識經(jīng)絡(luò)之通塞,辨形勢[1]之進(jìn)退。當(dāng)補(bǔ)當(dāng)瀉,或止或行。內(nèi)王外霸[2],既了然于胸中。攻守常[3]劫[4],其無誤于指下。知病癥之虛實(shí)陰陽,熟藥性之溫涼寒熱,癥的治當(dāng)[5],百發(fā)百中。吾輩能以藥代刀針,則技之精妙,更入乎神。(《審視瑤函·識病辨癥詳明金玉賦》)
按:施治的前提是正確的辨證,施治的原則是以藥的溫涼寒熱調(diào)整機(jī)體的虛實(shí)陰陽,即所謂“癥的治當(dāng)”。
病有內(nèi)外,治各不同。內(nèi)疾已成,外癥若無,不必點(diǎn)之,點(diǎn)之無益,惟以服藥內(nèi)治為主。若外有紅絲赤脈,如系初發(fā),不過微邪,邪退之后,又有余邪,點(diǎn)固可消,服藥夾攻猶愈。(《審視瑤函·點(diǎn)服之藥各有不同問答論》)
按:眼病的治療包括內(nèi)治、外治及內(nèi)外并治等方法,應(yīng)根據(jù)病變的內(nèi)外、邪氣的輕重而定。正確掌握各種治法,才能使藥物直達(dá)病所,從而使未病部位與未病臟腑不無辜受到藥物的戕伐。
經(jīng)云:欲無其患,先制其微。蓋言疾之初起,即當(dāng)療治也。制之之法,豈獨(dú)藥哉。內(nèi)則清心寡欲[6],外則惜視緘光[7]。蓋心清則火息,欲寡則水生,惜視則目不勞,緘光則膏常潤。臟腑之疾不起,眼目之患即不生,何目疾之有哉。(《審視瑤函·目為至寶論》)
按:眼病除藥物治療外,還須注意自身保養(yǎng)。本條提出清心、寡欲、惜視、緘光四點(diǎn)。前兩點(diǎn)指減少過度的情志變動,后兩點(diǎn)指注意視力的保護(hù)。這對于預(yù)防眼病的發(fā)生和促進(jìn)眼病的恢復(fù)均有積極的意義。
【注釋】
[1]形勢:病態(tài)。
[2]內(nèi)王外霸:內(nèi)王,指內(nèi)服藥治療,是屬王道。外霸,指手術(shù)療法及一些烈性外用藥的劫劑。
[3]常:常規(guī)治法。
[4]劫:強(qiáng)取,劫伐。
[5]癥的治當(dāng):辨證正確,治療得當(dāng)。
[6]寡欲:少貪欲。
[7]緘光:緘,閉。緘光,閉目。
目癥雖多,不外風(fēng)熱虛實(shí)之候,治亦不離散清補(bǔ)瀉之法。(《審視瑤函·診視》)
按:本條將眼病歸納為風(fēng)、熱、虛、實(shí)四大證型,制定出散、清、補(bǔ)、瀉四大治則,即風(fēng)者散之,熱者清之,虛者補(bǔ)之,實(shí)者瀉之,以概括眼病的一般治療方法。
按目病屬火,故其理也。病之始起,可以峻用寒涼。或兼七情郁滯,氣血停凝,以致熱壅而為目病,則當(dāng)于苦寒劑中,加之以辛溫之藥而發(fā)散之,導(dǎo)滯開郁,則氣血風(fēng)火,豈不從而發(fā)散者乎。(《秘傳眼科七十二癥全書·散熱一方治目病之要》)
按:“熱壅而為目病”,即火熱上壅,郁滯為病,亦即郁火。或因火熱久客,或因氣郁化火,其證既有熱之征,又有郁之象。治法有別于單純火熱證,應(yīng)于苦寒劑中加少量辛溫之品以散之,即《內(nèi)經(jīng)》所謂“火郁發(fā)之”。《小兒藥證直訣》中瀉青丸(龍膽草、當(dāng)歸、川芎、山梔、大黃、羌活、防風(fēng))即是代表方劑。在傳統(tǒng)眼科方劑中,類似此種配伍者為數(shù)亦多。臨床上運(yùn)用此法應(yīng)注意兩點(diǎn),一是辨證準(zhǔn)確,二是掌握劑量的比例,方能免于誤用辛溫而助火燔燎之變。
治實(shí)痛則泄其火,治虛痛則養(yǎng)其氣,生其血。泄火不可驟用寒涼,補(bǔ)氣不可遽[1]為助長。且眼以氣血為主,養(yǎng)血不可損血,補(bǔ)氣不可動火。(《眼科闡微·辨眼疼有虛實(shí)論》)
按:目病實(shí)痛多因火邪上炎,虛痛多因血不養(yǎng)睛。故本條提出泄火及養(yǎng)氣生血的治療法則。本條告誡:治虛痛時(shí)不可忘乎火,補(bǔ)氣不能過于溫?zé),防其助邪;治?shí)痛時(shí)不可忘乎氣血,驟用寒涼則凝血傷氣。治療時(shí),可于補(bǔ)氣方中加入少量清潤之藥以制火,于瀉火方中加入少量辛溫之品以行散。
上四方(指人參補(bǔ)胃湯、益氣聰明湯、圓明內(nèi)障升麻湯、復(fù)明散—編者注)治目不明,皆氣虛而未脫,故可與參、芪中微加連、柏。若氣即脫,則黃柏等涼劑不可施。(《醫(yī)學(xué)綱目·內(nèi)障》)
按:本條為“補(bǔ)氣不可助火”的實(shí)例。在補(bǔ)氣方中加少量苦寒之品,以防甘溫藥物助火之虞,但這種方法對于陽氣過度耗損的病例則不宜使用。
凡赤脈翳初從上而下者,屬太陽,以太陽主表,其病必連眉棱骨痛,或腦項(xiàng)[2]痛,或半邊頭腫痛是也,治法宜溫之散之……赤脈翳初從下而上者,或從內(nèi)眥出外者,皆屬陽明,以陽明主里,其癥多熱,或便實(shí)是也,治法宜下之寒之……赤脈翳初從外眥入內(nèi)者,為少陽,以少陽主半表半里,治法宜和解之……(《醫(yī)學(xué)綱目·外障》)
按:本條根據(jù)眼部經(jīng)絡(luò)的分布及《傷寒論》三陽經(jīng)的治療法則,提出不同部位的赤脈翳的不同治則。非但赤脈翳,白睛、黑睛病變均可參照此治法。但運(yùn)用時(shí)不可機(jī)械,應(yīng)結(jié)合其他辨證方法施治。
多有赤脈,視其從上而下者太陽病也,羌活為使。從下而上者陽明病也,升麻為使。從外走內(nèi)者少陽病也,柴胡為使。(《證治準(zhǔn)繩·白眼病》)
按:本條根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證及藥物歸經(jīng)的基本原理,列舉了眼部赤脈在不同方位和走向的藥物使用。羌活、升麻、柴胡分別為太陽、陽明、少陽經(jīng)的引經(jīng)藥。作為引經(jīng)藥物使用時(shí),劑量宜小,但當(dāng)治療風(fēng)證、風(fēng)熱證時(shí),則可使用常規(guī)劑量。
翳膜者,風(fēng)熱重而有之,或斑入眼,此肝氣盛而發(fā)在表也,翳膜已生在表明矣,宜發(fā)散而去之,反疏利,則邪氣內(nèi)蓄,為翳則深也。邪氣未定,謂之熱翳而浮。邪氣已定,謂之冰翳而沉。邪氣牢而深者,謂之陷翳,當(dāng)以焮發(fā)之物,使其邪氣再動,翳膜乃浮,輔以退翳之藥,則能自去也。病久者不能速效,當(dāng)以歲月除之。(《素問病機(jī)氣宜保命集·論目分表里易治難治辨》)
按:本條論述翳膜宜發(fā)散之理。在表之時(shí),發(fā)散以疏風(fēng)祛邪。日久翳陷邪深,發(fā)散以升陽祛邪。運(yùn)用發(fā)散法應(yīng)注意舌診及全身證狀,熱毒熾盛者不宜應(yīng)用。
是皆陽氣[3]強(qiáng)盛而搏陰,陰氣[4]堅(jiān)實(shí)而有御,雖受所搏,終止于邊鄙[5]皮膚也,內(nèi)無所傷動,治法當(dāng)抑陽緩陰則愈。以其強(qiáng)耶,故可抑。以其實(shí)耶,惟可緩而弗宜助,助之則反勝。(《原機(jī)啟微·強(qiáng)陽搏實(shí)陰之病》)
按:本條論述瞳神縮小之病理及治則。瞳神縮小之因,《原機(jī)啟微》原著中歸納為火強(qiáng)搏水,水實(shí)自收。水實(shí)自收為其關(guān)鍵,火邪雖盛,而陰液堅(jiān)實(shí),非火亢水虧之證,故其治則為抑陽緩陰。抑陽,即抑制陽氣之亢盛;緩陰,即舒緩陰氣之緊急。抑陽以清火之劑 ,緩陰以疏散之劑,而無需補(bǔ)腎滋水。本條告誡:如用滋補(bǔ)之劑 則邪氣反勝。
痘疹害眼,多因胎毒,或前或后,積熱蘊(yùn)深,或余毒攻侵,自臟達(dá)外,致成星翳膜矇,宜分虛實(shí),但以活血解毒而已,活血不致于熱,解毒不致于涼。(《審視瑤函·痘疹》)
按:活血解毒是痘疹害眼的治療法則;钛恢掠跓幔榔渲;解毒不致www.med126.com于涼,防其凝血。此兩點(diǎn)亦為治療血熱瘀結(jié)目病之原則。
按胎前產(chǎn)后,多因氣血失和,以致燥火上攻,陰陽澀滯,或風(fēng)邪乘虛,邪火侵yin,七情抑郁,六氣引邪,不必拘泥其翳膜紅痛,胎前惟用安胎清火,產(chǎn)后惟用養(yǎng)榮散郁。二證須分有余不足,在氣分者宜調(diào)之散之,在血分者宜補(bǔ)之行之,自無變癥矣。(《審視瑤函·妊娠》)
如治胎前目病,不厭疏利,但避硝黃等峻藥,破血及泄小腸之劑勿用。經(jīng)云:有故無殞,亦無殞也;蛞白術(shù)、黃芩固胎之藥監(jiān)制之藥佐之,則無礙矣。(《審視瑤函·兼胎癥》)
若治產(chǎn)后,無有余之血,須護(hù)肝氣,不可輕用薄[6]肝之劑,當(dāng)以四物湯養(yǎng)血之劑為主藥也。(《審視瑤函·為產(chǎn)癥》)
按:以上三條皆論胎前產(chǎn)后眼病之治法,原則是祛邪為主,有是證即用是藥。但與常人眼病有別,胎前兼以安胎,礙胎之藥慎投。產(chǎn)后兼以養(yǎng)血,損肝之劑忌用。
今吾輩治目,務(wù)宜先審其邪正之虛實(shí),當(dāng)首驅(qū)其有余之邪氣,而后補(bǔ)其不足之正氣,治斯當(dāng)而病斯愈矣。(《審視瑤函·內(nèi)外二障論》)
因知肝腎無邪,則目決不病。專是科者,必究其肝腎果無邪而虛耶,則以補(bǔ)劑投之。倘正氣虛而邪氣有余,必先驅(qū)其邪氣,而后補(bǔ)其正氣,斯無助邪害正之弊。則內(nèi)障雖云難治,亦可以少[7]盡[8]病情矣。(《審視瑤函·內(nèi)外二障論》)
按:先驅(qū)邪,后扶正,是治療疾病的基本原則。對于內(nèi)障眼病,特別要探求邪之有無及其性質(zhì),F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查方法,為這種探求提供了極其有利的條件。
凡病目后,宜滋腎水,何也?目以肝為主,肝開竅于目,目得血而能視,若滋腎水,則水能生木,木能生火,火能生土,土能生金,金能生水,生生不已,其益無窮。(《審視瑤函·診視》)
按:本條運(yùn)用五行相生的理論來闡述眼病后補(bǔ)腎之理。臨床上,眼病后期或恢復(fù)階段,通常以補(bǔ)益肝腎為法,特別是對眼底病更為重要。
胃乃五臟六腑之源,開發(fā)[9]神機(jī)[10]之本。欲養(yǎng)精血,先調(diào)胃氣,胃氣一壯,自然生氣生血,氣血即足,則氣血之精粹者,自然上升于目,而光明生焉。(《眼科闡微·老年眼癥》)
按:調(diào)胃氣為治療眼病的培本法之一,常用于眼病的恢復(fù)階段及虛證眼病!罢{(diào)胃氣”的概念,除了調(diào)養(yǎng)胃氣外,還包括了眼病治療過程中注意保護(hù)胃氣。特別是運(yùn)用清熱瀉火法時(shí),苦寒藥物的劑量不宜過重,亦不可長期使用,應(yīng)用時(shí)還須配以少量無助邪之弊的調(diào)氣益胃藥物,如枳殼、甘草等。本條與上條皆是論述眼病培本之法,上條強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎水,本條注重調(diào)胃氣。上條重于先天,本條重于后天。臨床上應(yīng)結(jié)合眼病種類及全身辨證,權(quán)衡使用,或兩法并進(jìn)。
水升而火自降,火降而邪氣自除,目自明矣。(《審視瑤函·濁害清和癥》)
滋陰則火自降,養(yǎng)腎則精自生。(《審視瑤函·瞻視昏渺癥》)
陰陽和而水火濟(jì),精華盛而目力全。(《審視瑤函·因他癥》)
治惟滋陰養(yǎng)水,略帶抑火以培其本, 本正則清純之氣和而化生之水潤。(《證治準(zhǔn)繩·干澀昏花癥》)
按:以上四條皆論述目病補(bǔ)陰法。腎為水火之宅,內(nèi)藏腎陰與腎陽,二者互相制約,以保證生理上的平衡。若水虧則火旺,虛火上炎,從目竅出,亦致目病。原則上宜填腎精,滋腎陰,以制虛火。如同時(shí)略以抑火,更為合拍。體內(nèi)陰陽調(diào)和,水火平衡,則病邪去,腎精上承,則目自明。
補(bǔ)腎水,則火不妄動。寧心神,則光[11]自消除。(《審視瑤函·神光自現(xiàn)癥》)
按:前四條,言腎中水火失調(diào)之治則,本條則言腎水與心火失調(diào)之治法。腎水不能上濟(jì),則心經(jīng)虛火妄動,致神光不寧。治療須上下同治,下則滋腎水以濟(jì)心火,上則清虛火以寧心神。
陽不足,陰有余,病于火少者也。無火,是以光華不能發(fā)越于遠(yuǎn),而拘斂近視耳。治在膽腎,膽腎足則神膏厚,神膏厚則經(jīng)絡(luò)潤澤,經(jīng)絡(luò)潤澤則神氣和暢,而陽光盛矣。(《審視瑤函·能近怯遠(yuǎn)癥》)
按:能近怯遠(yuǎn)癥之治法,當(dāng)補(bǔ)益陽氣。本條強(qiáng)調(diào)滋養(yǎng)膽腎。治膽腎,即治肝腎,補(bǔ)肝腎之陽,亦當(dāng)滋肝腎之陰,乃“無陰則陽無以生”之理。
【注釋】
[1]遽(jù 聚):急。
[2]項(xiàng): 《證治準(zhǔn)繩·外障》中為頂.
[3]陽氣:原著中指手厥陰心包絡(luò)相火。
[4]陰氣:原著中指足少陰腎水。
[5]鄙:邊遠(yuǎn)之地。
[6]。╞áo雹):厚度小的,引申為損傷之意。
[7]少:通“稍”。
[8]盡:已,休止。此處作“去除”解。
[9]開發(fā):產(chǎn)生。
[10]神機(jī):事物的樞要,此處指臟腑功能活動。
[11]光:指患者眼前閃光現(xiàn)象。
誠哉!河間斯言也。目盲耳聾,鼻不聞臭,舌不知味,手足不能運(yùn)用者,皆由其玄府閉塞,而神氣出入升降之道路不通利。故先賢治目昏花,如羊肝丸,用羊肝引黃連等藥入肝,解肝中諸郁。蓋肝主目,肝中郁解,則目之玄府通利而明矣。故黃連之類,解郁熱也。椒目之類,解濕熱也[1]。茺蔚之類,解氣郁也[2]。芎、歸之類,解血郁也。木賊之類,解積郁也[3]。羌活之類,解經(jīng)郁也[4]。磁石之類,解頭目郁,墮邪氣使下降也。蔓菁下氣通中[5],理亦同也。凡此諸劑 ,皆治氣血郁結(jié)目昏之法。(《醫(yī)學(xué)綱目·內(nèi)障》)
按:眼部玄府閉塞,大多因邪氣郁結(jié),氣血阻滯,通利玄府,即解玄府郁結(jié)之義。本條所列舉解諸郁之法,皆可通利玄府而明目。由此可知,通利眼部玄府,并非單純指芳香開竅及疏肝之法。
蓋目主氣血,盛則玄府得利,出入升降而明。虛則玄府無以出入升降而昏,此則必用參、芪、四物等劑,助氣血運(yùn)行而明也。(《醫(yī)學(xué)綱目·內(nèi)障》)
按:氣血是維持眼的正常生理活動的重要物質(zhì),營養(yǎng)眼部玄府是其功能之一。若氣血不足,則玄府萎縮,不能司出入升降之職,而致眼病。當(dāng)以參芪之益氣,四物之養(yǎng)血,氣血旺盛,則玄府通利矣。上條論述因郁而玄府閉塞,言實(shí)。本條論述因虛而玄府萎縮,言虛。
夫人之眼病日久,邪熱、痰涎、瘀滯于肝肺二經(jīng),漸漸將通明孔竅閉塞,經(jīng)絡(luò)壅滯,氣血不能升降流行以滋于目,則諸病生焉。先用開竅之藥,將道路通利,使無阻礙,虛者quanxiangyun.cn/shiti/[6]還[7]其虛[8],靈者[9]還[7]其靈[10],一用滋補(bǔ)之劑 ,即可直入腎經(jīng),助出光明。是以開竅為先,蓋竅通而補(bǔ)養(yǎng)流行之藥始能入也。若竅不開,遂用補(bǔ)益之藥,反助邪火上行,其病更甚。(《眼科闡微·老年眼癥》)
按:通明孔竅(即眼部玄府)的閉塞 ,可因于邪熱、痰涎或血瘀,因之,解熱、逐痰、化瘀諸法皆屬于開竅之列。
【注釋】
[1]椒目之類,解濕熱也:椒目苦寒,能行水消腫,故能解濕熱之郁。
[2]茺蔚之類,解氣郁也:茺蔚子涼血活血,無行氣之功,言能解氣郁,存疑。
[3]木賊之類,解積郁也:木賊退翳膜,又能消積塊,故能解積郁。
[4]羌活之類,解經(jīng)郁也:羌活能驅(qū)經(jīng)絡(luò)之風(fēng),故能解經(jīng)郁。
[5]蔓菁下氣通中:存疑。
[6]虛者:虛竅,指目竅。
[7]還(huán環(huán)):恢復(fù)。
[8]虛:空虛,引申為通利。
[9]靈者:靈竅,即目竅。
[10]靈:神靈之義,引申為視覺功能。