周某某，男，40歲
【初診】
1985年5月20日，患者因胃脘部腫塊伴疼痛嘔吐于1984年11月經(jīng)某某省醫(yī)學院附屬醫(yī)院檢查確診為胃癌，并行胃全切術(shù)。1985年因肝區(qū)疼痛來北京某醫(yī)院檢查，B超提示肝內(nèi)有占位性病變，診斷為轉(zhuǎn)移性肝癌。
1985年3月14日，超聲所見：左肝外段及內(nèi)緣均見低回聲區(qū)，分別為2.0×2.1cm，3.O× 2.9cm大小，邊界尚清楚。右肝回聲均勻，未見明顯異常區(qū)。 提示：左肝內(nèi)多發(fā)性占位性病變(M)。
患者自覺右脅下脹滿不適，陣陣作痛，心煩急燥，夜寐夢多，口干咽燥，舌紅瘦，苔白而于，右脈弦細滑，左脈弦細。此為肝熱陰傷氣機阻滯，絡脈失和。良由情志不遂，肝郁日久，化火傷陰所致。先用疏調(diào)氣機以解肝郁。
旋復花10克，片姜黃6克，蟬衣6克，僵蠶10克，香附10克，術(shù)香6克，丹參10克，焦三仙各10克，20劑。
并囑其注意忌食辛辣厚味，只吃清淡素食，并每日堅持散步運動，不可間斷。
【二診】：1985年6月10日
藥后脅下漸舒適，疼痛大為減輕，診脈仍弦細，舌紅苔白且干，心煩夢多。氣機漸調(diào)，郁熱未清，繼用疏調(diào)氣機方法。
蟬衣6克，疆蠶10克，片姜黃6克，香附10克，杏仁10克，枇杷葉10克，焦三仙各10克，6劑
【三診】：1985年6月17日
舌紅且干，脈弦細而數(shù)，夜寐欠安，仍屬肝經(jīng)郁熱未清絡脈失和之象，再以疏調(diào)，參以涼血化瘀。
半枝蓮10克，白頭翁10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，竹茹6克，枳殼6克，焦三仙各10克，6劑
【四診】；1985年6月24日
夜寐漸安，心煩亦減，右脈弦細而滑，左脈濡軟，郁熱漸輕，仍用前法進退。
半枝蓮10克，赤芍10克，茜草10克，半夏10克，陳皮6克，蟬衣6克，僵蠶10克。片姜黃6克，焦三仙各10克，6劑
【五診】：1985年7月1目
脈象滑軟，舌紅苔白，噯氣不舒，再以涼血化瘀通絡方法。
半枝蓮10克，赤芍10克，茜草10克，陳皮6克，片姜黃6克，蟬衣6克，僵蠶10克，焦麥芽10克，6劑
【六診】：1985年7月8日
脈象濡軟且靖，舌白膩潤，諸癥皆減，仍用涼血化瘀方法。
半枝蓮10克，半邊蓮10克，半夏10克，陳皮6克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，焦三仙各10克，12劑
【七診】：1985年7月22日
脈象濡軟，舌紅且絳，肝區(qū)不舒，用益氣化瘀方法。
生黃芪10克，沙參10克，茯苓10克，赤芍10克，茜草10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，6劑
【八診】：1985年7月29日
日前復查B超，結(jié)果如下：
1985年7月27日超聲所見：肝左內(nèi)葉見1.3×1.2cm低回聲團，邊界清晰規(guī)則。余回聲可。
超聲提示：左肝內(nèi)葉竇性占位病變(M)
診脈弦細滑數(shù)，夜寐夢多，仍屬郁熱未清，熱在陰分，繼用涼血化瘀，益氣活絡方法。
生黃芪20克，沙參1quanxiangyun.cn/pharm/0克，麥門冬10克，五味子10克，半枝蓮10克，赤芍10克，茜草10克，蟬衣6克，焦三仙各10克，水紅花子10克，片僵蠶6克，僵蠶10克，30劑
患者攜上方返回山東老家，續(xù)服3個月，一切癥狀消失，身體日漸強壯。于1985年u月來京復查，結(jié)果如下。
1985年u月9日超聲所見：肝內(nèi)回聲均勻，未見明顯異�；芈晥F，血管清晰。胰腺顯示quanxiangyun.cn/jianyan/不清。
超聲提示：肝內(nèi)未見明顯異常。
1986年8月患者再次返京復查，結(jié)果仍未有異常發(fā)現(xiàn)。
【按】：本案為胃癌術(shù)后轉(zhuǎn)肝癌，惡性程度很高，趙師用中醫(yī)藥辨證論治取得了滿意療效。綜觀本側(cè)治療全過程，大致可分為三個階段。
第一個階段包括初診、二診，以疏調(diào)氣機以解肝郁為主。
雖然患者因癌腫消耗，手術(shù)及術(shù)后脾胃運化失司日久而致氣陰兩傷，但其病機的主要矛盾仍然是肝郁熱。因為患者得知自已患了癌癥，術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移，自以為無法可治，將不久于世，故爾心情沉重，情緒低落，終日悶悶不樂。這是造成肝郁氣機失調(diào)的主要因素之一。肝郁日久必然化熱，故表現(xiàn)為肝郁熱如心急煩躁，夜寐夢多。郁熱在里必然傷陰，故又有口干、脈細、舌瘦等表現(xiàn)。比較起來，肝郁是主要的，第一位的。故治療以疏調(diào)氣機以解肝郁熱，方用升降散為基礎(chǔ)，蟬衣、僵蠶秉清化之氣而升陽上達，合旋復花、杏仁、枇杷葉宣肺下氣而降濁，用片姜黃疏利氣血之瘀滯。以丹參助其活血化瘀，木香助其調(diào)氣，焦三仙消積滯而通三焦。并教患者素食以保運化，鍛煉以運氣血，忌食辛辣厚味則六腑清凈，郁熱不生。如此綜合調(diào)理則肝家郁熱得以解散，雖不治癌，而直撥致癌之本矣。
治療的第二階段從三診到六診，經(jīng)過第一階段的治療之后，氣機漸暢，癥狀漸減，患者心情較前平靜，也增強了治療的信心。此時的治療重點逐漸轉(zhuǎn)移到?jīng)鲅龇矫�。因為肝為藏血之臟，肝郁熱日久，必然造成熱八血分而致瘀滯，故單純疏調(diào)氣機雖屬必要，但針對性不強，必須和涼血化瘀結(jié)合起來，氣血雙調(diào)，故在升降散疏調(diào)氣機的基礎(chǔ)上，增入半枝蓮清熱解毒，白頭翁、赤芍、茜草涼血化瘀。經(jīng)過一個多月的調(diào)治，患者自覺各種病狀逐漸減輕，精神狀態(tài)也越來越好，信心十足，積極配合治療，經(jīng)B超復查，提示肝內(nèi)原有的兩處癌腫，一處消失，一處明顯縮小。
治療的第三個階段從七診開始在原來疏調(diào)氣機、涼血化瘀的基礎(chǔ)上，增入益氣扶正之品，因為本病之初就存在氣陰兩傷，屬正虛邪實之病。經(jīng)過前二階段的治療之后，郁熱邪氣得以漸漸消散，此時再議扶正即無戀邪之慮，況診其脈象濡軟，氣分已顯不足，若一味專以清化方法并非上策，此時選用扶正祛邪最為恰當時機。故用藥在疏調(diào)氣機、涼血化瘀的基礎(chǔ)上加生黃芪益氣扶正，生脈散益氣養(yǎng)陰。患者返里前攜帶方中又增入焦三仙、水紅花子，因其返里后需長期服用，故增入焦三仙、水紅花子以助化，如此則配伍全面，方宜長期服用。患者以此方堅持服用3個月，肝內(nèi)腫物全消，收到了滿意的治療效果。
