得樂(lè)沖劑是由膠態(tài)次枸櫞酸鉍（CBS)原料精制而成。在諸多的胃藥中，它是一種能殺滅幽門螺桿菌（Hp)的藥物，因而成為目前世界推崇的新一代胃藥。據(jù)近年報(bào)道，用三鉀二枸櫞酸鉍（TDB)治療慢性胃炎，消化性潰瘍都有較高的療效。筆者于1990年1月至6月間，試用得樂(lè)沖劑治療難治性消化性潰瘍32例，感染到療效確切，現(xiàn)將觀察結(jié)果簡(jiǎn)述如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
選擇標(biāo)準(zhǔn)：①胃痛病史超過(guò)6個(gè)月；②經(jīng)H2受體阻滯劑等多種胃藥治療無(wú)效；③伴多次上消化道出血的患者。凡符合上述條件之一又經(jīng)內(nèi)科治療3個(gè)月未愈的消化潰瘍患者為本組病例的選擇對(duì)象。本組共32例，其中男26例，女6例，年齡30歲以下4例，30歲～50歲16例，50歲以12例，平均年48.6歲。病史最長(zhǎng)15的，最短6個(gè)月。伴多次上消化道出血8例，并發(fā)慢性胃炎18例，胃下垂5例，慢性肝炎2例，肺結(jié)核1例，神經(jīng)衰弱3例。嗜煙者10例，嗜酒者6例。胃鏡確診12例，鋇餐透視確認(rèn)20例，其中胃潰瘍16例。十二指腸潰瘍14例，復(fù)合潰瘍2例。
1.2 方法
上述病例一律停用其它胃藥，給予珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)麗珠制藥廠生產(chǎn)的得樂(lè)沖劑治療。每日4次，每次1袋。分別于三餐前半小時(shí)及睡前加溫開(kāi)水30ml沖服，4周1療程，每療程結(jié)束后作1次胃鏡或鋇餐透視檢查。本組病例以2個(gè)療程結(jié)束后的檢查結(jié)果作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
療效評(píng)定 ①愈合：臨床癥狀消失，潰瘍及白苔消失或僅留疤痕；②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，潰瘍面積縮小達(dá)50％以上；③無(wú)效：臨床癥狀存在，潰瘍面積無(wú)改變或擴(kuò)大。
quanxiangyun.cn/yaoshi/2 結(jié)果
在本組病例中，上腹疼痛時(shí)間最長(zhǎng)15d，最短4d，平均6.2d，愈合25例，占78.1％，其中胃潰瘍15例，占胃潰瘍病例93.7％，十二指腸潰瘍10例，占十二指腸潰瘍病例7quanxiangyun.cn/shouyi/4.1％。好轉(zhuǎn)4例，占12.5％，其中十二指腸潰瘍2例，胃潰瘍及復(fù)合潰瘍各1例。無(wú)效3例，占9.4％，其中十二指腸潰瘍2例，復(fù)合潰瘍1例。本組病例總有效率達(dá)90.6％，和近年報(bào)道用TDB治療消化潰瘍的療效相一致。本組病例在治療間均有舌苔深染，大便輕度灰黑，但未見(jiàn)其它副作用。僅有2例伴上消化道出血患者，在治療其間曾再度出現(xiàn)上消化道出血，是否該藥所致，尚待進(jìn)一步觀察。本組病例經(jīng)12個(gè)月的隨訪，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例，近期療效較好。
3 討論
①Hp感染可能是難治性消化潰瘍的主要原因。過(guò)去認(rèn)為，影響消化性潰瘍愈合的因素比較復(fù)雜，如年齡50歲以上，有煙酒嗜好，生活不規(guī)律，飲食不當(dāng)，精神緊張或負(fù)擔(dān)過(guò)重，以及病史過(guò)長(zhǎng)等都不利于潰瘍的愈合。從本組病例看，50歲以上的病例占37.5％，嗜煙占18.8％，嗜酒占15.6％，工人占18.8％，農(nóng)民占50.0％，干部占31.3％，合并神經(jīng)衰弱占9.4％。因此，以上因素尚不能說(shuō)明影響難治性消化性潰瘍愈合的主要原因。自1983年發(fā)現(xiàn)Hp以后，已經(jīng)對(duì)Hp與慢性胃炎及消化性潰瘍的關(guān)系作了不少研究，愈來(lái)愈多的資料表明，Hp與消化潰瘍也有比較明確的相關(guān)關(guān)系。致病的機(jī)理可能是通過(guò)以下幾種作用：①直接毒素作用。②尿素酶—跨膜離子梯度改變——H+回滲學(xué)說(shuō)。③免疫損傷。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，Hp可能是消化潰瘍的病原因子。本組病例雖然沒(méi)有作Hp檢查，但采用具有殺滅Hp作用的得樂(lè)沖劑治療難治性消化潰瘍，總有效率達(dá)90.9％，這說(shuō)明難治性消化潰瘍可能與Hp感染有一定關(guān)系。②得樂(lè)沖劑是治療難治性潰瘍的理想藥物。得樂(lè)沖劑是由CBS原料制成，它比其它鉍鹽具有更高療效。藥理作用是：a.潰瘍隔離作用。由于CBS與別的鉍鹽不同在于它有很高的水溶性與良好的膠體性，在胃酸的環(huán)境中，能與潰瘍或炎癥組織的糖蛋白成螯合鍵，產(chǎn)生不溶性的沉積物選擇地覆蓋于潰瘍面上。在潰瘍基底部最厚，邊緣次之，正常部位沒(méi)有。防止了胃蛋白酶和胃酸以及食物對(duì)潰瘍或炎癥組織的進(jìn)一步腐蝕，使受損組織自行恢復(fù)。b.刺激胃粘膜分泌前列腺素E2（PGE2)。難治性胃潰瘍患者胃粘膜中PGE2含量極低，有人用人工合成的PGE2類似物enprosfil治療胃潰瘍，愈合率達(dá)82％，這是由于這類物質(zhì)能提高粘膜的緊張度，增加粘液分泌，降低粘膜表面的通透性，從而增強(qiáng)粘膜層的屏障作用。此外，還可通過(guò)前列腺素而促進(jìn)胃十二指腸分泌堿性的HCO3-，以中和胃酸起保護(hù)粘膜細(xì)胞作用。所以，得樂(lè)沖劑通過(guò)間接作用，促進(jìn)潰瘍愈合。c.對(duì)Hp具有殺滅作用。由于得樂(lè)沖劑有很高的水溶性，能透過(guò)粘膜層，對(duì)Hp有良好的殺滅作用，不管在體外或體內(nèi)都敏感。如果與抗生素（呋喃唑酮、慶大霉素、甲硝唑等)合用明療效更佳。雖然本組病例沒(méi)有作Hp檢查，但胃潰瘍的愈合率明顯高于十二指腸潰瘍的愈合率，這可能是與Hp在胃中的分布不同而已。Hp的檢出率以胃竇部粘膜最高，胃體次之，十二指腸球部最低。本組病例胃潰瘍愈合率高，這可能是得樂(lè)沖劑對(duì)Hp具有殺滅作用的結(jié)果。③得樂(lè)沖劑對(duì)難治性胃潰瘍的療效較十二指腸潰瘍?yōu)閮?yōu)。從本組病例的愈合率表明，胃潰瘍達(dá)93.7％，而十二指腸潰瘍達(dá)71.4％，兩種病例療效有明顯差異。這可能是由于Hp在胃十二指腸疾病中的致病機(jī)理不同的緣故。最近有人提出，十二指腸潰瘍的發(fā)生，可能是Hp感染后，產(chǎn)生胃竇炎，使胃排空加快，至使十二指腸內(nèi)的pH值降低，胃酸損傷十二指腸粘膜，發(fā)生胃上皮化生，Hp在化生粘膜上生長(zhǎng)繁殖，因而形成潰瘍。由于得樂(lè)沖劑僅具有上述的藥理作用特點(diǎn)，對(duì)胃潰瘍的治療想綜合作用。所以，胃潰瘍的療效可能會(huì)比十二指腸潰瘍的療效為優(yōu)。
由于得樂(lè)沖劑對(duì)消化潰瘍具有愈合率高，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還具有易于保存，不易變質(zhì)，無(wú)不良味道，無(wú)副作用，價(jià)格低廉等多種優(yōu)點(diǎn)。因此，得樂(lè)沖劑仍然不愧為目前治療難治性消化潰瘍的一種比較理想的藥物，值得臨床上推廣使用。
