病人基本資料 | 天津盛××,年五旬,得噎膈證。 |
病因 | 處境恒多不順,且又秉性褊急,易動肝火,遂得斯證。 |
證候 | 得病之初期,覺飲食有不順時,后則常常如此,始延醫(yī)為調(diào)治,服藥半年,更醫(yī)十余人皆無效驗。轉覺病勢增劇,自以為病在不治,已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之延醫(yī),其六脈細微無力,強食餅干少許,必嚼成稀糜方能下咽,咽時偶覺齟齬即作嘔吐,帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙,其大便燥結如羊矢,不易下行。 |
診斷 | 楊素園謂∶“此病與失血異證同源,血之來也暴,將胃壁之膜沖開則為吐血;其來也緩,不能沖開胃膜,遂瘀于上脘之處,致食管窄隘即成噎膈。”至西人則名為胃癌,所謂癌者,如山石之有巖,其形凸出也。此與楊氏之說正相符合,其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者,為其進食甚少氣血兩虧也。至其便結如羊矢,亦因其飲食甚少,兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行,而更輔以培養(yǎng)氣血之品。 |
處方 | 生赭石(一兩軋細) 野臺參(五錢) 生懷山藥(六錢) 天花粉(六錢)天冬(四錢) 桃仁(三錢去皮搗) 紅花(二錢) 土鱉蟲(五枚搗碎) 廣三七(二錢搗細) 藥共九味,將前八味煎湯一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服時,再送服其余一半。 |
方解 | 方中之義,桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥,所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩,所以引其血下行也。用臺參、山藥者,所以培養(yǎng)胃中之氣化,不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者,恐其胃液枯槁,所瘀之血將益干結,故借其涼潤之力以滋胃液,且即以防臺參之因補生熱也。 |
效果 | 將藥服至兩劑后,即可進食,服至五劑,大便如常。因?qū)Ⅳ魇挠冒隋X,又服數(shù)劑,飲食加多,仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢,仍分兩次服下,連進四劑,自大便瀉下膿血若干,病遂痊愈。 |
說明 | 按噎膈之證,有因痰飲而成者,其胃口之間生有痰囊(即喻氏《寓意草》中所謂窠囊),本方去土鱉蟲、三七,加清半夏四錢,數(shù)劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者,本方去quanxiangyun.cn/jianyan/土鱉蟲、三七,將赭石改為八錢,再加當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢,多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者(“論胃病噎膈治法及反胃治法”中曾詳論),然此證甚少,較他種噎膈亦甚難治,蓋瘤贅之生,恒有在胃之下脘成反胃者,至生于胃之上脘成噎膈者,則百中無一二也。 |
病人基本資料 | 天津徐氏婦,年近三旬,得胃脘疼悶證。 |
病因 | 本南方人,久居北方,遠懷鄉(xiāng)里,歸寧不得,常起憂思,因得斯證。 |
證候 | 中焦氣化凝郁,飲食停滯艱于下行,時欲呃逆,又苦不能上達,甚則蓄極綿綿作疼。其初病時,惟覺氣分不舒,服藥治療三年,病益加劇,且身形亦漸羸弱,呼吸短氣,口無津液,時常作渴,大便時常干燥,其脈左右皆弦細,右脈又兼有牢意。 |
診斷 | 《內(nèi)經(jīng)》謂脾主思,此證乃過思傷脾以致脾不升胃不降也。為其脾氣不上升,是以口無津液,呃逆不能上達;為其胃氣不降,是以飲食停滯,大便干燥。治之者當調(diào)養(yǎng)其脾胃,俾還其脾升胃降之常,則中焦氣化舒暢,疼脹自愈,飲食加多而諸病自除矣。 |
處方 | 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(八錢) 生箭 (三錢)生雞內(nèi)金(三錢黃色的搗) 生麥芽(三錢) 玄參(三錢) 天花粉(三錢)天冬(三錢) 生杭芍(二錢) 桂枝尖(錢半) 生姜(三錢)大棗(三枚掰開) 共煎湯一大盅,溫服。 |
方解 | 此方以山藥、枸杞、黃耆、姜、棗培養(yǎng)中焦氣化,以麥芽升脾(麥芽生用善升),以雞內(nèi)金降胃(雞內(nèi)金生用善降),以桂枝升脾兼以降胃(氣之當升者遇之則升,氣之當降者遇之則降),又用玄參,花粉諸藥,以調(diào)劑姜、桂、黃 之溫熱,則藥性歸于和平,可以久服無弊。 |
復診 | 將藥連服五劑,諸病皆大輕減,而胃疼仍未脫然,右脈仍有牢意。度其疼處當有 瘀血凝滯,擬再于升降氣化藥中加消瘀血之品。 |
處方 | 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(八錢) 生箭 (三錢) 玄參(三錢) 天花粉(三錢) 生麥芽(三錢) 生雞內(nèi)金(二錢黃色的搗) 生杭芍(二錢) 桃仁(二錢去皮炒搗) 廣三七(二錢軋細) 藥共十味,將前九味煎湯一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服時,仍送服其余一半。 |
效果 | 將藥連服四劑,胃中安然不疼,諸病皆愈,身形漸強壯。脈象已如常人,將原方再服數(shù)劑以善其后。 |