“五爪金龍”外敷。
半邊蓮30、車前草30、粉丹皮15、赤芍藥15、川牛膝12、忍冬藤24、六一散18、炒當(dāng)歸15、羌獨(dú)活各6、西防風(fēng)12、生甘草9、製蒼朮12、生大黃6打碎後下
*3
Note:因不識“五爪金龍”鮮藥,又在外出差,故未用其外敷。


2013年7月16日

服上方後疼痛、灼熱未見反復(fù),行動已不受限。用藥一付水腫減,後兩付依次遞減但進(jìn)展較慢,16日晨起足部水腫處已出現(xiàn)皺紋。大便通暢。舌淡,邊有齒痕,苔灰白稍厚膩,中有剝脫。脈弦細(xì)軟帶澀。考慮清熱藥所用過多,陽氣鬱遏,水液代謝失調(diào),擬真武湯+理中湯合清熱利濕藥。
半邊蓮30、車前草30、粉丹皮15、赤芍藥15、川牛膝12、忍冬藤36、炒當(dāng)歸15、臺黨蔘12、淡乾薑12、生白朮30、炙甘草12、熟附片9單包、炒杭芍24、雲(yún)茯苓45打碎、生薑片24
*3
Note:服藥後水腫續(xù)減,19日停藥時僅剩體位性水腫,逐日遞減,至21日已基本消失。但局部血流不暢感直到8月10日方完全恢復(fù)。

Note:[1]此案8日初起時本是教科書級別的典型的外科陽癥,因在外出差,煎藥不便,抱著“能省點(diǎn)事就省點(diǎn)事”的錯誤態(tài)度,未及時全力對付,僅外擦紅黴素軟膏。次日諸癥未見明顯減輕,方知此次“中招非輕”,得認(rèn)真對待了!此教訓(xùn)應(yīng)當(dāng)牢記。後期水腫如此明顯,不知是否與外擦的紅黴素軟膏中含有激素成分有關(guān)。
[2]初次用藥因經(jīng)驗不足,便採用治療外科陽癥的通用方真人活命飲爲(wèi)主進(jìn)行治療,哪知到蘇州某藥店一取藥,三付藥竟用了347元,大喫一驚。雖然迅速改善了癥狀,但是花錢到底有點(diǎn)太多。13日請教家傳村醫(yī)出身的李宗保老師,尊李老師思路組方施治,果然3付藥僅用77元!19日病基本上痊癒之後又看到了論壇上黃仕沛老師治療丹毒的醫(yī)案,又大爲(wèi)感嘆!巧拙有別,果不其然!這些老醫(yī)的經(jīng)驗確實非常值得學(xué)習(xí)!這次治療花錢過多,實屬水平不佳,自作自受。若不是自己親身經(jīng)歷,以後遇到類似情況的病人時恐怕就會自我感覺良好,大筆一揮,讓病人多花不少冤枉錢了。
[3]丹毒後期局部循環(huán)改善如此之慢,實在令人難以想象。無怪乎丹毒復(fù)發(fā)率這麼高!
[4]據(jù)李宗保老師介紹,真人活命飲中的穿山甲可用豬蹄甲、羊蹄甲之類替代。不知論壇諸賢有無此類經(jīng)驗。若此經(jīng)驗屬實,則是蒼生大幸也!
[5]此次治療丹毒,以時方爲(wèi)主,但是也參考了經(jīng)方用藥的思路,如第二次合方之四味羌活湯、第三次合方之真武湯+理中湯的使用都是如此。感覺經(jīng)方思惟在整體戰(zhàn)略導(dǎo)向的把握方面是有特長的。在這兩次治療中都起到了較好的增效作用。

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舌淡,苔白薄膩,病位又在下,顯然濕盛陽微,雖夾熱毒,仍應(yīng)以利濕為主,適當(dāng)配合少許清熱解毒藥,還當(dāng)佐溫化以護(hù)中焦。由于錯用方藥,因此后來發(fā)生水腫,舌有齒痕,苔轉(zhuǎn)厚膩。

又,舌淡必有氣虛,舌上齒痕亦主氣虛,苔剝又是氣虛。病至后期,當(dāng)補(bǔ)元?dú),或健脾化濕善后?/div>

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疔瘡腫,用藥后如疼痛消失,須別無變癥,方為佳兆。若疼痛雖去,而寒濕反盛,此前治療定有不當(dāng),以至苦寒傷耗陽氣,陽癥化陰,不可認(rèn)為有效。

古法有蒜灸癰腫法,云:痛者灸至不痛,不痛者灸至痛,皆為有效。所以,不可單憑疼痛有無判斷療效。

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鳳凰臺主人:舌淡,苔白薄膩,病位又在下,顯然濕盛陽微,雖夾熱毒,仍應(yīng)以利濕為主,適當(dāng)配合少許清熱解毒藥,還當(dāng)佐溫化以護(hù)中焦。由于錯用方藥,因此后來發(fā)生水腫,舌有齒痕,苔轉(zhuǎn)厚膩。
又,舌 ..?(2013-08-20 09:53)?700)this.width=700;" >

謝謝指教!

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鳳凰臺主人:凡疔瘡癰腫,用藥后如疼痛消失,須別無變癥,方為佳兆。若疼痛雖去,而寒濕反盛,此前治療定有不當(dāng),以至苦寒傷耗陽氣,陽癥化陰,不可認(rèn)為有效。
古法有蒜灸癰腫法,云:痛者灸至不痛 ..?(2013-08-20 10:26)?700)this.width=700;" >

謝謝指教!謹(jǐn)當(dāng)銘記在心!

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第一方有甲片,銀花量也較大故價不菲。此病若是我來處方,起手即白虎加桂枝湯合四妙加銀翹。就不會有后來一波三折之變了。

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神妙湯可否

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大概在1997年,我剛治愈一位病人的下肢丹毒,我隨之亦患左大趾丹毒,當(dāng)晚足趾劇烈燒灼跳痛,局部皮膚鮮紅如丹,無法入眠。當(dāng)時真希望切除足趾以求痛解。家中恰有梅花點(diǎn)舌丹,服后半小時疼痛明顯緩解,隨即入眠。淸晨醒來,疼痛消失,繼服一日而愈。隨后足大趾皮膚脫落而皮色正常。三年前在藥店再買梅花總舌丹以備不時之需時,發(fā)現(xiàn)藥物成分己經(jīng)有所不同。
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