Z姓老太太,年82歲;加卸喾N疾病,去年
帶狀皰疹,后因持續(xù)
發(fā)熱,查出骨髓增生異常綜合癥、肺泡蛋白沉積癥、肥厚性心肌病等。上月來門診時,精神萎靡,少言懶語。貧血貌,皮下紫癜,血小板8.8萬。詢其何所苦?答曰心下不適而已。按之皺眉。兩脈弦滑重按無力。家人說老人入夜煩躁不喜蓋被,且有汗。略加思索,遂處方:
黃連3克、
黃芩10克、制
大黃5克、制
附子15克、干
姜5克、生
甘草5克。水煎,日分兩次服用。服用一月復診,精神好轉,紫癜消失,腳踝關節(jié)處浮腫消失,血小板上升到13萬,心下仍有不適,但已經輕快許多。此病仍在觀察治療中。
此方是三黃
瀉心湯與
四逆湯的合方,我簡稱為三黃四逆湯,臨床多用于病實熱而體虛寒的出血、
昏迷、腦卒中、胃病、
痤瘡、口瘡等。Z老太太全身紫癜,是為肌衄,病屬熱,而精神萎靡,脈象無力,體屬寒。寒熱夾雜,所以采用溫清兼投的辦法,三黃瀉心湯清熱瀉火,四逆湯溫陽驅寒。由此導出這張經方的合方。
如何確定本方證?我將此方證看做是三黃瀉心湯證與四逆湯證的組合,也看做是
附子瀉心湯證與甘草
干姜湯證的組合。也就是說,經典原文中所表述的各個方證,均可以作為本方證的參照。比如瀉心湯證的“心氣不定,
吐血、衄血”;四逆湯證的“下利清谷不止”,“下利腹脹滿”“厥逆而惡寒”“脈沉”“脈微欲絕”“有寒飲,干嘔”等;附子瀉心湯證的“心下痞而復惡寒,汗出者”;甘草干姜湯“咽中干,煩躁吐逆者”等,均可以看做是本方證的一部分。歸納經典表述,本方證的特征大致為實熱病加上虛寒體。實熱病大多為出血性疾病,或
消化道出血,或腦溢血,或五官出血,或皮下出血等,并多見煩躁、口苦等;虛寒體多見其人或
腹瀉不止,或腹脹冷痛,或四肢厥冷,或畏寒
自汗,或精神萎靡,或脈沉微弱或空大無力等。
有些中老年男子的胃病,久治不效,其人若膚色黝黑,體型壯實,腹大舌胖,有食欲但易于
腹痛腹瀉者,用本方常覺腹中十分舒適。一些多囊卵巢綜合癥患者,痤瘡滿臉,月經稀發(fā)或
閉經,其人多
失眠、口瘡、腹瀉多見,也用本方有效?傊疅釆A雜的病癥,三黃四逆湯最為適合。
可能有人會問:大熱大寒的藥混在一起,會不會互相干擾,沖淡藥效?我說,這種擔心沒有必要。寒熱藥物相合,并不是開水里面兌冰水;寒熱藥物入腹,各行其所,各奏其效,是相得益彰。也有人問如此合方是根據那種理論推演而來?我說,其實這種用方思路非常簡單,就一句話:有是證,用是方。
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下午和曉軍兄討論三黃四逆湯的應用,沒想到黃師就發(fā)文,呵呵。謝謝黃師!
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這是個好方子,我看到王曉軍醫(yī)生就用此方治好多例寒熱錯雜的患者,很有心得,我們把這種組合稱為三四合劑。
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我觀察最近的門診病案,
上熱下寒柴桂干姜湯,寒熱錯雜三黃四逆湯,寒熱虛實夾雜
烏梅丸。這些方都是些魔方,用好則力挽狂瀾;竟褪屈S老師的方——證——人。
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這個三黃四逆湯,我還沒用過,因為不會用,通過學習黃老師這篇醫(yī)話,希望下次會用
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“也有人問如此合方是根據那種理論推演而來?我說,其實這種用方思路非常簡單,就一句話:有是證,用是方。”----------神奇的經方!為什么放在一起卻不會互相削弱和干擾?是因為配伍之君臣佐使的完美組合么?如同兩個國家毗鄰而居,各自君臣佐使治理得當,所以不會打架,反而會共同和諧發(fā)展!猜測,呵呵。
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寒熱夾雜的病癥,用三黃四逆湯.
向黃師學習又一張好方, 三黃四逆湯, 謝謝.
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寒熱藥物相合,并不是開水里面兌冰水;寒熱藥物入腹,各行其所,各奏其效,是相得益彰。
謝謝指教。
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黃煌的這個理論我不是很贊同。
對于這種病有時時方比較有優(yōu)勢。
不知道用
溫清飲怎么樣?
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瀉心湯,四逆湯,劉渡舟先生認為此二方是
傷寒論中一寒一熱,一陰一陽,矛盾對立之兩個典型的方子。黃老師將之合二為一治療寒熱錯雜之證并獲良效。佩服!學習。我一直覺得寒熱錯雜是臨床最棘手的問題之一。
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請問黃老師,“黃連3克、黃芩10克、制大黃5克、制附子15克、干姜5克、生甘草5克!边@六味藥是一起水煎嗎?
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呵呵,這種思路做法就像我們中學時做數學題,深刻理解定理、公式后融匯貫通,舉一反三。
要達到這種境界,考場上也就沒有難題了,拿高分也就水到渠成了。黃教授現在的境界就是融匯貫通,綜合應用解決各種各種疑難病癥了。
本人不是學醫(yī)的,是看過黃教授的號后的個人感受。
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疑難病在臨床上很多,往往讓人摸不著頭腦,這時候的治療就是寒熱錯雜而治之了!
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黃老師的醫(yī)案每條必看,收獲不少,甚至改變診療的思路,用于臨床確有療效。謝謝老師,我要一直在努力。中醫(yī)深奧無比,其樂無窮。
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1、這藥放一塊兒煎會不會太苦?
附子瀉心湯用的是三黃漬水兌入附子湯中。
2、如果用四逆湯做標題的話,那里的附子是生用而不是炮制;只有附子瀉心湯里的附子才是炮制
黃老師明鑒(方法絕對是好方法,也給人與諸多啟示,不多說)
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"此方是三黃瀉心湯與四逆湯的合方,
臨床多用于病實熱而體虛寒;
總之,寒熱夾雜的病癥,三黃四逆湯最為適合。
其實這種用方思路非常簡單,就一句話:有是證,用是方。"
學習了。
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感謝老師們的分享!有是證用是方,可能也是藥物間的同氣相求,各行其道吧
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“希望黃教授能夠將此方與柴胡桂枝干姜,半夏寫心,黃連湯比較一下!
贊成,謝謝。
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好一個“有是證用是方”!感恩黃教授!
但不知這個老人是什么體質?
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