毛某,男,51歲。2004年11月底因左腿腫痛確診為左下肢靜脈血栓,血栓長度20cm,曾在當(dāng)?shù)刈≡褐委。醫(yī)生欲手術(shù)去栓,患者畏懼手術(shù),但用靜脈抗栓治療無效。希望服用中藥試試。2005年5月21日開始服用如下湯方:桂枝10克、肉桂5克、茯苓15克、桃仁12克、丹皮10克、赤芍15克、白芍15克、懷牛膝30克、丹參12克、石斛20克、紅花10克。服用兩月,復(fù)查B超下肢靜脈血栓已消失。 靜脈血栓絕大多部分發(fā)生在下肢,而且多為左下肢,患肢腫脹、增粗、疼痛,發(fā)病迅速。其并發(fā)癥肺梗塞的發(fā)病率和死亡率高,據(jù)說,美國每年約有50000至200000人死于肺梗塞。靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液
高凝狀態(tài)是下肢靜脈血栓形成的三大要素。長期臥床、外科手術(shù)后、腎病、靜脈插管、
心肌梗死、惡性腫瘤、吸煙、口服避孕藥、粗暴按摩、肥胖、高齡等均可成為誘發(fā)因素。本病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采取抬高患肢,自患肢靜脈滴注
低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參及小劑量溶栓劑,上述治療持續(xù)3天后癥狀仍不緩解并加重者,可考慮行介入治療。中藥治療一般也使用活血化瘀藥。
從中醫(yī)的角度看,患者的瘀血不僅是指下肢血管的血栓,而有其特有的診斷著眼點(diǎn)。首先,患者很一位體格壯實(shí)的中年男子,面色暗紅,腹部肌肉比較緊張;第二,左下肢腫脹疼痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加;第三,既往有
痔瘡,近日頻發(fā)。痔瘡也是瘀血在下的指征。以上三條,符合瘀血在下的判斷。
本案使用的配方由經(jīng)方
桂枝茯苓丸和經(jīng)驗(yàn)方四味健步湯組成。桂枝茯苓丸是經(jīng)典的
活血化瘀方,有關(guān)論述可參見前案。
我重點(diǎn)說說本人的經(jīng)驗(yàn)方四味健步湯。該方由
芍藥、懷牛膝、丹參、石斛組成。主要用來治療下肢疼痛為特征的瘀血性疾病,其作用部位以血管為主。許多
糖尿病的并發(fā)癥,如糖尿病足、
糖尿病腎病、靜脈血栓形成等經(jīng)常有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。本方中的這些藥物,大多是古代用于治療腰腿痛或步履乏力的藥物。芍藥是經(jīng)方芍藥
甘草湯的主要藥物,《
傷寒論》用
芍藥甘草湯來治療“腳攣急”,說藥后“其腳即伸”。有趣的是,《朱氏集驗(yàn)方》將此方治療不能走路,改方名“去杖湯”!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》也說芍藥“除血痹”,血痹,都是有疼痛。懷牛膝,《神農(nóng)本草經(jīng)》說得更清楚,說“主寒濕痿痹,四肢拘攣,膝痛不可屈伸”,唐宋方中多用來治療腰膝酸軟。還有石斛,古代多用來治療腳弱
腰痛的病癥。比如《外臺秘要》記載的生石斛酒,用生石斛三斤,牛膝一斤,
杜仲八兩,丹參八兩,生
地黃三升,泡酒,用于治療風(fēng)痹腳弱,腰胯疼冷!侗孀C錄》有一方,名石斛
玄參湯,用石斛一兩,玄參二錢,水煎服,治療胃火上沖,心中煩悶,
怔忡驚悸,久則成痿,兩足無力,不能步履,F(xiàn)在看來,這些腳弱腰痛的病癥,大多是糖尿病引起的,也有的是靜脈血栓之類的疾病。經(jīng)過一段時(shí)間臨床驗(yàn)證,發(fā)現(xiàn)此方效果很好,主要表現(xiàn)為下肢疼痛麻木抽筋浮腫等癥狀的緩解,有些患者居高不下的血壓也能有所下降,有些患者多年困擾的
便秘也能解決。方中的芍藥,有赤白芍藥兩種,習(xí)慣認(rèn)為,白芍以養(yǎng)血柔肝為主,用于肌肉痙攣性疾病為主。赤芍以活血化淤為主,用于舌質(zhì)暗紫,或血液粘稠者較多。我臨床往往赤芍白芍一起用,用量根據(jù)病情調(diào)整。如果疼痛劇烈者,大便干結(jié)者,芍藥的總量可以達(dá)到120。牛膝,有
川牛膝、懷牛膝兩種飲片,根據(jù)習(xí)慣,懷牛膝具有補(bǔ)益肝腎的功效,所以,對于腰痛腳弱者,用懷牛膝比較好,量可以用至100克。
這個(gè)患者的效果還是比較好的,后來隨訪,在服用中藥三月后,血栓已消,局部遺留血栓囊殼,有腫脹感,痔瘡未發(fā)。余無不適。目前已經(jīng)停藥。