王某某，男，79歲
病史：持續(xù)性尿頻quanxiangyun.cn/rencai/尿急已兩個(gè)月，近兩周加重，于1980年2月8日入院�；颊�1977年9月忽然出現(xiàn)無痛性肉眼全程血尿，經(jīng)膀胱鏡檢查診為膀胱癌，1977年u月行膀胱部分切除術(shù)。近兩個(gè)月來尿頻，兩周前發(fā)燒39.5℃，五天后體溫才有所下降，但咳嗽加劇，痰黃粘，呼吸不暢，診斷為肺炎。同時(shí)尿頻愈甚，排尿困難，以膀胱癌術(shù)后尿路感染收入院。
有高血壓病史二十余年，過去血壓經(jīng)常在200／l00毫米汞柱，1963年曾患右手麻木。
入院時(shí)體溫37.5℃，脈搏84次／分，呼吸21次／分，血壓134／70毫米汞柱。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，表淺淋巴結(jié)不腫大，肝脾未觸及，前列腺兩惻葉增大，中間溝消失，表面光滑。
化驗(yàn)；白細(xì)胞：4800／立方毫米，中性細(xì)胞；72％，桿狀核細(xì)胞16％，單核細(xì)胞9％，血紅蛋白11.3克，血鈉134毫當(dāng)量／升，血鉀3.67毫當(dāng)量／升，氯化物588毫克“，血糖127毫克％，二氧化碳結(jié)合力47容積％，非蛋白氮46毫克％，尿檢：蛋白(++)，糖(士)，白細(xì)胞50～60個(gè)／高倍視野，紅細(xì)胞2～3個(gè)／高倍視野。
心電圖提示：間歇性頻發(fā)性房性早搏，左前柬支阻滯，彌漫性心肌改變。×線檢查：有慢性支管炎伴感染表現(xiàn)。
入院診斷：泌尿系感染，前列腺增生，膀胱癌術(shù)后肺炎、冠心病。
治療經(jīng)過：入院后給抗感染治療，先后用紅霉素、白霉素、萬古霉素及中藥清熱解毒，但感染未能控制?白細(xì)胞增至9400～n，000／立方毫米，中性細(xì)胞82％，尿檢結(jié)果也未見改善，神志不清，重病容，心率130次／分，有停跳，血壓不穩(wěn)，忽高忽低，肺部病變亦未改善，2月17日在痰里找到酵母樣菌，病情重篤，于2月17日邀趙師會(huì)診。
【初診】
身熱不退，面色黧黑，形體消瘦，神志昏沉，咳嗽痰黃，氣喘氣急，脈象細(xì)小沉弦按之不穩(wěn)，且有停跳。舌絳千裂中剝，唇焦齒燥，七～八日未進(jìn)飲食，全靠輸液輸血維持。
辨證：患者年逾古稀，下元已損，熱病已久、陰津大傷，痰熱內(nèi)追，熱邪深入營分浦所服藥物全屬寒涼，氣機(jī)被遏，肺失宣降，郁熱內(nèi)迫，營陰重傷，致使昏迷譫語，舌絳唇焦咳喘痰鳴，形消脈細(xì)，諸癥叢起。暫以養(yǎng)陰之法求其津回而脈復(fù)，用宣氣機(jī)開疲郁之藥以冀營熱外透。
處方：生白芍15克，天麥冬各6克，沙參20克，元參15克，石斛10www.med126.com克，前胡6克，黃芩10克，杏仁10克，黛蛤散12克(包)，川貝粉3克(沖)，羚羊角粉0.5克(沖)，服二劑
【二診】
服藥后喘咳輕，神志蘇，知饑素食，脈搏80次／分，患者欣喜萬分，吃面湯兩碗，蛋羹兩份，西紅柿加糖一碗。入晚病情突變，嘔吐頻作，頭昏目眩，血壓上升，陣陣汗出，遂陷昏迷，舌絳中裂，兩脈細(xì)弦滑數(shù)。
辨證：此屬食復(fù)。一診神清知饑，營熱已開始外透于氣，是屬佳象。然久病之軀，胃脾俱弱，飲食不慎，過食，滯于中焦，阻塞氣機(jī)，壅遏生熱。嘔吐頻頻，復(fù)傷陰助焚，且郁熱上蒸包絡(luò)，與痰熱相搏，上蒙清竅，內(nèi)閉心包，致使病情急轉(zhuǎn)，神志昏迷，舌絳中裂。再擬甘寒養(yǎng)陰，滌痰開竅，兼以化滯和胃，宣展氣機(jī)仍希有透熱轉(zhuǎn)氣之機(jī)：
處方：生地15克，玄參15克，麥冬10克，沙參15克，牡蠣30克，石斛10克，菖蒲6克，杏仁10克，黛蛤散10克(包)，珍珠母20克，焦谷芽20克，竹茹6克，服二劑。
另；安宮牛黃丸半丸，分兩次服。
【三診】
藥后神志已請，體溫正常，心率不快，血壓平穩(wěn)，兩目有神，舌絳有津，薄苔漸布，兩脈漸起，細(xì)數(shù)已減，咳喘皆平。此屬內(nèi)竅已開，營熱開始外透，且胃津已回，痰熱漸除，再以原方進(jìn)退。
處方：沙參15克，玉竹10克，麥冬10克，石斛10克，五味子10克，遠(yuǎn)志10克，茯苓10克，黛y自散10克，杏仁10克，雞內(nèi)金10克，服二劑
【四診】
舌絳已去，薄白苔生，神色皆好，二便如常，唯皮膚作癢，心煩難寐，此乃陰分未復(fù)，虛熱擾神，擬復(fù)脈湯合黃連阿膠湯加減：
處方：白芍15克，山藥10克，阿膠10克(烊化)，沙參15克，白扁豆10克，遠(yuǎn)志10克，海蜇皮10克，馬尾連3克，雞子黃2枚(攪勻沖)，服三劑
藥后已能下床活動(dòng)，飲食及二便正常，×線檢查“兩肺陰影吸收”，血常規(guī)化驗(yàn)正常，調(diào)理數(shù)日痊愈出院。年后隨訪一切正常，已上班工作。
【原按】本案患者年逾七旬，正氣已衰；且膀胱癌手術(shù)后，氣血大傷，熱邪久羈，津液耗憊。近患肺炎、泌尿系感染，疊進(jìn)中西藥，全屬寒涼，遏阻氣機(jī)，肺不宣降，津液不布，遂成痰濁。本證屬熱邪入營漕陰重傷，且肺失宣降，痰濁阻滯氣機(jī)。所以初診即以白芍、生地、麥冬、元參、沙參、石斛等甘寒生津，即王孟英所說：“陰氣枯竭，甘寒溺潤，不厭其多，”因“若留得一分津液，便有一分生機(jī)，”本案始終抓住地這一點(diǎn)，“刻刻顧其津液，”以保生機(jī)不絕。以羚羊角清營分之熱；因痰濁阻滯肺失宣降，氣機(jī)不暢，入營之熱不得外達(dá)，故以前胡、杏仁、川貝、黛蛤散宣降肺氣以化痰濁，黃芩清氣分之余熱，舍以暢營熱外達(dá)之路而透熱轉(zhuǎn)氣所以服后神清知饑，均為營熱外透的標(biāo)志。
二診為食復(fù)。因食滯中阻，郁熱上蒸，不僅陰傷，且有痰熱蒙蔽心包之勢，故除甘寒養(yǎng)陰之外，又加安宮牛黃丸以開內(nèi)竅之閉，并加化滯和胃之品，宣暢氣機(jī)，導(dǎo)營熱外達(dá)，服后舌質(zhì)雖絳有津，薄苔漸布，神志轉(zhuǎn)清，均說明營熱已開始外透。
兩診雖為同一病人，但因造成氣機(jī)不暢，營熱不能外透的原因不同，所以作為透熱轉(zhuǎn)氣的用藥也隨之而異，溫?zé)嵋坏┩皋D(zhuǎn)，則按其證辨證論治。
【按】：趙師認(rèn)為葉氏“透熱轉(zhuǎn)氣”法適用于溫病任何階段，透轉(zhuǎn)的目的是給邪氣以出路。溫?zé)嵝八藷o形之邪，必憑藉有形而膠固難解。故欲使透熱轉(zhuǎn)氣，必分析找出不能透轉(zhuǎn)的原因，而后針對性用藥。本案兩用透熱轉(zhuǎn)氣法，初診神昏，乃因痰濁阻滯，氣機(jī)不暢，故治用宣肺氣化痰濁以為透熱轉(zhuǎn)氣之法，服后神即轉(zhuǎn)清。二診時(shí)患者貪食過多，以致食復(fù)，復(fù)陷昏迷，此為食滯中焦，氣機(jī)不暢，故于方中加入消食導(dǎo)滯之品以為透熱轉(zhuǎn)氣之用。服之熱退神清�？梢娡笩徂D(zhuǎn)氣用藥原無定法，但總以調(diào)暢氣機(jī)，令三焦通暢為要，則邪氣自能透轉(zhuǎn)外泄矣。
