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醫(yī)患雜談:柴胡桂枝湯加味 治結(jié)核性胸膜炎

柴胡桂枝湯加味 治結(jié)核性胸膜炎

□ 苗衛(wèi)萍 苗子慶 山東德州學(xué)院醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所

  患者孫某,男,6歲, 1991年9月15日初診。

  主訴:高燒不退兩個(gè)月。兩月來(lái),高燒不退,38.5~40.5℃,微惡寒,左胸苦滿,惡心,口苦,腹脹滿,納減。X線胸片報(bào)告;胸膜炎并積水(左),患兒在德州市某醫(yī)院住院經(jīng)抗癆、消炎輸液治療,仍高燒不退,轉(zhuǎn)山東省某醫(yī)院,用先鋒5號(hào)等輸液治療,體溫一度下降。后經(jīng)會(huì)診,轉(zhuǎn)某胸科醫(yī)院治療,又按抗癆、消炎輸液等治療,住院30多天,一直高燒不退。邀筆者診治。

  刻診:高熱39.7°C,自汗,微感惡寒,脅痛,口苦,惡心,盜汗,上腹微脹,納減,大便略秘,小便微黃,精神尚可,舌質(zhì)紅,苔凈,脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

  證為邪入少陽(yáng),營(yíng)衛(wèi)不和,治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi),和解少陽(yáng)。方擬柴胡桂枝湯加味。

  組方:柴胡15克,黃芩10克,黨參10克,半夏6克,桂枝6克,白芍10克,百部10克,仁6克,丹參6克,羊角粉1克(沖),生3克,大棗3克,甘草3克。水煎服,日1劑,溫分3次。

  9月19日復(fù)診,上方連服4劑,體溫降至36.8℃,之后體溫未再升高。自汗,惡心,口苦消失,余癥均減。舌質(zhì)淡紅,苔轉(zhuǎn)薄白,脈轉(zhuǎn)緩。上方去羚羊角,加黃芪15克,當(dāng)歸6克,銀花15克,女貞子10克,白術(shù)10克,三仙各10克,益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎,健脾醒胃。

  10月10日三診,經(jīng)上調(diào)理20劑,諸癥悉除。胸片復(fù)查;胸膜炎積水消失。為了防止復(fù)發(fā),以上方劑量3倍,加工制作蜜丸,每服6克,早晚各1次,以資鞏固。

  隨訪,未服抗癆藥物,一直未復(fù)發(fā)。而今已參加工作,結(jié)核病一直未反復(fù)。

  按:結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核桿菌侵襲胸膜而引起的胸膜炎癥,屬于中醫(yī)的“胸痛”、“咳嗽”、“發(fā)熱”等范疇,多見于青少年,是臨床最常見的一種胸膜炎。雖然肺部不一定有肺結(jié)核,但與其有密切關(guān)系。

  據(jù)文獻(xiàn)介紹,一旦診斷為結(jié)核性胸膜炎,如果不經(jīng)治療,65%的患者,在5年內(nèi)會(huì)發(fā)展為活動(dòng)性肺結(jié)核,部分患者可能發(fā)展為結(jié)核性膿胸

  本病發(fā)病急,高熱,畏寒,全身不適,胸痛,干咳,出現(xiàn)積液時(shí),表現(xiàn)為呼吸困難,憋氣。先后三次住院治療,按抗癆輸液治療,一直未見效果;而筆者用柴胡桂枝湯加味治療取得了治愈的效果。

  柴胡桂枝湯原為《傷寒論》經(jīng)方,按《傷寒論》原方之證;“傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩痛,微嘔,心下支節(jié),表證未去者,柴胡桂枝湯主之!边@是對(duì)外感急癥而言,而本案用于結(jié)核性胸膜炎并積水的治療,也取得了較好的效果。

  方中柴胡質(zhì)輕,味薄,解表,疏少陽(yáng)郁滯為君藥;黃芩質(zhì)重,味厚,甘寒,善清少陽(yáng)里熱為臣藥,與柴胡合用,能和解少陽(yáng),是為少陽(yáng)病未解,往來(lái)寒熱,胸脅苦滿而設(shè)。桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi),通利三焦,宣通內(nèi)外,和暢氣機(jī);百部、丹參、桃仁合黃芩,為“芩部丹”,具有清肺、潤(rùn)肺、活血化瘀之功能。值得提出的是,用羚羊角粉沖服,苦寒解毒,有較好的退熱效果,以上共為佐藥。

  現(xiàn)代研究證明,柴胡、黃芩、白芍等對(duì)細(xì)菌、病毒具有抑制、殺滅作用。因此對(duì)結(jié)核性胸膜炎發(fā)熱,有顯著的效果。生姜、大棗、甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi),緩急止痛,調(diào)和諸藥,為使藥。

  諸藥配伍,切合病機(jī),具有祛邪解毒,解表和里,通利三焦,和暢氣機(jī),退熱之功能,因此對(duì)結(jié)合性胸膜炎積水引起的高熱,有較顯著的治療效果。


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