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傷寒雜病:[轉(zhuǎn)貼]《傷寒論》的寒熱并用法

      所謂寒熱并用,指寒熱異性藥物合并使用。在八法中屬溫、清兩法,又叫溫清合法。寒與熱、涼與溫,藥性截然相反。若其歸經(jīng)相同、作用部位一樣,則在同一方中配伍會(huì)減其寒熱之性;若其歸經(jīng)不同、作用部位不一,則不會(huì)減其寒熱之性。《素問·至真要大論》曰:“寒者熱之,熱者寒之”;又強(qiáng)調(diào)曰:“治寒以熱,治熱以寒,而方士不能廢繩墨而更其道也。”這是中醫(yī)的治療原則。臨床上,單純熱證或單純寒證固然不少,但寒熱互結(jié)、寒熱錯(cuò)雜、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜、寒熱真假以及寒熱格拒更是多見。若單純清熱則熱不去,甚或熱更重;單純溫陽則寒不退,甚或寒更重。只有寒熱并用、寒熱并調(diào),方可并治。正如《醫(yī)碥》曰:“寒熱并用者,因其人有寒熱之邪夾雜于內(nèi),不得不用寒熱夾雜之劑!庇绕涫桥龅胶疅岣窬苷撸欠醋魟t無以調(diào)和之。
  《傷寒論》實(shí)錄方劑112方。其中寒熱并用者達(dá)53方,占47.32%。其應(yīng)用之廣,可見一斑。其寒熱并用既有大辛大熱的附子、干與大苦大寒的黃芩、黃連相配;又有辛溫之桂枝與辛涼之葛根相伍。既有大熱的附子與微寒的白芍相合;又有大寒的石膏與性溫的半夏相用。張仲景不僅開創(chuàng)了中醫(yī)寒熱并用之先河,而且配伍精妙。其應(yīng)用既靈活多樣,又有其內(nèi)在規(guī)律:
  取性取用 “性”指藥物的四性,即寒熱溫涼。“用”指藥物的功用!秱摗分泻疅岵⒂玫囊恍┓絼,在選藥組方時(shí)是既用其性,又取其用。如梔子干姜湯,用于上熱下寒(熱擾胸膈在上,脾胃虛寒在下)之“傷寒,醫(yī)以丸藥大下之,身熱不去,微煩者。”其中梔子性寒,功用清熱除煩;干姜性熱,功用回陽溫中。該方用梔子是既用其寒性,又取其清熱除煩之用,以清解在上之邪熱:用干姜是既用其溫性,又取其回陽溫中之用,以溫在下之脾胃陽氣。二藥雖然藥性相反,但其作用相反相成、并行不悖,而且二藥配伍后還有干姜監(jiān)制梔子對脾胃陽氣的損傷和梔子監(jiān)制干姜對熱擾胸膈的反作用。至于寒藥熱藥孰多孰少、孰輕孰重,《傷寒論》方也很有講究。原則上是依據(jù)寒熱的主次、輕重而定。一般來說,為主、為重者,選用的藥味多、用量重;為次、為輕者,選用的藥味少、用量輕。如附子瀉心湯,用三味大苦大寒之大黃、黃芩、黃連以瀉熱消痞,用一味大辛大熱之附子溫陽祛寒。黃連湯用一味大苦大寒之黃連清泄上熱,用四味辛甘溫之半夏、桂枝、人參、炙甘草以辛甘化陽,溫其下寒。大青龍湯在麻黃、桂枝一派辛溫藥中,少佐一味辛寒之石膏,以外解表寒為主,內(nèi)清里熱為次。核承氣湯在大黃、芒硝、桃仁苦咸寒以泄熱逐瘀藥中,少佐辛溫之桂枝以助大黃、桃仁通行血脈。其應(yīng)用非常靈活。
  去性取用 在《傷寒論》寒熱并用的方劑中,有些方劑配伍之目的是去其性,取其用。去性的方法是通過配伍的變化使其性受制約。如麻黃杏仁甘草石膏湯,治表邪化熱入里,壅遏于肺證。方中麻黃之辛溫被辛甘大寒之石膏制約,去其溫性,存其止咳平喘之用。故方中雖用了辛溫發(fā)汗峻藥之麻黃,但不屬辛溫汗劑,而是辛涼重劑。黃芩加半夏生姜湯,治少陽邪熱內(nèi)迫陽明的嘔吐下利。方中半夏、生姜之溫性被重用的苦寒之黃芩所制約,去其溫性,存其和胃、降逆、止嘔之用。故黃芩加半夏生姜湯歸屬清熱劑。當(dāng)歸四逆湯治血虛寒凝之手足厥冷,方中甘寒之通草被辛溫之桂枝、細(xì)辛所制約,去其寒性,存其通經(jīng)之用等等。
  對藥配伍 指《傷寒論》方中善用的寒熱相對的兩種藥物配伍。這兩種藥物有的在《傷寒論》多方中出現(xiàn),有的在《金匱要略》其它方中出現(xiàn),有的在后世醫(yī)家所創(chuàng)的名方中出現(xiàn)。對藥配伍后,有的增強(qiáng)了療效,有的擴(kuò)大了功用,有的制約了偏性!秱摗贩街杏休^多的寒熱對藥,至今仍常用的有20多對。如桂枝與白芍(桂枝湯、小青龍湯、小建中湯),一溫一寒,一散一收,調(diào)和營衛(wèi),平補(bǔ)陰陽,緩急止痛。桂枝與大黃(桃核承氣湯、桂枝加大黃湯),一溫一寒,通經(jīng)化瘀,和絡(luò)止痛。附子與白芍(真武湯、芍藥甘草附子湯、桂枝加附子湯、附子湯),一熱一微寒,一燥一柔,剛?cè)嵯酀?jì),溫而不燥,溫陽利水,扶陽益陰,通痹止痛。麻黃與石膏(麻黃杏仁甘草石膏湯、大青龍湯、越婢湯),一溫一寒,一宣一清,宣肺平喘,清熱除煩,發(fā)越水氣。黃芩與半夏(小柴胡湯、大柴胡湯、黃芩加半夏生姜湯),一寒一溫,辛開苦降,清化濕熱,散結(jié)消痞。干姜與黃連(干姜黃芩黃連人參湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、黃連湯、烏梅丸),一熱一寒,辛開苦降,陰陽并調(diào),散結(jié)消痞。旋覆花代赭石(旋覆代赭湯),一微溫一寒,一宣一降,鎮(zhèn)逆止嘔,化痰消痞。甘遂芫花(十棗湯),一溫一寒,攻逐水飲,瀉胸脅之水飲積聚。半夏與栝樓(小陷胸湯),一溫一寒,化痰散結(jié),寬胸消痞。半夏與麥冬(竹葉石膏湯),一溫一微寒,一燥一潤,養(yǎng)陰益胃,降逆止嘔等等。
  反佐反治 《素問·至真要大論》曰:“奇之不去則偶之,是謂重方。偶之不去,則反佐以取之。所謂寒熱溫涼,反從其病也。”反佐屬中醫(yī)反治法,源出《黃帝內(nèi)經(jīng)》,創(chuàng)用于《傷寒論》反佐法有二個(gè)內(nèi)容:一是寒藥中佐以熱藥以治熱的病證;熱藥中佐以寒藥以治寒的病證。這是配伍反佐;二是“治熱以寒,溫而行之;治寒以熱,涼而行之!边@是服藥反佐!秱摗分兴梅醋羰桥湮榉醋。如通脈四逆加豬膽汁湯中的豬膽汁、白通加豬膽汁湯中的童便、豬膽汁,都屬反佐藥,是在大辛大熱的溫陽藥中反佐以咸寒苦降,取“甚者從之”之意,具有因勢利導(dǎo)、消除寒熱格拒等的作用,用于正治不效,或服藥格拒,或出現(xiàn)寒熱真假等的特殊階段。若運(yùn)用得當(dāng),?墒盏斤@著效果。正如《素問·至真要大論》曰:“反治……熱因熱用,寒因寒用,塞因塞用,通因通用,必伏其所主,而先其所因,其始則同,其終則異,可使破積,可使?jié)?jiān),可使氣和,可使必已!
  自張仲景創(chuàng)立寒熱并用法之后,對后世影響很大。后世醫(yī)家用其法創(chuàng)立了很多名方。如銀翹散(荊芥薄荷)、荊防敗毒散(荊芥與柴胡)、參蘇飲(蘇葉與葛根)、黃龍湯(當(dāng)歸與大黃)、溫脾湯(附子與大黃)、蒿芩清膽湯(半夏與竹茹)、逍遙丸(當(dāng)歸與白芍)、白術(shù)芍藥散(白術(shù)與白芍)、四妙勇安湯,(銀花與當(dāng)歸)、左金丸(黃連與吳茱萸)、香連丸(黃連與木香)、虎潛丸(黃柏鎖陽)、牡蠣散(牡蠣與黃芪)、安宮牛黃丸(麝香與牛黃)、越鞠丸(川芎與梔子)、橘皮竹茹湯(橘皮與竹茹)、丹參飲(丹參與檀香)、健脾丸(肉豆蔻與黃連)、三仁湯(白蔻與苡仁)、二妙散(黃柏與蒼術(shù))、六昧地黃丸(山萸肉與丹皮)等等,舉不勝舉。
  “寒熱并用”作為中醫(yī)一種重要的治療疾病法則,迄今為止,仍有效地指導(dǎo)著中醫(yī)臨床實(shí)踐。該法則不僅可用于常見病、多發(fā)病,而且對于多種疑難雜病、危重病則更是常用。筆者近些年一直從事腎病的臨床工作,在臨床過程中,常用“寒熱并用”法治療腎病,得益匪淺。
轉(zhuǎn)自:http://www。gzhtcm。com/bbs/read.php?tid=24149&fpage=2
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