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中國幽門螺桿菌研究:幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎胃鏡病理性中醫(yī)證型的研究進(jìn)展

自幽門螺桿菌(Hp)發(fā)現(xiàn)以來,HpAG引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的高度重視。不少學(xué)者報道Hp與慢性胃炎尤其是慢性活動性胃炎存在十分密切的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)者、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者發(fā)現(xiàn)胃鏡下胃粘膜及病理相與中醫(yī)證型間存在一定聯(lián)系。盡管本文中某些報道未對HpAG作單獨(dú)探討,但是對胃炎有…

自幽門螺桿菌(Hp)發(fā)現(xiàn)以來,HpAG引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的高度重視。不少學(xué)者報道Hp與慢性胃炎尤其是慢性活動性胃炎存在十分密切的關(guān)系。中醫(yī)學(xué)者、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者發(fā)現(xiàn)胃鏡下胃粘膜及病理相與中醫(yī)證型間存在一定聯(lián)系。盡管本文中某些報道未對HpAG作單獨(dú)探討,但是對胃炎有明顯療效的報道,也可能對Hp有效。

1 胃鏡下胃粘膜變化與證型的關(guān)系

1.1 淺表性胃炎

淺表性胃炎以胃寒型與胃熱型粘膜為多,萎縮性胃炎以胃絡(luò)瘀滯型粘膜為多。詹繼烈等通過2000例慢性胃病胃粘膜相與辨證分型進(jìn)行觀察 ,將胃粘膜相分為四型:胃寒型粘膜、胃熱型粘膜、胃絡(luò)瘀滯型粘膜、胃絡(luò)灼傷型粘膜。淺表性胃炎以胃寒型與胃熱型粘膜為多,占淺表性胃炎的78.4%。萎縮性胃炎以胃絡(luò)瘀滯型粘膜為多,占50.1%。中醫(yī)辨證為脾胃虛弱者以胃寒型粘膜為多;肝胃氣滯者以胃熱型和胃絡(luò)瘀滯型粘膜多見;胃陰不足者以胃熱型和胃絡(luò)瘀滯型粘膜多見;胃陰不足者以胃熱型粘膜多見;胃絡(luò)血瘀型以胃絡(luò)灼傷型粘膜多見。

1.2 萎縮性胃炎

萎縮性胃炎郁熱型和瘀血型,膽汁返流、胃粘膜糜爛、腸上皮化生、不典型增生的檢出率高于虛寒型。周學(xué)文等對436例萎縮性胃炎中醫(yī)辨證與胃鏡、病理變化進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),萎縮性胃炎虛寒型,病損程度、病理形態(tài)改變輕,主要表現(xiàn)在胃粘膜萎縮程度、炎細(xì)胞浸潤顯著低于郁熱型和瘀血型,膽汁返流,胃粘膜糜爛,腸上皮化生,不典型增生的檢出率也顯著低于郁熱型和/或瘀血型。類似的研究還有,柴可夫等對103例萎縮性胃炎進(jìn)行胃鏡相分析,結(jié)果脾胃虛寒型多見胃粘膜紅白相間,以白為主,絲狀血管可見。肝胃不和型常呈斑塊樣充血,線狀充血常可見于皺壁隆起處。

1.3 肝胃郁熱型

肝胃郁熱型以胃鏡見糜爛,尤以十二指腸球部糜爛為主,肝郁脾虛次之,則以胃竇糜爛為主。胃粘膜萎縮,以氣陰兩虛者為多。李孝斌對100例慢性胃炎的中醫(yī)辨證與胃鏡進(jìn)行觀察,將中醫(yī)證型分為脾胃氣虛、脾胃虛寒、肝郁脾虛、氣陰兩虛、肝胃郁熱五型,在結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)肝胃郁熱型以糜爛多見。

1.4 脾胃濕熱

此型胃粘膜充血、水腫、血管顯露多見,脾胃所虛型以粘膜蒼白多見。王啟章等對252例慢性胃炎的中醫(yī)證型和胃鏡相進(jìn)行觀察。將中醫(yī)證型分為氣虛胃痞(即脾胃氣虛型),濕熱胃痞(即脾胃濕熱型)。經(jīng)U檢驗,上述結(jié)果有非常顯著或顯著差異。

2 中醫(yī)證型與胃粘膜腸上皮化生的關(guān)系

2.1 脾胃虛弱程度上重于肝胃不和型

郭慶通過728例脾胃虛弱型和296例肝胃不和型胃脘痛的胃粘膜多部位活檢,進(jìn)行病理組織學(xué)觀察及對比,發(fā)現(xiàn)兩型在淺表增生、固有腺體萎縮,腸上皮化生及非典型增生等病變的部位、程度上,前者均重于后者,差異顯著或極顯著(P<0.05)。肝胃不和型以輕度腸上皮化生多見,脾胃虛弱型則重度腸上皮化生多見。

2.2 脾虛氣滯和肝胃陰虛型者腸上皮化生多見

陳澤民等報告35例萎縮性胃炎伴腸上皮化生,結(jié)果分析同上。錢岳年報告60例慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生者,臨床分型以脾胃虛寒兼氣滯最多。

2.3 胃絡(luò)瘀滯型與胃絡(luò)灼傷型粘膜的病理診斷

以腸腺化生為多。詹繼烈報告2000例慢性胃炎中,胃絡(luò)瘀滯型與胃絡(luò)灼傷型占整個腸腺化生組織的45.1%,而萎縮性胃炎以胃絡(luò)瘀滯型粘膜多見,占50.1%。

3 Hp感染與中醫(yī)證型的關(guān)系

3.1 實證的Hp感染大于虛證

陳飛松等對153例慢性胃炎和消化性潰瘍的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型,分為脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃不和、胃絡(luò)血瘀和脾胃濕熱五型,把脾胃虛弱和胃陰不足歸屬脾胃虛弱,而其余三型歸屬于非脾胃虛組,然后進(jìn)行Hp檢測。各型檢出率依次為脾胃濕熱89.7%,肝胃不和76.7%,脾胃虛弱48.0%,胃陰不足42.9%。脾胃虛組Hp檢出率為46.6%,而非脾胃虛組為70.5%(P<0.05)。各型的Hp分級結(jié)果顯示非脾胃虛組的Hp(+++-++++)所占比例大于脾胃虛組,其中以脾胃濕熱型最高,占61.5%。認(rèn)為肝胃不和是慢性胃病的較早期,正虛不明顯,邪氣侵犯不深,因此胃腸粘膜損害較輕,Hp檢出率介于各型之間。脾胃濕熱型,濕熱之邪較盛,正邪相爭劇烈,是慢性胃病的早中期,胃粘膜充血水腫糜爛。脾胃虛弱和胃陰不足均是正氣已虛,邪氣不盛,是慢性胃病的中后期。故邪氣最盛的脾胃濕熱型Hp檢出率顯著高于此兩型。胃絡(luò)血瘀型為久病入絡(luò),正衰邪盛,正不勝邪,其Hp的陽性率僅次于quanxiangyun.cn/pharm/脾胃濕熱。類似的研究有武和平對740例胃病分肝郁氣滯、脾胃虛弱和胃陰不足三型,其中508例屬慢性胃炎,結(jié)果分析中發(fā)現(xiàn)肝郁氣型Hp感染率明顯高于脾胃虛弱型(P<0.05)。陳芝蕓等對126例Hp陽性的胃病患者進(jìn)行辨證分型,結(jié)果熱蘊(yùn)胃絡(luò)占50.8%,肝郁氣滯占28.6%,脾胃虛寒占19.1%,胃陰不足占1.6%。熱蘊(yùn)胃絡(luò)與其他三型相比P<0.1,肝郁氣滯與脾胃虛寒相比P>0.05,肝郁氣滯、脾胃虛寒與胃陰不足相比P<0.01。王長洪等對135例胃病患者進(jìn)行辨證分型及Hp檢測,其結(jié)果濕熱型Hp陽性率為93.9%,肝胃不和77,1%,脾胃虛弱型31.3%,各組間相比P<0.01。張琳等對201例慢性胃炎患者進(jìn)行研究,結(jié)果示肝氣犯胃型Hp陽性率為100%,肝胃瘀熱型為84.6%,脾胃虛弱型為76.2%,正虛兩組間存在差異(P<0.05)。

3.2 虛實兩組間Hp感染率

二者感染率無差別,中虛氣滯型的感染率最低。黃玉芳把胃痛分為脾虛證及實證,脾虛證又分為脾虛氣滯和脾氣虛證。其發(fā)現(xiàn)脾虛氣滯型Hp感染率最低,為43.2%且感染www.med126.com程度最輕,與脾虛證(70.0%)及實證(71.4%)之間存在顯著差異(P<0.0025)。脾虛證與實證間Hp感染率無差別。黃氏還發(fā)現(xiàn)胃粘膜腺體萎縮及腸上皮化生以實證經(jīng)且最輕,脾氣虛組次之,脾虛氣滯組最重,與Hp感染規(guī)律一致。其推測脾虛氣滯證由于胃粘膜腸上皮化生程度較重,胃內(nèi)粘液容量減少,不利Hp生長,故Hp感染率低。

3.3 Hp感染率以中虛氣滯組較高

朱云華等將慢性胃炎患者分為中虛氣滯(Ⅰ)和肝胃不和(Ⅱ)兩組,結(jié)果發(fā)現(xiàn)Ⅰ組Hp陽性率為92.9%,Ⅱ組為58.1%(P<0.01)。Hp(+++)所占比例,1組為52.8%,Ⅱ組為16.0%(P<0.05),重度炎癥1組為50.9%,Ⅱ組為24%(P<0.05),而且在Ⅰ組中深達(dá)胃小凹及腺底部,并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞崩解,而Ⅱ組Hp大多在粘膜表層,胃小凹上部,進(jìn)入腺腔,胃小凹底部及細(xì)胞內(nèi)少。

3.4 Hp感染與脾氣虛和濕熱型

傅曉晴等將114例慢性胃炎分為脾氣虛、脾陽虛、肝郁、濕熱、腎氣虛、寒濕、氣滯、血瘀及其他九型,結(jié)果分析中,脾氣虛和濕熱兩型Hp陽性與陰性者無顯著性差異。認(rèn)為Hp感染與存活是需要一定條件的,脾氣虧虛、痰飲、濕濁、濕熱是Hp感染存活的條件,同時,又因Hp的破壞作用加重正虛邪實。

4 中西醫(yī)結(jié)合辨治可提高療效

根據(jù)臨床資料報道,中西醫(yī)結(jié)合辨證可提高療效。柴可夫?qū)?03例萎縮性胃炎臨床分為:肝胃不和、胃陰不足、脾胃虛弱、脾胃濕熱四型。結(jié)合胃鏡下胃粘膜微觀改變,進(jìn)行中藥加減治療。例如臨床辨證為脾胃虛弱,而胃粘膜相局部辨證見有充血、水腫表現(xiàn)者,則在健脾溫中法中佐以清熱化濕藥,取得很好療效。李玉奇治療慢性胃炎含有不典型增生者,采取“從論治”法,即在辨證分型基礎(chǔ)上,加用抗腐、消痛、生肌藥,如黃芪、五倍子、白蘞、蠶沙、馬齒莧、乳香、沒藥等。張文光報告慢性胃炎伴不典型增生,在辨證分型基礎(chǔ)上,對胃粘膜水腫者,加豬苓茯苓、薏苡仁;胃粘膜充血者,加蒲公英、地丁草、敗草、紅藤、百花蛇舌草、芙蓉葉;不典型增生者加九香蟲、地鱉蟲、丹參、赤芍、乳香。治療后有效率占98.6%。對于幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎在辨證分型基礎(chǔ)上,加用黃連、半夏、蒲公英、半枝蓮、黃芪、烏賊骨、煅瓦楞等藥,現(xiàn)代藥理研究有抗菌作用,可殺滅Hp。

綜上所述,無論從流行病學(xué)調(diào)查資料,還是臨床療效觀察來看,HpAG胃鏡、病理相與中醫(yī)證型間存在一定聯(lián)系。由于研究病名不統(tǒng)一,有的報道以胃病為研究,造成病種不單一;辨證依據(jù)不統(tǒng)一;證型劃分不規(guī)范等因素導(dǎo)致結(jié)果不一。盡管如此,目前發(fā)現(xiàn)胃炎的活動期Hp的檢出率高于靜止期,而且Hp陽性者或Hp數(shù)量多者的胃粘膜充血水腫,糜爛較明顯,炎癥細(xì)胞浸潤也較明顯,所以,Hp感染與實證的關(guān)系可能較為密切,虛證者可能容易感染Hp并引起胃粘膜炎癥,導(dǎo)致虛實挾雜。

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