六味
地黃丸,原名地黃丸。是宋·錢乙《小兒藥證直訣》方。本方即
金匱腎氣丸減去
桂枝、
附子而成。自從錢氏之地黃丸出,六味與八味便成為補(bǔ)腎陰與補(bǔ)腎陽(yáng)兩大法門。王冰倡導(dǎo)的“益火之源以消陰翳,壯水之主以制陽(yáng)光”之論,得到六味與八味的治療效果的證實(shí)。腎屬水為陰中之陰,故補(bǔ)腎陽(yáng)要在補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)之上,也因六味與八味的廣泛應(yīng)用,而升華成為五臟系列方劑。如治肝
腎陰虛的
杞菊地黃丸,治
肺腎陰虛的
麥味地黃丸,治陰火過旺之
知柏地黃丸,治腎陰虛
氣喘之都?xì)馔琛R陨细鞣蕉汲蔀槌S弥健?br >
六味地黃丸,的確是一張很好的方子,有補(bǔ)有瀉,以補(bǔ)為主,相輔相成,其中奧妙,恐怕要等現(xiàn)代化學(xué)深入發(fā)展再進(jìn)行研究,才能得其藥理。在我的經(jīng)驗(yàn)中,喜用六味八味而少用張景岳氏的左歸、右歸。當(dāng)然
左歸丸(飲)、
右歸丸(飲),對(duì)于那些虛損甚而胃腸尚能受納者,不失為良方,不可抹煞。下面我舉幾個(gè)運(yùn)用
六味地黃湯的經(jīng)驗(yàn),供參考。
患者李某,向患
肺結(jié)核,為
陰虛火旺之體質(zhì)。曾患
失眠,中西藥久治不愈,越來(lái)越重,乃住于某醫(yī)院,用盡各種藥物與方法未效。我到醫(yī)院探病,順為四診,人瘦削甚,面白潮紅,唇色鮮紅,每夜只能睡眠1~2小時(shí),心煩不安。兩手心熱,舌瘦嫩,質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)無(wú)力,尺寸俱弱,此陰損及陽(yáng),氣陰兩虛,陰陽(yáng)失調(diào),陽(yáng)氣浮越,夜不交于陰所致,治宜益氣養(yǎng)陰。方用六味地黃湯加高麗參9克(另燉兌服)。隔 2 天再探視,問知某老師認(rèn)為已經(jīng)失眠,豈可服高麗參?但病仍未愈,我建議仍用前方,試服1劑,睡眠時(shí)間延長(zhǎng),3劑基本治愈。失眠已致元?dú)獯筇,不?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053852_93357.shtml" target="_blank">人參以大補(bǔ)元?dú)猓m有六味湯之補(bǔ)腎陰,陰陽(yáng)仍不能和調(diào)。我還曾用六味地黃湯加
黨參和
太子參以治
不育癥,試舉其中1例:馮姓青年,農(nóng)民,娶遠(yuǎn)房同宗之女為妻,結(jié)婚3年不孕,并非近親結(jié)婚的關(guān)系,而是男方不能人道,觀其外表,個(gè)頭比較高大,力氣過人,診其面色如常,舌嫩胖,脈虛大!督饏T要略》:“夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞!苯耨T氏外表一如平人,脈虛大而不能人道,是
虛勞證。先按《金匱要略》法用桂枝
龍骨牡蠣湯加
黃芪30克。服半月后,脈大稍減而尺弱,改用六味地黃湯加黨參30克,以益氣補(bǔ)腎陰。服藥半年已能人道。女方因久不得人道,人轉(zhuǎn)瘦,月經(jīng)失調(diào),曾予調(diào)經(jīng),能人道后不久得孕,但未能固胎而
流產(chǎn),又為之調(diào)補(bǔ)氣血沖任。男方繼續(xù)服六味地黃丸加黨參。3年前后生2男孩。
60 年代在某醫(yī)院會(huì)診一男孩,7歲,病哮喘,連續(xù)哮喘不停已2天,病孩辛苦甚,醫(yī)生說(shuō):這是哮喘持續(xù)狀態(tài),已用盡西醫(yī)治法未效。診其面色尚澤,唇紅,舌紅無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)而兩尺弱,此腎陰虛甚,
腎不納氣所致,乃予六味地黃湯加
蛤蚧9克(1只),1劑而哮喘停止。此方以六味地黃湯治其本,蛤蚧補(bǔ)肺益腎、定喘止嗽,既能治標(biāo)又治其本,故其效出乎我的意料之外。當(dāng)然,蛤蚧治哮喘是有效的。曾見一中醫(yī)用蛤蚧兩對(duì)( 活蛤蚧去內(nèi)臟)浸酒服,治療斷根?梢娤⒎遣恢沃Y,不過一般要治斷根還是不那么容易。
哮喘西醫(yī)都認(rèn)為是過敏所致,我發(fā)現(xiàn)不少患者因睡竹席而起。對(duì)那些夏天哮喘發(fā)作的患者,必須問其睡什么席,如睡竹席或藤席,若不換席,必難治愈。物理因素往往是發(fā)病的主要因素,不可不知。
近來(lái)有些學(xué)者,見西醫(yī)對(duì)腦的研究多彩多姿,越來(lái)越深入,反觀中醫(yī)論腦卻過分簡(jiǎn)單,實(shí)在相形見拙,于是有人提出“腦主神明論”,意圖發(fā)揚(yáng)中醫(yī)之理論,從百家爭(zhēng)鳴的角度看,這樣做未嘗不可,但不知這樣一來(lái),便將中醫(yī)之臟象學(xué)說(shuō)拋掉了!中西醫(yī)對(duì)號(hào)入座以求發(fā)展往往適得其反。腦的實(shí)質(zhì)與功能盡在五臟六腑之中,而主要?jiǎng)t概括于心與腎中,何以見得?“心主神明”比較明確且勿具論,腎主骨,骨生髓,腦為髓海,齒乃骨之余,故治骨、治齒、治腦往往通過治腎而取得效果。我曾治一弱智兒童,正讀二年級(jí),成績(jī)欠佳,尤其是數(shù)學(xué)一門最差勁,很簡(jiǎn)單的算題,反復(fù)教導(dǎo)就是不明,總不及格,請(qǐng)為診治。遂書六味地黃丸,每日10克水煎連渣服。半年后喜告智力有發(fā)展,數(shù)學(xué)已及格了。最近治療1例語(yǔ)遲之病孩,已2歲多仍不會(huì)講話,連爸爸媽媽二字的發(fā)音也不準(zhǔn),身體瘦弱,走路也要扶著,舌嫩淡,指紋淡而脈虛,用
地黃飲子加減,服半月,講話走路、肢體都有進(jìn)步。地黃飲子由腎氣丸化裁而成,功能補(bǔ)腎益精,治語(yǔ)聲不出,近人用治動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥等屬于
腎陰陽(yáng)兩虛者。足證腎與腦的關(guān)系中醫(yī)自成系統(tǒng)。至于腎與齒的關(guān)系,如我院有1位畢業(yè)同學(xué)治療1例已4歲仍不出牙的兒童,用
六味丸治療,牙得生長(zhǎng)。又有一西醫(yī)之子,多年來(lái)屢用金霉素與土霉素,舊牙脫去新牙老是長(zhǎng)不出來(lái),我用六味地黃丸而收效。中老年人之牙周炎,多由腎陰虛所致,我亦喜用六味地黃丸,有一定效果。
可以斷言,離開中醫(yī)之理論體系去對(duì)西醫(yī)之號(hào),欲求發(fā)展是行不通的。否則腦 - 髓 - 骨 - 齒 - 腎這一網(wǎng)絡(luò)之鏈就被打斷了,前人的寶貴經(jīng)驗(yàn)也就拋棄了!中醫(yī)沿著自身的發(fā)展規(guī)律,以中醫(yī)理論體系為主吸取西醫(yī)之長(zhǎng)以及各種新技術(shù)為我所用,才會(huì)飛躍發(fā)展。
我院李氏之女15歲,兩足站立稍久即足發(fā)紅,甚則腳掌前半均紅,兩手手指天氣未冷而時(shí)見紅腫有如
凍瘡,不痛不癢,病已數(shù)年,歷經(jīng)廣州幾家大醫(yī)院反復(fù)檢查,或說(shuō)是雷諾氏病,或說(shuō)是
紅斑狼瘡,但最后沒有得到確診。診其人瘦,面色尚潤(rùn),舌質(zhì)嫩紅,苔薄甚,脈細(xì)稍數(shù)尺弱,乃舍癥從脈從舌,辨證為腎陰虛,予六味地黃湯,服數(shù)月而愈。
六味地黃丸之適應(yīng)證不少,但必須在辨證的指導(dǎo)下使用,不能濫用。陳修園《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》就有久服地黃暴脫之說(shuō)。陳氏說(shuō):久服地黃暴脫證,有些小病,本來(lái)可以不用服藥,但過于講究補(bǔ)養(yǎng),醫(yī)生投其所好,以六味地黃丸、八仙長(zhǎng)壽丸、
阿膠、
海參膠……等滋膩補(bǔ)劑,連
歸脾湯、
逍遙散也加地黃,服之良久,不見其益亦不見其害。但滿腔中俱是濁陰彌淪,偶然因其他誘因發(fā)病猝然失去知覺,痰延壅盛,吐、瀉、大喘、大汗等證與中風(fēng)無(wú)異。陳氏認(rèn)為這是補(bǔ)水滋水太過,以致水邪滔天,一作不可救止。應(yīng)治之以大劑通脈
四逆湯加減,或大劑術(shù)附湯加
姜汁,或于前二方中重加
茯苓。陳修園所講的這類病癥,我見過1例。1位久患肺結(jié)核的病人,因喉嚨聲嘶,服了一段
玄參、
生地之類藥而突然
昏迷,痰多,汗出,當(dāng)時(shí)與劉赤選老師共同會(huì)診,重用四逆湯加人參,但終不能挽救。陳氏告誡我們,雖然藥似平和,終有所偏,不能
盲目地久服。當(dāng)然有些虛損之證,非十天半月所能治愈,非半年或一二年長(zhǎng)期服藥不愈,這就要講究辨證論治的功夫了。
原文作者 :鄧鐵濤
-----------六味加人參治失眠;哮喘久治不愈是否是睡竹席或藤席的原因;兩手手指天未冷而是見紅腫有如凍瘡;-----,皆為大學(xué)問,學(xué)習(xí)了。
-----------原來(lái)我小時(shí)候數(shù)學(xué)不好,換牙慢都是腎的原因,這下我明白了
-----------鄧鐵濤是當(dāng)今大醫(yī)、名醫(yī),辨證用藥自然出神入化。分享了。
-----------受益匪淺,學(xué)習(xí)了。
-----------學(xué)習(xí)了,只是不明白,手指紅不痛不癢如凍瘡,是腎陰虛的癥狀。哪位師兄、路過高手指點(diǎn)一下。
-----------學(xué)習(xí)
-----------擅補(bǔ)陽(yáng)者,必陰中求陽(yáng),陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮;擅補(bǔ)陰者,必陽(yáng)中求陰,陰得陽(yáng)助則泉源不竭。
-----------舍癥辯證。而非手指紅如凍瘡就是腎陰虛。
-----------嚴(yán)重學(xué)習(xí)