《素問·舉痛論》討論了寒邪客于臟腑經(jīng)脈引起疼痛的緣由以及各種疼痛的辨證。如云：”帝曰：愿聞人之五臟卒痛，何氣使然?岐伯對(duì)曰：經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入侵而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。顯然，寒氣內(nèi)停或外襲人體，則氣為之滯，血為之澀，形成不通則痛的局面，用附子溫陽散寒，寒去則氣血暢行而痛止，必治病求因之法。至若虛痛，附子亦可選用，“補(bǔ)必兼溫”耳!
《證治準(zhǔn)繩·頭痛》指出：“醫(yī)書多分頭痛頭風(fēng)為二門，然一病也。但有新久去留之分耳!淺而近者為頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也;深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也”。本例頭痛達(dá)十年之久，”作輟無�！�，當(dāng)屬頭風(fēng)范疇。先生治氣血虧虛，痰濁內(nèi)停，因感寒而發(fā)之頭風(fēng)，痛劇而嘔吐不已，通宵不寐者，用附子配當(dāng)歸補(bǔ)血湯以益氣養(yǎng)血祛寒，標(biāo)本兼顧，復(fù)參驅(qū)風(fēng)祛痰之品，以作除惡務(wù)盡之計(jì)。如”王，女，頭痛達(dá)十年之久，作輟無常，痛劇則嘔吐頻作，徹夜不寐，痛苦不可名狀。治風(fēng)當(dāng)先治血，古有名訓(xùn)，但追風(fēng)通絡(luò)之品，仍不可少。炮附塊、全當(dāng)歸、大川芎、甘枸杞、明天麻、藁本、大蜈蚣、炙全蝎、制半夏、綿黃芪、炒棗仁、茯苓、生白術(shù)”。
本例頭痛十載，痛久必虛，氣血兩傷，衛(wèi)外無力，以致每觸必發(fā)，作止無常�！短m室秘藏》云：“血虛頭痛，當(dāng)歸、川芎為主;氣虛頭痛，人參、黃芪為主”。為此，先生用附子配當(dāng)歸補(bǔ)血湯，一則祛邪以治標(biāo)，一則扶正以固本。至于頭痛用附子，乃自《金匱要略》始。仲圣用大附子1枚，鹽等分，制成散劑，稱為頭風(fēng)摩散方，敷于頭痛處以止痛。又案中記載：”頭痛則嘔吐頻作”。此見證與《醫(yī)宗必讀》指出的”因痰痛者，昏重而欲吐不休”相吻合。故本例頭痛乃為氣血虧虛，風(fēng)寒外襲，與痰相搏，上擾清空之竅�；�，先生用附子配川芎、藁本以散風(fēng)寒，當(dāng)歸補(bǔ)血湯補(bǔ)養(yǎng)氣血，加半夏白術(shù)天麻湯祛痰化飲。由于”高巔之上，惟風(fēng)可到”，因而又加蜈蚣、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)。又方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血，符合前賢”治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之名訓(xùn)。
《顧氏醫(yī)鏡·胃脘痛》云：“陽明中土，萬物所歸，故世人之患胃痛腹痛者甚多”。古往今來，胃脘痛均為常見病之一。茲舉兩例如下。
寒食交阻：《素問·舉痛論》云：“寒氣客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛”。又云：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也�！鼻罢哧U述寒邪入侵胃腸血分，或過食生冷，寒積于中，血得寒則凝，且寒主收引，胃腸小絡(luò)引急而痛;后者說明寒邪內(nèi)襲，寒為陰邪，其性凝滯，導(dǎo)致胃腸氣機(jī)逆亂，形成寒凝、食阻、氣滯的局面，胃失通降之能，于是脘腹作痛。根據(jù)”寒者熱之”、”結(jié)者散之”的治則，先生治胃脘痛無寧日，作多止少，脈細(xì)者，用附子配蓽撥、椒目，溫中散寒，并為疏氣消積藥創(chuàng)造溫化的條件。如”王，女，以胃脘痛為主癥，其痛竟日持續(xù)，食后暫稍緩，移時(shí)則又作，其脈細(xì)。炮附塊、延胡索、薤白頭、生枳實(shí)、蓽撥、椒目、雞內(nèi)金、谷麥芽”。服藥后于復(fù)診案中敘及”脘痛大定，服溫藥而能效，則胃寒也”。
寒凝氣滯：《素問·六元正紀(jì)大論》云：”木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下”。說明胃脘之所以作痛，是由于肝木橫逆，乘侮中土，氣機(jī)阻遏不通而成。《景岳全書·心腹痛》云：“胃脘痛證，多有因食、因寒、因氣不順者”。又云：“惟食滯、寒滯、氣滯者最多”。此三滯概括了內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因。又論痛證之因云：”因寒者常居八九，因熱者十惟一二”。張氏之言，符合于臨床習(xí)見。先生治數(shù)年間胃痛作止無常，脘部拒按之寒凝氣滯者，用附子配蓽撥溫胃，厚樸、杏仁、谷麥芽消食導(dǎo)滯，靈丑散消導(dǎo)行滯，通便止痛。如”閔，女，全癥為胃脘痛，迄今數(shù)年，時(shí)作時(shí)輟，發(fā)則手不可近，quanxiangyun.cn/jianyan/而轉(zhuǎn)動(dòng)其痛尤劇。痛劇時(shí)拊其背部，則痛稍減。炮附塊、杏仁泥、厚樸、赤石脂、蓽撥、谷麥芽。另：靈丑散吞服”。靈丑散即五靈脂、黑丑等分研末，每服3～6g。
少腹痛
少腹痛有兩種含義：①即小腹痛;②小腹兩側(cè)痛。從朱姓案及選用方藥看來，此處應(yīng)作小腹解。治腹痛除分清寒熱虛實(shí)而分別予溫清補(bǔ)瀉法外，世俗多以”通則不痛”出發(fā)而常用通法。但是也應(yīng)從虛實(shí)兩方面考慮。《景岳全書·心腹痛》指出：”凡治心腹痛證，古云痛隨利減，又曰通則不痛，此以閉結(jié)堅(jiān)實(shí)者為言。若腹無堅(jiān)滿，痛無結(jié)聚，則此說不可用也。其有因虛而作痛者，則此說更如冰炭”。張氏之言，正所以告誡后學(xué)，毋虛虛，毋實(shí)實(shí)，惟有補(bǔ)虛瀉實(shí)，才能與言醫(yī)。先生洞悉斯理，在處理先實(shí)后虛患者，按現(xiàn)證治療，做到”寒者溫之”，“虛則補(bǔ)之”。如”朱，男，二診：此證初起，卻是腸胃有所阻滯。疊用消導(dǎo)攻下，心下所以仍痞，少腹所以隱痛。痞是機(jī)能障礙，痛是氣體之刺激，當(dāng)宗理胃運(yùn)脾之法，不能再事摧殘，致有虛虛之戒。土炒潞黨參、生白術(shù)、臺(tái)烏藥、炮附塊。另：沉香、雞內(nèi)金、晚蠶沙、蓬莪術(shù)。共研末”。
腹痛
女子不足于血而有余于氣。氣滯因肝郁而起者固屬常見，因寒而起者亦復(fù)不少。氣滯則氣機(jī)逆亂，氣道漸至阻遏，難以運(yùn)行通暢，”不通則痛”。先生治婦女寒凝于前，氣滯于后，以致腹中隱然作痛。其痛于臨圊之前而安于如廁之后，”痛隨利減”者，從氣寒交阻大腸論治，予溫通法，用附子配艾葉溫陽祛寒，薤白、青皮、陳皮、香附、枳實(shí)理氣導(dǎo)滯。如”賈，女，腹隱痛，間日一更衣，或日行數(shù)次。將圊，腹更痛，圊后則痛止，其便爽利。平素稍進(jìn)冷食，則脘腹皆痛。蓋往者屬寒，今者屬氣。薤白頭、橘青皮、晚蠶沙、制香附、延胡索、焦枳實(shí)、神曲、肉豆蔻、焦麥芽、艾葉、炮附片”。
痹證
痹者閉也，當(dāng)風(fēng)寒濕邪入侵，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯不通;或痰瘀相搏，深入絡(luò)隧關(guān)節(jié)之分而成。本證亦從寒熱虛實(shí)分證論治。新病者以溫散宣通為主，久病者以益肝腎、調(diào)氣血為主，兩者均宜參入祛瘀、化痰、通絡(luò)之品，尤其對(duì)病情反復(fù)，經(jīng)久不愈，釀痰成瘀絡(luò)閉者，更應(yīng)運(yùn)用quanxiangyun.cn/Article/通法。
關(guān)節(jié)腫痛：《素問·痹論》指出：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”。又云：“寒氣勝者為痛痹”�！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸敝T濕腫滿”，這些都清楚地說明腫與濕，痛與寒有著因果關(guān)系。先生治關(guān)節(jié)腫痛甚于陰寒之際的寒濕痹痛，用附子配辛溫發(fā)散的麻黃、桂枝、細(xì)辛等辛通溫散，復(fù)加川芎，一則取其走散上升之性，以治頸項(xiàng)酸痹，再則取其活血，所謂”治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”也。如”楊，男，先是頸項(xiàng)酸楚，而后關(guān)節(jié)腫痛，天氣陰寒，所苦益甚。生麻黃、川桂枝、獨(dú)活、西河柳、細(xì)辛、炮附塊、白芷、川芎”。
左上肢痛：《素問·上古天真論》云：”年半百而動(dòng)作皆衰�！彼匀徽�，人類受工作緊張、客觀環(huán)境等諸多因素的影響，加之不知攝生，以致年甫半百，即以氣血不足而血運(yùn)遲緩，漸致氣血阻滯，肌膚、經(jīng)脈、關(guān)節(jié)之分，始則以缺少氣之溫煦，血之濡養(yǎng)于前，繼以氣血運(yùn)行不暢而痹阻于后，此刻往往兩上肢肩部交替疼痛，動(dòng)作不靈，難以上舉后伸。先生治此骨痹證，多從溫經(jīng)養(yǎng)血，祛邪通絡(luò)著手。如”趙，男，左臂經(jīng)脈疼痛，上及肩胛，下達(dá)肘部，五十以后有之，多屬血虛不能營(yíng)養(yǎng)經(jīng)脈。附塊、川芎、羌獨(dú)活、當(dāng)歸、秦艽、海風(fēng)藤、桑枝、 薟草”。
腰背酸痛：《素問·脈要精微論》云：”腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣……骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣”。由于腎主骨，因而腰酸疼強(qiáng)直，不能久立等癥，應(yīng)重在補(bǔ)腎。如腎氣來復(fù)，則骨病易愈;反之，腎氣不復(fù)，則骨病難治。所以《素問》云：“得強(qiáng)則生，失強(qiáng)則死”。有鑒于此，先生治此類疾患，用附子配仙茅、杜仲、鹿角霜、甘杞子、川斷、狗脊以益腎陰，壯腎陽，從本論治。又如”雷，女，腰背酸楚欲折，步履艱難，足跟痛，不耐久立，稍勞動(dòng)則自汗出，精神疲乏，睡不好。炮附塊、仙茅、庵 子、當(dāng)歸、杜仲、鹿角霜、甘杞子、川斷、狗脊、甘草”。
膝臏痛：經(jīng)云：“邪之所湊，其氣必虛”。素體虧損者，則衛(wèi)外不能，以致風(fēng)寒襲入，深入經(jīng)脈筋骨之間，則患側(cè)酸痛無力，屈伸不能，強(qiáng)伸則痛。誠(chéng)如《金匱要略·痙濕病脈證》所言：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇�！贝祟愖C候，先生用附子配獨(dú)活、細(xì)辛、威靈仙、川桂枝、秦艽等以祛風(fēng)寒濕邪，再參以當(dāng)歸補(bǔ)血湯以兩益氣血，作固本之舉。如”呂，男，四肢痿軟不用，但伸至膝臏，則痛不可耐，飲食二便皆需人扶持。避難來滬(1940年)，營(yíng)養(yǎng)不良，又致風(fēng)寒侵襲，其效非一蹴可見。炮附塊、川獨(dú)活、細(xì)辛、威靈仙、川桂枝、當(dāng)歸、秦艽、生黃芪”。
通過上述資料分析，先生用附子遍及除吐法的其它七法，并看出先生的諸多巧思，靈活非凡。上述病例，涉及濕溫、溫疫、溫病、瘧疾、痢疾、休息痢、泄瀉、腹痛、痞滿、吐酸、胃脘痛、習(xí)慣性便秘、咳喘、哮喘、頭痛、黃疸、失眠、厥證、水腫、痹痛等肝、心、脾、肺、腎五大系證候及部分時(shí)病，以及婦女月經(jīng)不調(diào)、崩漏、子腫、小兒痢疾、慢驚風(fēng)、麻疹并發(fā)肺炎等病種。尤其值得一提的是先生以附子用于時(shí)病方面的案例，令人賞玩不已。更有重要意義的是為今日提倡中醫(yī)治療急癥，提供了不少的指導(dǎo)性素材。
以上歸納成陰陽兩補(bǔ)等12種治法，尚不足以窺其全豹。例如：用溫陽潛鎮(zhèn)法治小兒受驚后入寐驚惕、用溫經(jīng)行血法治宮外孕、用溫通排膿法治腸癰等不一而足，本文僅作初探而已。
