黃煌教授醫(yī)案選析---重度
痤瘡、
痛經(jīng)、大便干結(jié)案
薛蓓云、李小榮整理王YX、女、21歲、未婚。
初診： 2010年6月29日于國(guó)醫(yī)堂。
形貌描述：體型壯胖，頭發(fā)濃密烏黑，膚色偏暗，面色黃暗偏黑油膩，顏面及后背密布痤瘡。
主訴：顏面及后背痤瘡6年加重3月余。
現(xiàn)病史：近3個(gè)多月來(lái)顏面及后背痤瘡快速增長(zhǎng)，部分痤瘡伴有膿頭，部分痤瘡暗紅，按之疼痛，無(wú)明顯瘙癢感。胃納佳。月經(jīng)16至17天一行，行經(jīng)8至9天，經(jīng)色暗。經(jīng)行伴
頭痛，痛經(jīng)明顯。平素易腿酸，大便干結(jié)，小便調(diào)。
舌質(zhì)暗，苔薄膩。腹部充實(shí)按壓稍有不適。全身汗毛重。
既往體健。
處方：
葛根30克 生
麻黃5克
桂枝15克
赤芍15克 生
甘草3克
丹皮15 克
桃仁15克
茯苓15 克制
大黃5克
川芎10克干
姜3 克
紅棗15克 。 15劑 每日一劑。并囑注意經(jīng)期保暖。
2010年7月13日二診：后背痤瘡消退近一半，膿頭明顯減少，顏面痤瘡改變不大，大便變軟。腿酸減輕，訴吹空調(diào)后指甲發(fā)紫。處方：原方15劑，隔天一劑；囑勿受涼。
2010年8月24日三診：后背痤瘡消退更多，顏面痤瘡變少，但左面頰有新發(fā)，月經(jīng)顏色轉(zhuǎn)鮮，周期仍短，經(jīng)期為一周。大便調(diào)，睡眠好。處方：桂枝15克 茯苓15克 丹皮15 克赤芍15 克
桃仁15克 懷
牛膝20克 制大黃10 克葛根30克 生麻黃5克 川芎10 克
干姜5克 紅棗15克 15劑 ，每日一劑 。
2010年9月28日四診：后背部痤瘡基本消退，無(wú)新發(fā)，顏面部無(wú)明顯改變。大便干結(jié)，易發(fā)怒，舌紅苔黃膩。訴吃高熱量的食物痤瘡迅即增加。處方：生麻黃5 克生
石膏15克生甘草3克
桔梗10克 制大黃10克
梔子10克
黃芩10克
連翹15克
玄明粉5克（沖服)
當(dāng)歸10克 川芎15克 赤芍15克
蒼術(shù)10克
白芷10克
荊芥10克
防風(fēng)10克
薄荷10克
滑石12克 15劑，隔日一劑。
2010年11月2日五診：服藥后面部痘疹變軟漸退，顏色稍淡。怕冷，面有油光。舌質(zhì)暗紅，苔薄膩。處方：生麻黃10克生甘草5克生石膏10克桔梗10克 白芷10克梔子10克 黃芩10克 連翹15克制大黃10克荊芥10克防風(fēng)10克 當(dāng)歸10克川芎20 克赤芍15克薄荷5克干姜10 紅棗20克 15劑，隔日一劑。
2011年1月22日六診：膿皰消失，結(jié)節(jié)減少，幾無(wú)痛經(jīng)，行經(jīng)一周。大便通暢。腹部軟無(wú)壓痛。 處方：桂枝10 克赤芍10克丹皮10克 桃仁10克茯苓10克 懷牛膝20克制大黃5克川芎10 克生麻黃5克葛根30生甘草5克干姜10克
大棗20克 15劑，隔日一劑。
2011年3月12日七診：痤瘡減輕色變淡。后背無(wú)痤瘡，但有小疹子。月經(jīng)21天一行，痛經(jīng)基本緩解，經(jīng)色紅，血塊不多。大便舒暢。處方：1月22日方15劑。 隔日一劑。
2011年5月24日八診：月經(jīng)前偶爾有小痤瘡，顏面膚色變亮，遺有痘痕，臉上油少變干凈了，月經(jīng)較前好轉(zhuǎn)，痛經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，體力改善，體重共計(jì)減輕8斤，腰圍變細(xì)了。患者母親陪女兒同往，一個(gè)勁兒說(shuō)，“中藥好！”還說(shuō)：“這丫頭怎能堅(jiān)持差不多一年，太厲害了！”處方：1月22日方15劑，每周服1—2劑。
案語(yǔ)：
1、斷續(xù)服藥105劑長(zhǎng)達(dá)11個(gè)月的痤瘡治療史，也許會(huì)令人感到太長(zhǎng)，而這位90后女孩在其母親難以置信的驚訝聲中堅(jiān)持下來(lái)了，除了黃師的診療魅力和人皆愛(ài)美的意念外，我們能感悟到什么呢？
2、表面上看是在治療痤瘡，但黃師實(shí)際上是在對(duì)其進(jìn)行體質(zhì)調(diào)整，我想患者心里一定很清楚，“有其內(nèi)必形于諸外”！ 沒(méi)有“體重的減輕，身材的苗條，體力的提升，月經(jīng)經(jīng)期由16天調(diào)整為21天，痛經(jīng)幾無(wú)，經(jīng)色轉(zhuǎn)亮”等改觀，怎會(huì)有容顏的靚麗呢？
3、患者為何種體質(zhì)？這是值得我們注意的。黃師把患者判定為麻黃基礎(chǔ)體質(zhì)，定位為兼夾瘀血狀態(tài)，故治療始終以
葛根湯合牛膝桂枝茯苓黃丸為主，而在四診與五診時(shí)改用
防風(fēng)通圣散的原因是：患者攝入高熱量的食物而致體質(zhì)狀態(tài)略有改變，故選用防風(fēng)通圣散清透一下，待舌苔明顯改變后又回到體質(zhì)調(diào)理方藥上。
4、
五積散、防風(fēng)通圣散、葛根湯中均有麻黃，在治療疑難雜癥上運(yùn)用機(jī)會(huì)較多，詳參《黃煌經(jīng)方使用手冊(cè)》。
