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中醫(yī)疾病預(yù)測(cè):第五十章 咽痛預(yù)兆

咽喉重地為人體的要塞,是疾病的重要通報(bào)哨所。由于咽和許多內(nèi)臟的特殊關(guān)系,決定了咽痛常常為許多內(nèi)臟疾病的前奏……第一節(jié) 咽痛預(yù)兆的理論基礎(chǔ)咽,位于人體的咽喉要地,為人體內(nèi)臟之哨卡,是疾病的重要警報(bào)站。咽部是人體氣血的要沖,經(jīng)絡(luò)循行的樞紐。咽為食道之始,…

咽喉重地為人體的要塞,是疾病的重要通報(bào)哨所。由于咽和許多內(nèi)臟的特殊關(guān)系,決定了咽痛常常為許多內(nèi)臟疾病的前奏……

第一節(jié) 咽痛預(yù)兆的理論基礎(chǔ)

咽,位于人體的咽喉要地,為人體內(nèi)臟之哨卡,是疾病的重要警報(bào)站。

咽部是人體氣血的要沖,經(jīng)絡(luò)循行的樞紐。咽為食道之始,呼吸之門戶,故與肺脾胃的關(guān)系甚為密切,如《靈樞·憂恚無言》說:“咽喉者,水谷之道也。”,《靈樞·脹論》亦說:“咽喉小腸者,傳送也”。脾胃、小腸的經(jīng)氣皆上注于咽,如:足太陰脾經(jīng)“上膈、挾咽”,手太陽小腸經(jīng)“循咽下膈”,足陽明之正“上循咽,出于口”等。此外,咽與心也有一定的聯(lián)系,手少陰心經(jīng)“從心系上挾咽”。其他,任脈、督脈經(jīng)氣也上貫于咽,如任脈“至咽喉”,督脈“上貫心入喉”,其余,足少陰腎經(jīng)“循喉嚨”,足厥陰肝經(jīng)“循喉嚨之后”足陽明胃經(jīng)“循喉嚨”,等,足見咽與人體臟腑經(jīng)絡(luò)皆密切相關(guān)。咽是人體的主要上竅,是病邪入侵五臟的入口,因此對(duì)五臟疾病的反映皆比較直接,故咽為內(nèi)臟疾病的重要窺鏡。

第二節(jié) 咽痛預(yù)兆的臨床預(yù)報(bào)意義

一、“咽—內(nèi)臟”預(yù)報(bào)意義

咽為人體第一大孔竅,與內(nèi)臟皆相通應(yīng),咽竅是病邪侵入內(nèi)體的第一道門戶,咽與內(nèi)臟有許多直接聯(lián)系,如咽—心病理鏈,咽—關(guān)節(jié)病理鏈以及咽—腎鏈,咽—肝鏈,咽—膽鏈,咽—腸胃鏈等。故咽有病可以直接深入內(nèi)臟,同樣內(nèi)臟有病,可直接反映于咽。咽—內(nèi)臟存在著病理因果鏈,因此咽是內(nèi)臟疾病的重要觀察站。

歷代醫(yī)家都極為重視咽部與全身疾病的關(guān)系,如張仲景《傷寒論》,除太陰病之外,其余五個(gè)病篇都有咽痛的條文,尤其以咽干為少陽病的提綱癥,而少陰病則除有陰盛格陽癥的咽痛外,還有少陰咽痛四條,如陰虛熱擾的豬膚湯證,水虧火炎的苦酒湯證以及少陰客熱的甘草場(chǎng)證、桔梗湯證,以及少陰客寒的半夏湯證。此外,少陰三急下癥,厥陰陽復(fù)太過的喉痹及寒熱錯(cuò)雜重癥,如麻黃升麻湯證等,也都以咽痛、咽干為辨證眼目。

(一)“咽—肝膽”預(yù)報(bào)意義

咽為肝膽之使,故對(duì)肝病有著重要的預(yù)報(bào)意義,如咽腫為肝經(jīng)郁火、火毒上攻之外兆,而咽阻又常為情志不遂、肝郁不舒的征象。如《金匱要略》婦人雜病篇說:“婦人咽中如炙臠,半夏厚樸湯主之”。咽中炙臠,即咽阻有異物感,后人稱之梅核氣。此外,痰涎沃膽、痰濁上壅,咽也必然有如阻的反映。

近人已注意到咽與肝膽的密切關(guān)系,如患慢性扁體炎www.med126.com患者,有70~90%的肝解毒功能下降,此外肝對(duì)蛋白的合成也降低,而一旦病扁桃體切除,則肝的這些功能皆逐漸www.med126.com得以恢復(fù)。此外,慢性咽扁桃體炎還常同時(shí)患有膽囊炎,當(dāng)切除扁桃體后,膽囊炎竟然獲愈,上述皆充分證實(shí)了咽與肝膽的直接病理鏈關(guān)系。

(二)“咽—心腎”預(yù)報(bào)意義

由于手少陰心經(jīng)“從心系上挾咽”,足少陰腎經(jīng)“循喉嚨”,因此咽與心腎之氣直接相通應(yīng),二者常相繼為病。如患乳蛾后不久,漸出現(xiàn)怔忡心悸、胸痛,或浮腫、腰痛、尿頻等,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,如咽扁桃體炎或咽峽炎后,有的病人不久即出現(xiàn)心肌炎、心內(nèi)膜炎或腎炎,說明咽與心腎之間,存在著病理因果鏈。臨床上,咽炎或咽扁桃體炎,還常常是心肌炎、腎炎復(fù)發(fā)的報(bào)標(biāo)癥。當(dāng)扁桃體切除后,心、腎疾患皆可得以緩解,并復(fù)發(fā)減少,咽對(duì)心腎的預(yù)報(bào)意義,可以見得矣。

(三)“咽—脾胃”預(yù)報(bào)意義

咽位于食道上端,為脾胃之延伸,故與脾胃的關(guān)系是最直接的,故咽—脾胃病理因果鏈,在臨床上也是存在的。如咽痛的人常同時(shí)伴發(fā)腹痛腹瀉等癥,亦即患扁桃體炎的人,常有腹部癥狀,如惡心嘔吐、腹瀉腹痛存在,一旦咽痛好轉(zhuǎn),則腹部癥狀也每每不藥而愈。近人還尤其注意到扁桃體炎與急腹癥,諸如與闌尾炎、胃炎的關(guān)系,有的患者,扁桃體炎每發(fā)一次,闌尾炎即隨之加重,而一經(jīng)切除扁桃體,則闌尾炎竟奇跡般地消失了,說明咽與脾胃存在著病理因果鏈的關(guān)系。

(四)“咽—肺、關(guān)節(jié)”預(yù)報(bào)意義

咽又為呼吸之門,故和肺有著直接的關(guān)系,咽痛通常為上呼吸道疾病的前奏。臨床上,咽痛之后,隨之而來的便是咳嗽或痹癥等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為,扁桃體炎、咽峽炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎同樣也存在著親緣關(guān)系,說明咽—肺、關(guān)節(jié)因果鏈?zhǔn)强陀^存在的,一旦切除扁桃體,則上呼吸道炎癥及關(guān)節(jié)炎都可以減輕。

此外,咽痛還是許多全身性疾病,尤其是血液病的征兆,出現(xiàn)咽痛伴高熱、全身淋巴結(jié)腫大及出血傾向,即應(yīng)警惕急性白血病的可能。此外,粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥等,亦都有咽痛信號(hào)。其他,猩紅熱、梅毒等全身性疾病,亦有咽痛前兆。

二、咽痛的兇兆意義

咽(主要指各種扁桃腺體),是人體的重要屏障,是病從口入的第一道關(guān)卡,正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為咽是人體的重要免疫器官,是防病的前沿一樣。咽部的各種特異性免疫球蛋白,都與身體的防病有關(guān),如病邪沖破第一道防線即可長驅(qū)直入,故咽痛除了是許多疾病的序幕之外,還是一些危證的兇兆。如無根之火越于咽喉為陰盛格陽之兇兆,特點(diǎn)為咽雖痛而無紅腫,熱雖盛而肢冷畏寒,面雖紅卻嫩淡如妝,口雖渴反不欲飲或喜熱飲,如誤用苦寒瀉火則下咽立斃。張仲景《傷寒論》少陰寒化證即有陰盛格陽的咽痛兇兆,如317條通脈四逆湯的咽痛,即為心腎陽衰、虛陽上越的兇兆。

中國人鼻咽癌的發(fā)病率居世界之冠,尤其在廣東、廣西、福建、沿海一帶,發(fā)病率更高,所以鼻咽癌應(yīng)引起警惕,如鼻涕經(jīng)常帶血,又伴頸部淋巴結(jié)腫大,即有鼻咽癌的可能。因?yàn)楸茄拾┪恢幂^深,十分隱匿,腫塊不易暴露,故當(dāng)有血涕時(shí)已非早期,而咽部異物感則往往是咽癌的警號(hào)。

咽喉是氣血運(yùn)行的關(guān)卡,故咽喉腫閉為毒氣攻心之險(xiǎn)訊,為正不勝邪的信號(hào)。如喉痹乳蛾、鎖喉、咽白喉、走馬喉痹等,相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性化膿性扁桃體炎、咽部膿腫、頦部蜂窩織炎、壞疽性咽峽炎、白喉等,正如沈金鰲所言:“咽喉者,心肺肝腎呼吸之門,飲食音聲吐納之道,關(guān)系一身,害人迅速,故曰走馬看咽喉,言不可遲誤也”(《雜病源流犀燭·咽喉音聲病源流》)。

三、咽的局部預(yù)兆意義

咽痛常是鼻源性、喉源性或牙源性等局部病變的報(bào)標(biāo)癥。其中鼻源性咽痛必有鼻部癥狀如鼻阻、鼻涕異常等癥。而喉源性咽痛則兼聲啞、呼吸不暢癥狀,牙源性咽痛又常伴有牙痛、張口困難等癥。尤須注意,鼻咽不適、并見鼻涕出血絲及耳鳴者常為鼻咽癌的信號(hào)。此外,時(shí)行疫毒咽痛,又必有憎寒高熱、頭痛脈數(shù)等,如有白膜出現(xiàn),則為白喉險(xiǎn)兆,又當(dāng)急治。

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