我院對(duì)1992—04~1994—04經(jīng)內(nèi)鏡確診的活動(dòng)性十二指腸球部潰瘍(DU),應(yīng)用H2受體拮抗劑雷尼替丁加慶大霉素針劑(Gen)口服和單用雷尼替。≧an)治療,并隨訪觀察,現(xiàn)將資料較完整的189例消化潰瘍隨訪情況報(bào)告如下。
1 對(duì)象和方法
1.1 對(duì)象
189例DU的一般情況見表1。
表1 DU患者189例的一般狀況
分組 | n | 男 | 女 | 年齡(歲) | 病程(月) | 潰瘍大小(mm) |
Ran+Gen | 108 | 71 | 37 | 35.2±12.1 | 2.8±2.2 | 50.6±31.3 |
Ran | 81 | 50 | 31 | 34.5±13.3 | 3.0±2.6 | 49.5±29.4 |
1.2 方法
Ran150mg,每日二次,日總量300mg,Gen萬U,每日3次,日總量24萬U,單用Ran組劑量同上兩種方案療程均為4周~6周。于治療前、治療6周分別記錄癥狀,并行胃鏡檢查,常規(guī)胃竇取活極檢2塊,用尿素酶法檢查幽門螺桿菌(Hp)感染情況。
1.3 療效評(píng)價(jià)
內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn):①潰瘍消失或僅留瘢痕者為愈合;潰瘍明顯縮小,潰瘍面干凈無苔膜并有新鮮肉芽組織的為顯效;潰瘍大小無改變者為無效。②臨床標(biāo)準(zhǔn):消化性潰瘍癥狀全部消失為臨床愈合,腹痛,上腹不適,反酸基本消失者為顯效,癥狀無改變者或癥狀改善不穩(wěn)定者為無效。③Hp陽性標(biāo)準(zhǔn):將新鮮胃粘膜標(biāo)本置于試劑盒孔內(nèi)5min呈紅色者為陽性。
2 結(jié)果
十二指腸潰瘍愈合率和疼痛緩解時(shí)間見表2。
表2 兩種療法潰瘍愈合與疼痛緩解時(shí)間
分組 | n | 4周愈合率 | 緩?fù)磿r(shí)間(d) |
Ran+Gen | 108 | 94.7% | 6.0±1.3 |
Rwww.med126.coman | 81 | 75.5%b | 4.2±1.9a |
bP<0.01,aP<0.05。
治療前后胃竇部Hp檢測(cè)結(jié)果見表3。
表3 兩種療治療前后Hp陰轉(zhuǎn)情況
分組 | n | 治療前 | 治療后 | 轉(zhuǎn)陰率 | ||
+ | - | + | - | |||
Ran+Gen | 108 | 88 | 20 | 14 | 94 | 68% |
Ran | 81 | 61 | 20 | 48 | 33 | 16%b |
bP<0.01。
3 討論
目前大量資料認(rèn)為,Hp感染是十二指腸潰瘍的重要因素,但Hp致消化性潰瘍機(jī)理尚不清,眾說不一。可能是Hp產(chǎn)生細(xì)胞毒素和蛋白分解酶,后者改變粘蛋白,Hp粘附在化生細(xì)胞上,引起細(xì)胞變性quanxiangyun.cn,所刺激的免疫反應(yīng)可引自身組織損傷等,顯然Hp通過多種方式破壞粘膜的防御機(jī)制;另外,Levi等的工作表明,胃竇部Hp感染引起血漿胃泌素增加和較高的餐后酸排量。這可能與通常在消化性潰瘍患者中見到的較高的酸分泌有關(guān)。高酸的分泌和胃粘膜的化生形成潰瘍,因此,治療消化性潰瘍可以從兩方面著手,抑制胃酸消除Hp。我院用Ran加Gen治療DU,4周愈合率、緩?fù)磿r(shí)間方面明顯優(yōu)于Ran對(duì)照組,且Hp的轉(zhuǎn)陰率同對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。說明Gen對(duì)Hp有一定的作用,但遠(yuǎn)期效果有待觀察。有文獻(xiàn)報(bào)道,Ran可作為治療DU的首選藥。我們的觀察其對(duì)DU的治療愈率為77.5%,加用Gen的治愈率為94.7%,故Ran加Gen可作為治療十二指腸潰瘍的首選藥物。