黃煌教授醫(yī)話:半張防風通圣散

  我有一張治療皮膚病的方，叫半張防風通圣散。是古方防風通圣散去當歸、白芍、川芎、蒼術、山梔、黃芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治療濕疹、皮炎、蕁麻疹見皮膚瘙癢、體質壯實者，有止癢、消腫的功效。有效的案例很多，給大家說說最近復診的兩位。
一中年婦女，53歲，面部濕疹4年，局部充血發(fā)紅、脫屑增厚，近乎毀容。而且每天搔癢疼痛異常。就診時神情抑郁，面唇紅腫，口唇翹皮干裂。我用生麻黃10克、生石膏30克、制大黃10克、生甘草5克、荊芥15克、防風15克、連翹30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克。水煎，每日一劑。五天后復診，面部疼痛即明顯減輕。后將荊芥防風加至20克，一月后，笑容滿面而來，其面部光潔如初。
   還有一位是個3歲的兒童，來自海外。全身特別是四肢皮膚瘙癢、干燥苔蘚化，入夜煩躁不安。中西醫(yī)治療一年多無效，家長為之心力交瘁。 改用半張防風通圣散，小其制，麻黃5克，大黃3克、生石膏15克，去連翹，服3劑，即明顯不瘙癢，睡眠隨之改善，5天后皮膚潤燥，局部出現黑色膿頭，數天收干，后竟然痊愈。遂介紹數人來索方。

  防風通圣散是金元名醫(yī)劉完素的驗方。有表里雙解、清熱散風的功效，適用于以頭昏胸悶、身癢紅疹、口苦舌干、涕唾稠粘、小便黃短、大便不通為特征的疾病和表里俱實性體質的調理。后世沿用效果非凡。文獻調查發(fā)現，我國大多用本方治療蕁麻疹等皮膚病。我也試用本方治療皮膚病有效。但有的患者服用后會出現一些副反應，常見的一是腹瀉，二是瘙癢加劇。腹瀉，與芒硝大黃有關，去芒硝，并將大黃改為制大黃，就沒有反應了。搔癢加劇的原因比較復雜，有的是飲食不慎，有的與疾病本身有關，有的還與方中的補益藥活血藥有關。曾治療一位異位性皮炎的患兒，她不僅當歸、川芎、白芍等在禁忌之列，甚至活血藥的桃仁、紅花，養(yǎng)陰藥的地黃也不能用，否則更癢。后來，我嘗試將防風通圣散進行“瘦身”。以麻黃、大黃、石膏、甘草為方核，加上祛風止癢的荊芥、防風，疏散風熱的連翹、薄荷，排膿止咳的桔梗、杏仁，全方治療的目標集中在皮膚上，發(fā)表透汗，清熱排毒，祛風止癢。用下來，效果還不錯。

以前治療皮膚病，拘泥于“治風先治血，養(yǎng)血風自滅”的說法，總是想著用首烏、熟地、枸杞、阿膠、四物、歸脾之類的養(yǎng)血方藥，效果總不盡人意。后來，病看多了，才漸漸明白一個道理：臨床開方，不可憑理，而要憑證；不求法活無邊，而要方專藥真。皮膚瘙癢、體格壯實，汗不暢，便不通，就是防風通圣散證，用防風通圣散專方專治即可。但話也要說回來，專方并不是鐵板一塊，也可加減，特別是后世經驗大方，大多可以重整。只要將大方拆成若干個方根，弄清藥證，就可以據證靈活加減了。以上所述的半張防風通圣散，可以看成是治療皮膚瘙癢病的專方，是防風通圣散的骨干�？梢詥斡�，但如果病情夾雜，或患者體質傾向明顯，就可以加味。比如，腹部充實、大便秘結、舌苔干厚，可加芒硝；月經稀發(fā)或閉經，可加當歸、白芍、川芎等；腹脹、浮腫者，可加蒼術或白術；而心煩意亂、頭昏咽紅者，則可以加梔子、黃芩；小便赤黃澀痛，可加滑石。如此加味，那不就還原成防風通圣散了？喔，原方沒有杏仁。

學習。
黃教授真早呀！

學習了。學習黃師在實踐中不斷總結，將古方用得這么出神入化，左宜右有，以后要多應用。

后來，病看多了，才漸漸明白一個道理：臨床開方，不可憑理，而要憑證；不求法活無邊，而要方專藥真。是的，有時主觀有背客觀真實者。

“臨床開方，不可憑理，而要憑證；不求法活無邊，而要方專藥真�！�

學習！

“臨床開方，不可憑理，而要憑證；不求法活無邊，而要方專藥真。”

如此加味，那不就還原成防風通圣散了？喔，原方沒有杏仁。

專方并不是鐵板一塊，也可加減，特別是后世經驗大方，大多可以重整。只要將大方拆成若干個方根，弄清藥證，就可以據證靈活加減了。
努力加倍學習

學習了，手下正好有一病人。拿來試試。

謝謝黃師無私教誨

黃老師，既然有防風通圣散半張，那是不是也有五積散的精簡方為半張五積散呀？

站在方證藥證的角度，可以分析整理后世方，并能剔除它的內核出來，好極了~

在用葛根湯加川芎大黃桔梗石膏辛夷、小柴胡湯加桔梗石膏這兩張的方時，我也常常想起防風通圣散，在防風通圣散里，除了（麻黃)、（大黃)、（荊芥、連翹、防風)，（桔梗、石膏)也是方核，一直沒把薄荷當回事，看了黃老師此文，以后也要重視一下薄荷的藥證了~

臨床開方，不可憑理，而要憑證；不求法活無邊，而要方專藥真。做到這一點，才是真正中醫(yī)！向黃先生致敬！憑證用方，熟讀傷寒是必要前提。更重要的要放空自己的成見，別為家傳師傳所約束，更別為西醫(yī)病名所惑。仲圣才是最好的不可替代的師祖！

黃師辛勤耕輟要注意身體。學習并收藏了。

臨床開方，不可憑理，而要憑證；不求法活無邊，而要方專藥真

上面幾個能否用麻黃lianyao赤小豆.

有人用防風通圣散的精簡方 （生麻黃、生大黃、薄荷、生甘草各三錢)配成散劑制成袋泡茶，對于風火牙痛，方便有效！

收藏

細讀此文，學到的遠不止防風通圣散。

學習了，臨床開方，不可憑理，而要憑證；不求法活無邊，而要方專藥真

感謝黃老師的鼓勵！
張仲景令我辯證識病能力快速提高；
黃老師使到當代人對經方更加有信心。

學習了，臨床開方，不可憑理，而要憑證；不求法活無邊，而要方專藥真

對皮膚病的治療擴寬了思路

學習！

薄荷是否后下

“臨床開方，不可憑理，而要憑證；不求法活無邊，而要方專藥真�！�

學習了 收藏之

所以說，要學好用好黃老師的《張仲景五十味藥證》，里面的仲景方根大有學問呢

薄荷的口味太難吃，不知道能否去掉？

15樓所述的那個方子，我也試過，太難喝了。

吃中藥不考慮口味不行��！

  提壺揭蓋，辛寒折熱，釜底抽薪，表解里自和。方證相應，此方效果頗佳。曾親眼目睹面部濕疹患者，四年間多處求醫(yī)乏效，看似很平常的方子，7劑后效果明顯，敬佩之意油然而生，黃老師臨床思維很活躍，而且認真細心，后輩們應該好好向黃老師學習��！向黃老師致敬！

大醫(yī)至誠！

老師就是這樣無私奉獻，向黃老師致敬！

皮膚瘙癢、體格壯實，汗不暢，便不通，就是防風通圣散證，簡單明了，容易掌握》

“臨床開方，不可憑理，而要憑證；不求法活無邊，而要方專藥真�！�

"腹部充實、大便秘結、舌苔干厚，可加芒硝；月經稀發(fā)或閉經，可加當歸、白芍、川芎等；腹脹、浮腫者，可加蒼術或白術；而心煩意亂、頭昏咽紅者，則可以加梔子、黃芩；小便赤黃澀痛，可加滑石。如此加味，那不就還原成防風通圣散了？喔，原方沒有杏仁。"——余音裊裊，回味無窮。
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以前也用過防風通圣散治療皮膚病，感覺效果不好，一直以為是個人水平不夠，辯證不精確，對這個方子學習不夠�，F在看黃師半張防風通圣散，簡介明了，
授人以魚不如授人以漁，感謝黃師，以后對待古方又多了條思路。

經老師這么一分析，這個方子就好掌握了！謝謝老師的無私奉獻！

黃老師的病案重復性很強，理論與實踐結合的經典范例。

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希望每天都能看到黃師的文章

學習了。

好經驗，謝謝黃師分享。

向黃老師學習�。�！

學習

學習了，謝謝！

臨床處方用藥，往往是加藥容易減藥難，實質上還是藥證方證，病機辯證不清的問題。大方圍藥成風，黃師此文魚漁并授，收獲匪淺，學習了。謝謝

學習中，感謝！

黃師辛苦了！

哦 是麻杏甘石湯的加味

領教學習

學習了，正苦于防風通圣散藥多，帶瀉藥，因不知處方精妙之處，不敢隨意加減，如此一說豁然開朗！