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黃煌教授臨證病案:20110003高血壓病案

C某某,男,1975年生,170cm,75kg
高血壓一年。20101227省中初診
體型偏胖壯實,面色潤。體毛偏重。
頭脹痛5年。下午4、5點頭脹,有時早上也脹。以枕部明顯。去年發(fā)現(xiàn)血壓高,SBP170、180左右?滔翨P145/110。睡眠質(zhì)量一般,入睡不困難,夢不多,但容易醒。大便一般早晨一次。食欲好,無腹脹等不適。舌脈無異常。P76。
后背有暗紅色丘疹數(shù)年。
曾有小腎結石史。
黃師處方:?,7 劑,水煎服,每日一劑。
20110110省中復診:
服藥后頭痛明顯減輕,上班期間感覺精神也比以前好了。原受涼吹風后立即頭痛,血壓也會升高,F(xiàn)頭部已不再畏風吹,檢查未見明顯異常。服藥期間大便一天3次,不成形。
2010-12-28上海浦東某醫(yī)院B超:脂肪肝浸潤,雙腎無異常,排除腎上腺腫瘤。
血尿酸522umol/l。
原方繼服,隔日一劑。目前仍在繼續(xù)觀察治療中。
請說說你的處方及用藥思路。
[ 此帖被大風起兮在2011-02-20 14:20重新編輯 www.med126.com]

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防風通圣散。

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柴胡湯加葛根

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同2樓看法相同:大柴胡湯+葛根

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麻黃體質(zhì),又有葛根藥證,方選葛根湯。有些麻黃體質(zhì)患者使用麻黃類方后無汗而大便次數(shù)增多。

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同意。

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葛根芩連湯和大柴胡湯

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大柴胡+黃連解毒丸
荊芥連翹


請教樓上的,怎么看出是麻黃體質(zhì)的?

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大柴胡加葛根芩連

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請大家注意:該病人飲食、睡眠均無異常,腹診無不適,體檢有脂肪肝、尿酸高。面色水潤不紅。以前諸師兄整理的老師治療的高血壓醫(yī)案中,頗多與此類似的。

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大柴胡合葛根湯, 五苓散.

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考慮葛根湯加石膏

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大柴胡湯加葛根

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五苓散加葛根川芎。

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再加牛膝

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大柴胡湯合五苓散


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思慮再三,覺得先葛根湯解表,后用大柴胡湯調(diào)體質(zhì)較適合。

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葛根湯恐好點。

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估計是黃芪桂枝五物湯

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葛根湯一定能取效

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黃師處方,僅供參考:
白術30 茯苓30 豬苓20 澤瀉40 桂枝15 懷牛膝60,每日一劑。
復診:原方,隔日一劑。

按:可能因為大家為記錄描述誤導了,不少人認為師麻黃體質(zhì),而主張用葛根湯。該患者體偏胖而肌肉軟而不緊,膚色白水潤,并不暗糙,腹軟,按之無不適。一望而知水濕偏重的感覺。并非麻黃體質(zhì)。這也是文字與直觀形象的差別。至于體毛等描述,原始記錄如此,當時也擔心會誤導判斷,去之又有擅改病例之嫌,在本人印象中好像并不怎樣,如下次再見該人,當予甄別,再發(fā)上來補充。大家多諒解吧。二診,癥狀改善,檢查報告示脂肪肝、尿酸高,更驗證了五苓散證的存在;颊哳^昏頭脹頭痛,也說明體內(nèi)尤頭顱內(nèi)部水重,五苓散治療的水,主要就在腹腔、顱內(nèi)。牛膝一藥,活血下行,對改善人體下部血液循環(huán)尤佳,減緩上部壓力,可以起到血壓調(diào)節(jié)作用,故本方黃師用量也很大。請大家注意。

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方小量大力宏,黃師水平可見一斑

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學習!

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精彩

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精彩

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有啟發(fā)

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開始也認為是麻黃體質(zhì),擬選葛根湯?吹綐侵鞣治龊荛L見識。

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學習

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精彩,我原先想用瀉心湯。檢查報告示脂肪肝、尿酸高。想到五苓散。

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舌脈無異常,可以排除熱體。

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沒看答案前 我的想法是 黃連溫膽湯合五苓散。。。正細細揣摩黃老師的思路 。。謝了

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認真學習中----

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贊一個

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有啟發(fā)

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學習

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大柴胡湯合葛根湯

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相當于西醫(yī)的利尿降壓。

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學習了

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精彩

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既簡單又有效,真神了
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