20090038老年性怕冷多汗案陳某，女，76歲。2009年3月10日初診。
患者
高血壓2期，有輕度腦萎縮，基底節(jié)區(qū)腔梗；2009年初突發(fā)面神經(jīng)麻痹，恢復(fù)較緩慢。
患者自覺(jué)渾身關(guān)節(jié)疼痛，雙腿沉重乏力，上半身燥熱，下半身怕冷，出汗甚多，口渴，不能吃咸食；睡眠不佳，常感覺(jué)疲憊；舌暗苔薄，脈弦緩；患者形體中等，銀發(fā)蒼蒼，皮膚紋理較細(xì)膩。有膽囊炎、闌尾炎及
腰椎間盤突出癥等手術(shù)病史。
處方一：
柴胡加
龍骨牡蠣湯合
桂枝茯苓丸
服用一周后效果不佳，雖睡眠轉(zhuǎn)沉，口渴好轉(zhuǎn)，但疲勞感沒(méi)有減輕，步履乏力，站起時(shí)間較長(zhǎng)活動(dòng)后方能走路。仍骨節(jié)疼痛，上半身怕熱，下半身怕冷，腳后跟冷得夏天需要穿毛拖鞋。夜尿多，憋不住，容易出汗，大便偏稀。舌暗苔薄，脈沉弦。
處方二：【？】
2009年3月24日三診，藥后精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，怕冷也明顯好轉(zhuǎn)。后一直服用本方，諸癥皆有好轉(zhuǎn)。
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真武湯加肉桂和小劑量的
黃連。
上熱下寒臨床較常見(jiàn)，往往上愈熱就下愈寒，成格拒之勢(shì)。
如上方不效可用理中類即“上下交病治其中�！�
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柴胡桂枝干姜湯合
四逆湯可令其煎好后冷服。（少量多次)
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桂枝柴胡體質(zhì)
上熱下寒、口渴、多汗、大便偏稀____柴胡桂枝干姜湯證
骨節(jié)疼痛脈沉弦、出汗、大便偏稀_____
烏頭附子證
腳后跟冷得夏天需要穿毛拖鞋——桂枝體質(zhì)的手足厥寒
當(dāng)歸四逆湯證
渾身關(guān)節(jié)疼痛——老年
骨質(zhì)疏松癥
當(dāng)歸四逆湯合柴胡桂枝干姜湯加制
川烏山茱萸龍骨
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五苓散合
桂枝茯苓丸�；颊邽楣鹬w質(zhì)，有水液代謝障礙及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，有血瘀。
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真武湯合上桂枝龍骨牡蠣湯合上孔圣枕中丹，有點(diǎn)像激素水平低可合上二陽(yáng)藥；
夜尿多 注意查小便可能是
尿路感染，尿頻當(dāng)然影響睡眠了然后就疲乏一大堆癥狀跟著出現(xiàn)
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少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
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黃師處方：
制附片10克，肉桂10克，
白芍20克，生甘草5克，龍骨15克，牡蠣15克，干姜10克，
白術(shù)10克，茯苓10克，
紅棗20克。另八味
腎氣丸8#bid。
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我會(huì)用桂枝湯加附子
細(xì)辛，重用附子，效法
麻黃附子細(xì)辛湯用法。曾治療一類似病例，上方后效果很好。
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湯本求真說(shuō)桂枝加苓術(shù)附為一日不可缺之方。善！
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此病開(kāi)始怎么能用“柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸”？難道是為了用經(jīng)方而用經(jīng)方？明顯是應(yīng)該用火神派的“溫潛法”。雖然張仲景是火神派鼻祖，但是真正創(chuàng)立火神派的是鄭欽安，后是范中林，祝味菊，盧鑄之，吳佩孚，唐步齊等發(fā)揚(yáng)光大。目前著名的是盧崇漢先生。此上熱下寒可以理解為大寒在下迫熱上行，此病人典型的方子應(yīng)該用“潛陽(yáng)封髓丹”，重用附子，可以立桿見(jiàn)效，我在門診用過(guò)大量的這類病人。
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我最近觀察了好多醫(yī)案，發(fā)現(xiàn)把讀者引入了對(duì)每個(gè)病都用哪個(gè)經(jīng)方的思考中。對(duì)每個(gè)醫(yī)案，我們應(yīng)該具體分析病情，了解病機(jī)，再對(duì)癥下藥。其實(shí)后人大量有效的方子我們應(yīng)該吸收，有的病效果可能更好。
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我近二月來(lái)曾治一老年婦女,癥狀類似,南方大熱天也要關(guān)門閉戶,并著長(zhǎng)衣,仍覺(jué)冷風(fēng)襲人,病十余年,偶以桂枝
知母芍藥湯合
酸棗仁湯加
黃芪30 7劑,效果顯著.
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學(xué)經(jīng)方應(yīng)不怕用附子，應(yīng)善于用附子.用大劑附子.
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我覺(jué)得黃老師此方有效，但是速度比較慢。
我同意4樓及28樓，
因?yàn)�，美�?guó)加州這里夏不打雷冬無(wú)寒雪，四季如春，陽(yáng)氣無(wú)所生發(fā)與收藏。
有很多老人有類似病癥。
我用“潛陽(yáng)丹”合“
濟(jì)生腎氣湯”治療數(shù)十例類似病癥，皆取得很好效果。
不過(guò)我重用附子30-60克。
是不是因?yàn)榘踩珕?wèn)題，黃老師用藥相對(duì)謹(jǐn)慎？
請(qǐng)黃老師指正。
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后學(xué)以為當(dāng)用桂枝加茯苓白術(shù)附子湯，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，溫陽(yáng)氣，去水氣，再加龍牡尤佳。
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黃前輩用干姜代
生姜，是不是針對(duì)大便偏稀？
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桂枝湯加附子湯合真武湯苓桂姜甘湯加黃連3克合四味健步
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Scorpio:桂枝湯加附子湯合真武湯苓桂姜甘湯加黃連3克合四味健步?(2012-08-13 07:09)?700)this.width=700;" >
小劑量，慢慢加量，讓機(jī)體適應(yīng)
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黃師的案看了總是覺(jué)得有驚喜，這個(gè)又沒(méi)看出來(lái)；我考慮腎臟水的問(wèn)題，診斷２的；
診斷一，考慮骨關(guān)節(jié)加外感風(fēng)寒的情況
