鄒某某，女，25歲
【初診】
發(fā)熱已半月，由于經(jīng)濟(jì)情況過(guò)差，無(wú)力求醫(yī)，從昨日起開始高燒昏迷抽風(fēng)，遂請(qǐng)往診。頃診兩脈細(xì)弦而數(shù)，高燒昏迷，形體削瘦，極度營(yíng)養(yǎng)不良，頭脹痛，躁擾不安，手足抽搐，角弓反張，舌絳干無(wú)藏，質(zhì)老，苔根略厚，唇焦色紫，大便三日不通小溲色赤。西醫(yī)檢查懷疑為病毒性腦炎。
素體陰虛血少，溫邪蘊(yùn)熱直追血分，熱邪上蒸則頭脹頭痛。熱擾心神則昏迷躁動(dòng)，血虛肝陰失養(yǎng)，筋脈拘急，故手足抽搐而頸項(xiàng)強(qiáng)直。此營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)，血少筋急，必須清營(yíng)熱，佐以涼肝熄風(fēng)方法。正虛邪實(shí)，深恐本不勝quanxiangyun.cn/yaoshi/病，備候高明政定。
細(xì)生地30克，生白芍孔克，茯神9克，桑葉9克，鉤藤12克(后下)，川n1母6克，菊花9克，珍珠母30克(先煎)，羚羊角粉0.6克(分二沖服)，二付
【二診】
藥后身熱漸退，體溫38℃，抽搐未作，神志已漸清醒，今晨大便一次麗干，小便黃少，昨夜?jié)u能入睡，兩脈細(xì)數(shù)無(wú)力，弦勢(shì)已減，舌苔干勢(shì)已緩，質(zhì)仍絳，頭仍痛，口千不欲飲，唇紫且干。體質(zhì)薄弱，血虛已久，溫邪蘊(yùn)熱，陰分大傷，藥后肝熱已減，抽搐未作，熱在營(yíng)血，陰虛津虧，再以養(yǎng)血育陰增液，清心安神定抽，病勢(shì)深重，防其厥變，諸當(dāng)小心。
鮮生地30克，生白芍24克，鮮石斛30克，晚蠶砂12克，知母9克，元參18克，丹皮9克，鉤藤12克，鮮茅蘆根各30克，羚羊角粉0.6克(分二次沖服)，二付。
【三診】
身熱漸退，日哺仍重，體溫37.6℃，四天未抽，神志清醒，言語(yǔ)對(duì)答正確。昨日大便又通一次，色深不多，小便新暢，夜寐安，兩脈細(xì)弱略數(shù)，沉取似有弦象，舌已漸潤(rùn)，逝尖紅，根略厚。溫邪漸解，營(yíng)熱己清，胃腸滯熱，化而未清。再以養(yǎng)血育陰，兼化滯熱，以退哺熱。飲食當(dāng)慎。
淡豆豉9克，香青蒿6克，鮮生地30克，生白芍24克，元參15克，丹皮9克。鉤藤9克，鮮茅蘆根各30克，焦三仙各9克，二付
【四診】
哺熱已退凈，體溫正常，胃納漸開，二便如常，舌苔已化，脈象細(xì)弱，溫邪蘊(yùn)熱已解，胃腸滯熱已化，再以疏調(diào)胃腸，以善其后。
北沙參12克，細(xì)生地24克，白芍15克，焦三仙各9克，雞內(nèi)金9克，砂仁1.5克(研沖)，五付
藥后胃納大增，精神體力漸復(fù)。囑其清淡飲食，休息一周，即可恢復(fù)工作。
【按】：素體陰血不足，復(fù)感溫邪，深入血分，熱盛動(dòng)風(fēng)，病廈厥陰風(fēng)木。陰傷是本，風(fēng)動(dòng)為標(biāo)，治當(dāng)標(biāo)本兼顧。故重用生地黃，白芍藥養(yǎng)陰柔肝，合入羚角鉤藤湯涼肝息風(fēng)，藥中病機(jī)，故藥后即神清風(fēng)定。二診即增加育陰之力。三診以其低熱不退，日哺為甚，辨為胃腸滯熱，遂加入疏調(diào)腸胃quanxiangyun.cn/hushi/之藥。終以調(diào)理脾胃收功。全案治療以育陰為主導(dǎo)，隨證變藥，既體現(xiàn)了溫病存陰的原則性，又體現(xiàn)出隨證治之的靈活性。
