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《黃煌醫(yī)話》眾里尋她：當(dāng)歸四逆湯證“眾里尋他千百度，暮然回首，那人卻在，燈火闌珊處”。這種情景在我臨床上也是經(jīng)常出現(xiàn)的。
W女士，34歲。雙乳纖維瘤17年間已經(jīng)手術(shù)4次。主訴乳房脹痛的同時(shí)，還有左眼以及左眉棱骨脹痛。我用柴胡桂枝干姜湯半月，一度乳房脹痛減輕，但1周后反復(fù)，乳房疼痛如針刺，同時(shí)口內(nèi)反吐酸水，我仍然用原方加生麥芽。兩周后復(fù)診，說(shuō)癥狀沒(méi)有減輕，反而怕冷，頸項(xiàng)部尤其明顯，乳房刺痛，小腹拘急。我頗感納悶：柴胡桂枝干姜湯原來(lái)治療心下支結(jié)，有人用來(lái)治療乳痛也有效果。而且其中生牡蠣能軟堅(jiān)散結(jié)，
天花粉能治
癰腫，為何無(wú)效？我抬起頭，細(xì)細(xì)凝視患者的面色，只見(jiàn)她雖然精神尚佳，但面色晦暗，舌暗。其脈細(xì)。這時(shí)她有著說(shuō)，乳房的疼痛如針刺。我猛然醒悟，四肢厥冷、疼痛、脈細(xì)，這不正是當(dāng)歸四逆湯證嗎？遂處方：當(dāng)歸15克、桂枝15克、白芍15克、北細(xì)辛6克、生甘草5克、干姜10克、紅棗20克、吳茱萸6克。服藥3周復(fù)診，乳房疼痛消失，左眉棱骨疼痛大減，冷感明顯減輕，四肢轉(zhuǎn)溫，而且面色紅潤(rùn)，又服3周，已經(jīng)判若兩人。
當(dāng)歸四逆湯（當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、甘草、
通草、
大棗)是張仲景“手足厥寒”“脈細(xì)欲絕”的一張方。“手足厥寒”提示身體遠(yuǎn)端器官寒冷性疾病，“脈細(xì)欲絕”則提示血管收縮，局部供血不足。寥寥八個(gè)字，點(diǎn)出了缺血這一病癥眼目。使用病癥多為痛癥，如頭痛、牙痛、
胸痛、關(guān)節(jié)冷痛、女子痛經(jīng)等，其痛多為刺痛、絞痛；還有就是冷癥，如凍瘡、關(guān)節(jié)冷、雷諾氏病等。其人多面色蒼白、手足冰冷，或者口吐清涎，其脈多細(xì)。病癥常因?yàn)楹浯碳ざ又�。W女士雖以乳房纖維瘤為主訴，但其頭痛、乳房刺痛以及畏寒怕冷、
嘔吐酸水等癥狀，已經(jīng)是當(dāng)歸四逆湯明證。因嘔吐頭痛，加吳茱萸，是經(jīng)方慣例。
為何連續(xù)兩診看不到當(dāng)歸四逆湯證？這是我的眼睛花了。臨床就如元宵節(jié)的南京夫子廟，“東風(fēng)夜放花千樹(shù)，更吹落星如雨”，還有“寶馬雕車香滿路，鳳簫聲動(dòng)，玉壺光轉(zhuǎn)，一夜魚(yú)龍舞”，喧鬧
嘈雜，眼花繚亂，干擾實(shí)在太多。病人在面前，方證的表現(xiàn)卻非常隱蔽模糊，常常視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞。當(dāng)時(shí)，我只是想著乳房疾病可以用柴胡劑，想著柴胡桂枝干姜湯中牡蠣能軟堅(jiān)散結(jié)，從而出現(xiàn)心理學(xué)上所說(shuō)的“思維定勢(shì)”現(xiàn)象。其實(shí)，W女士的主證是疼痛，是寒冷，而柴胡桂枝干姜湯證的汗出、口渴、
腹瀉等癥基本沒(méi)有。我是先入為主了！
辨證之辨，是辨識(shí)之辨，與其說(shuō)是辨，倒不如說(shuō)識(shí)證更為貼切。識(shí)別方證，猶如在大夜市里找人，需要聚精會(huì)神，更需要熟識(shí)那人的相貌特征，否則，就是暮然回首，也是尋不到她的。
