少陽壞證案
冼XX，女，17歲，湛江市某中學(xué)在校學(xué)生。2008年11月14日診。
發(fā)熱五天，寒熱往來，上午體溫37.5。c,午后漸升,入夜體溫最高達(dá)41。C。初起病時不以為意,在住宅附近普通醫(yī)院就診。兩天后病情加重，即轉(zhuǎn)某學(xué)院附屬醫(yī)院。第三天開始全身出現(xiàn)紫紅色斑疹，周身肌肉關(guān)節(jié)煩痛難忍，不欲食，大便少而溏頻，小便利，不時
咳嗽。入夜體溫持續(xù)41。C，陣陣泛惡，極度疲乏，漸顯不支，病入危途。
接診時諸證如前述，切脈浮細(xì)而數(shù)，微惡風(fēng)寒。舌紅，苔薄黃，口唇干焦。聲低語微，神色淡漠。詢得口干渴而喜熱飲。
本證初起邪在少陽，屢用苦寒西藥，以至邪不得宣，變證漸起。一逆再逆，終成壞證局面。
寒熱往來，泛惡，口干，為邪居少陽；脈浮，肢節(jié)煩痛，是為太陽證未罷；口渴，便溏舌黃，為熱入陽明；疲乏，神情淡漠為正氣不支，少陰陽微；夜熱早涼，口干唇焦，提示陰分已傷；
紫斑，身痛如被杖，乃為陰毒。見證龐雜，累及多經(jīng)，寒熱交著，虛實(shí)互見，措手不易。治當(dāng)遵仲圣“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則，急當(dāng)表散太陽，和解少陽以治寒熱往來；清
胃熱，養(yǎng)胃陰，急救陽明被劫之津；溫壯少陰以急召將泯之微陽，升散血絡(luò)以散其隱隱之陰斑。合其所及各經(jīng)主方而治之。
乃取
柴胡桂枝湯、白虎
人參湯、
四逆湯、
升麻葛根湯合為一方而投之：柴胡30
黃芩12
半夏10
黨參15生
姜3片
大棗5枚桂枝10
白芍15
知母12
石膏30熟付子15（先煎)升麻30葛根30
甘草10二劑。
二診，11月16日。斑疹全部消失，肢節(jié)煩痛大部消除。惡寒罷，日間體溫正常，入夜體溫38。C，胃納增。大便一日二行，成形。眠仍欠安。脈弦稍數(shù)，舌紅苔薄黃。仍當(dāng)雙和太少，上方去
附子加
青蒿20，二劑。
三診，11月18日。
頭身關(guān)節(jié)仍痛，嗜臥，神疲。納可，眠欠安，后半夜體溫仍可達(dá)38。C，但已無惡寒，脈沉細(xì)而遲。舌
紅根白乏津。此津氣日傷，當(dāng)養(yǎng)陰益氣，處李東垣
清暑益氣湯，二劑。
四診，11月20日。
寒熱止，斑疹消，飲食可，便漸調(diào)。神倦，脈緩，目赤痛，舌絳無苔，口干，唇焦，喜熱湯。此少陰假熱真寒，當(dāng)溫之。處
麻黃附子
細(xì)辛湯加甘草、
蟬蛻，二劑。
五診，11月23日。
諸證盡解，唯雙目紅赤，脈浮，此為肺經(jīng)火郁，宜發(fā)之，處越婢湯加蟬蛻二劑。隨訪已康復(fù)復(fù)學(xué)。
按：此案見證既多且奇，累及多經(jīng)，虛實(shí)互見，寒熱雜陳，氣血逆亂。宣風(fēng)則燥陰，清熱則助寒，散血而陰傷，溫陽則熱盛，真真假假，變局不斷。而遵經(jīng)施為，萃取多方，法隨證轉(zhuǎn)，方從法出，居急不亂，最終力挽狂瀾。再一次體現(xiàn)中醫(yī)辨證施治，靈活應(yīng)變的優(yōu)勢，再一次驗(yàn)證了有是證用是藥的治療原則。
－－－－－－－－－－－哪位中醫(yī)的醫(yī)案呀？
－－－－－－－－－－－稍嫌粗糙！
