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受清末醫(yī)學(xué)家鄭欽安學(xué)術(shù)思想啟發(fā)，我嘗試把皮膚病分成外感性和內(nèi)傷性?xún)纱箢?lèi)，凡是外感六yin致病或受天氣影響比較明顯的皮膚病歸入外感病，用六經(jīng)辨證法，另一類(lèi)就歸入內(nèi)傷病，用陰陽(yáng)辨證法。 在此基礎(chǔ)上我設(shè)計(jì)了中醫(yī)診治皮膚病流程圖（見(jiàn)下圖)，力圖用簡(jiǎn)單圖示理順中醫(yī)診病思路，幫助年輕醫(yī)生更好地理解中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)。在科室推廣后同事們也表示：按圖辨證，化繁為簡(jiǎn)，易學(xué)好記，有助于養(yǎng)成中醫(yī)思維習(xí)慣。現(xiàn)介紹如下： 第一步：運(yùn)用視診區(qū)分簡(jiǎn)單病和復(fù)雜病 鑒于皮膚病的特點(diǎn)，僅憑視診就能明確診斷其中一部分，如:疥瘡、毛囊炎、癤腫、膿皰瘡、痱子、癢疹、足癬等，病情簡(jiǎn)單，多采用外用藥治療，臨床醫(yī)生容易給出處方，我把這類(lèi)病定義為簡(jiǎn)單皮膚病。相反，與臟腑氣血功能密切相關(guān)，癥狀復(fù)雜，經(jīng)過(guò)辨證方能揭示病因病機(jī)的就是復(fù)雜皮膚病。 第二步：通過(guò)問(wèn)診把復(fù)雜皮膚病分為外感病和內(nèi)傷病 問(wèn)診內(nèi)容包括：有無(wú)外感史，當(dāng)前有無(wú)惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等外感癥狀。答案是肯定的劃為外感病，否則就是內(nèi)傷病。 第三步：四診合參，從病精確到證 外感病，因六yin侵犯人體影響氣機(jī)而致病。《傷寒論》已經(jīng)對(duì)外感病病因、病機(jī)、傳變、治法做出了詳盡論述，我們只須運(yùn)用六經(jīng)辨證法，按照六經(jīng)病提綱，逐步辨證到方證。例如：凡有脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，惡寒，發(fā)熱癥狀均屬太陽(yáng)病，太陽(yáng)病里又分麻黃湯證（太陽(yáng)傷寒證)，桂枝湯證（太陽(yáng)中風(fēng)證)，五苓散證（膀胱腑證)等。六經(jīng)辨證的特點(diǎn)是以方名證，方證對(duì)應(yīng)。皮膚癥狀往往是全身癥狀的一部分，辨證時(shí)要善于抓主證，例如蕁麻疹，在太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病中均能見(jiàn)到，如果主癥是惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、脈浮緊，就辨為麻黃湯證；如果主癥是口渴多飲，小便不利，脈浮，就辨為五苓散證。此時(shí)，皮膚癥狀并不重要，充分體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治、異病同治的特點(diǎn)。 內(nèi)傷病是由于陰陽(yáng)失調(diào)或者是陽(yáng)氣偏離本位引起，陽(yáng)偏盛為陽(yáng)證，陽(yáng)不足為陰證。 陰證之人，面白少神，困乏無(wú)力，聲低息短，身重畏寒，口淡不渴，飲食減少，二便自利，舌嫩苔薄，脈細(xì)無(wú)力；皮疹肥厚，色素沉著，遷延難愈。陽(yáng)證之人，面口紅赤，精神不倦，張目不眠，聲高氣粗，身輕惡熱，口渴飲冷，二便不利，舌紅苔干，脈大有力；皮疹突發(fā)，疹色鮮紅，浸潤(rùn)明顯，見(jiàn)滲出或糜爛。 陰陽(yáng)辨證既是一切辨證方法的基礎(chǔ)，又是辨證的最高境界，以陽(yáng)氣偏盛偏衰為依據(jù)揭示疾病本質(zhì)，說(shuō)明人身以陽(yáng)為主導(dǎo)，任何時(shí)候都要保護(hù)陽(yáng)氣。分開(kāi)來(lái)講，人身臟腑各有陽(yáng)氣，心有心陽(yáng)，腎有腎陽(yáng)，但合起來(lái)看，陽(yáng)只有一個(gè)，全身各處無(wú)所不在。所以認(rèn)識(shí)疾病用陰陽(yáng)辨證就能抓住本，其他如臟腑辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證相對(duì)來(lái)講只是末。 陰平陽(yáng)秘是陰陽(yáng)的正常狀態(tài)，當(dāng)陽(yáng)不足時(shí)陽(yáng)氣會(huì)偏離本位，游離于體表，形成浮陽(yáng)證，自覺(jué)劇痛劇癢或外顯鮮活紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹，僅僅從皮疹看，一派火熱癥候，但病機(jī)是陽(yáng)虛，若誤用涼血法，更損陽(yáng)氣。若誤用發(fā)散，如同煽風(fēng)點(diǎn)火，外浮之勢(shì)更烈。浮陽(yáng)證臨床上很常見(jiàn)，但凡年老體弱者突發(fā)大片紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹，又無(wú)外感原因可循者，當(dāng)考慮浮陽(yáng)證，雖然病勢(shì)急驟，但神、色、聲、飲、便、舌、脈全是陰證表現(xiàn)，仔細(xì)辨識(shí)，方能明斷。 第四步：對(duì)證施治 外感病最終辨到方證，需要方證對(duì)應(yīng)。內(nèi)傷病有陰陽(yáng)的區(qū)別，陰證扶陽(yáng)，陽(yáng)證滋陰，治療浮陽(yáng)證只能回陽(yáng)、潛陽(yáng)。扶陽(yáng)用桂枝、干姜、附子、吳茱萸等辛熱藥物；陽(yáng)氣升發(fā)不夠，用黃芪、升麻、柴胡之類(lèi)；扶陽(yáng)基礎(chǔ)上再選用活血、行氣、利濕之品。滋陰用甘苦，當(dāng)歸養(yǎng)血湯、人參白虎湯、黃連阿膠湯均是補(bǔ)陰良方。潛陽(yáng)用四逆湯、潛陽(yáng)丹、封髓丹之類(lèi)。 我曾治一紡織女工，連日勞累后全身起風(fēng)團(tuán)，劇烈瘙癢，其人面色晦暗，神疲乏力，聲音低微，坐時(shí)萎軟，以手支頭，平素怕冷，夜尿多，腰痛，脈沉細(xì)，舌淡白嫩。首先判斷為復(fù)雜病，因?yàn)闆](méi)有外感癥狀，其次病人神色聲形舌脈等一派陰證表現(xiàn)，但疹色鮮紅，自覺(jué)瘙癢明顯，急性發(fā)作，符合浮陽(yáng)證特點(diǎn)，最后診斷：蕁麻疹（陽(yáng)虛外浮證)，急用四逆湯加肉桂、砂仁溫陽(yáng)、潛陽(yáng)，三劑后風(fēng)團(tuán)全消，夜尿減少，腰痛止。 |
