御心老師漫談中醫(yī)治療之理
朋友們好�。『瞄L時間沒來了，昨天晚上來了一會兒，今天有一些朋友留了一些問題，其實我們都要互相問答，一問一答，學(xué)習(xí)最好，最好的學(xué)習(xí)方法就是問答。今晚講堂的朋友不多，不過來學(xué)習(xí)的都是精品�。�
剛才有朋友讓我談中醫(yī)臨床的經(jīng)驗。其實我們中醫(yī)啊，是有理論的，不能只說中醫(yī)經(jīng)驗，比方說現(xiàn)在給你一個病例，你沒有治過，你就不會治了？不是吧，你只要掌握好中醫(yī)的理論，就能解決好臨床遇到的問題。其實作為中醫(yī)就應(yīng)該好好學(xué)習(xí)中醫(yī)的理論，而不能把眼光放在所謂的經(jīng)驗上。你懂了陰陽，懂了六氣，懂了五行，懂了四季春夏秋冬，生長收藏，懂了這些規(guī)律以后，這些理論深深的扎根兒在你的心里，那就不是經(jīng)驗了，那是理論，對吧？就像做數(shù)學(xué)題一樣，比如八八六十四，做對了這道題，這是經(jīng)驗，再換一道題就不會算了？只要掌握了數(shù)學(xué)理論，你就會解決數(shù)學(xué)問題。同樣，不要說中醫(yī)只是經(jīng)驗，中醫(yī)有自己系統(tǒng)的理論。所以，做中醫(yī)就要好好地扎扎實實的學(xué)這些理論。
昨天我們聊了一會兒陰陽的問題，大家千萬不要把陰陽分開來看，其實中醫(yī)看病最忌諱的就是一分為二，一分為二的看病啊，你這個學(xué)醫(yī)就完了。要做到合二為一，這個就是非常重要，不管遇到什么問題，都要合二為一，把握陰陽，把它兩個合二為一，合到哪兒？合到病人的身上，合到你的身上，合到天地之間。天尊地卑，乾坤定矣！這是確定了的，是不可改變的。天尊地卑，乾坤它是一體的。一定要把這個陰陽弄清楚，讓你看陰陽的時候，不是讓你分開來看，不是讓你說陰陽是對立的，它是相互協(xié)調(diào)統(tǒng)一的。而且天尊地卑，也就是陽尊陰卑，卑不是說卑賤哦。不要以為男尊女卑，就是男的高貴，女的卑賤，絕對不是這個意思！
我們看中國的漢字，不要只看表面的的意思，我這里談到一個陽尊陰卑，這個卑不是說卑賤，不要從字面上來理解，這個卑是什么呢？順從，是很順從，順從什么呢？陰順從陽。地要順從天，為什么地要順從天呢？萬物生長靠的天，靠的是天氣，天氣以生，地氣以成。一個是生一個是成，成是怎么來的，從生來的，所以叫天尊地卑，陽尊陰卑。陽尊陰卑，陽為主導(dǎo)，這個陰啊，它就是完全的順從，服從，或者說是配合，配合陽，不要把陰陽看的那么對立，陰陽是相摶的。這個從我們經(jīng)典上的一句話叫做什么•••陽生陰長，陽生多少陰長多少。陽殺陰藏，殺不是殺害，殺是什么呀？肅殺，收斂，收降。然后陰藏，陰藏是什么啊？藏就是歸藏。陽氣要以收斂肅殺之氣，一肅殺一收斂，那么陰呢它就開始歸藏，陰就跟著陽走。在陽光下，我們在一個空地上立一根竹竿，太陽怎么走影子也就該對應(yīng)著走吧？影子就是個陰，太陽就是個陽。你走的時候你的影子也走，影子跟著你走，你就是陽，影子就是陰。
所以說我們一定要把這個合二為一的陰陽弄清楚，這個在臨床治病的時候，非常重要。為什么陰陽這么重要？陰陽就是一個事情，而不是對立的兩個事情。一個事情里邊含的兩個方面，兩個方面都具備才叫一個事情。病癥也是一樣，這一個病癥就含著陰陽這個事情。有陰陽它就有變化，首先變化出什么呢？首先變出我們的春夏秋冬，這個春夏秋冬說起來很順口，是吧。春夏秋冬，這個意思你要知道，春為一，夏二，秋三，冬四，它是因時之序，必須是春夏秋冬。
我們在臨床治療當(dāng)中啊，這些都要跟臨床相結(jié)合，必須是春夏秋冬，而不是秋春冬夏，這個不能顛倒，這是乾坤定矣，定死了的事情，不能改變的事情。多少千年，多少萬年，它就是這樣，春夏秋冬，這叫因時之序，看病也要因時之序。所以凡十一臟者，取決于膽。這句話爭論了多少年。凡十一臟者取決于膽，取決于膽就是取決于少陽嘛，就是春，少陽不就是春嘛，取決于春，就是從這個時空開始，都取決于它，后邊的東西都取決于它。
所以看病也是一樣，治病從哪開始治的？就是春開始，治病就是從春開始，從這個開始查，查這四步�？纯此巧l(fā)出了問題，還是生長出了問題，還是收斂或者是收降出了問題，還是歸藏出了問題。我們查完這個病的陰陽以后，還要看看這些問題具體出在哪里，這就必須用到六經(jīng)辨證。太陽寒，少陽火，陽明燥，太陰濕，少陰熱，厥陰風(fēng)。就是這六個方面，你再辨你辯什么呀？對吧。為什么說是六經(jīng)，而不是四經(jīng)、八經(jīng)？因為春夏秋冬，生長收藏，風(fēng)寒暑濕燥火就這些嘛。這個六經(jīng)就是從這兒來的嘛。中醫(yī)理論是從宏觀來認識微觀，從天地陰陽來認識自身的。所以看病就先分辨陰陽，分辨陰陽以后，看看這個春夏秋冬，生長收藏，風(fēng)寒暑濕燥火等等，是哪方面出了問題。同時我們還要看五行，我們看病的過程中必須要看五行。
五行是什么？我們說的金木水火土，這個土不是隨便弄一堆土過來，不是腳下的一堆土。這個木，也不是木頭，水也不是河流的那個水，金也不是那個鐵疙瘩，也不是那個金屬，不是那個金銀銅鐵，不是那個東西，火也不是咱們現(xiàn)在生的那個火。這個金木水火土就是在形成這個有質(zhì)的形質(zhì)之前，它所表現(xiàn)的一種生的狀態(tài)，而不是形的狀態(tài)。生和形是兩碼事啊，生就是有形以前，這叫生，這樣的五種運行狀態(tài)，我們就把它叫做金木水火土，是這樣運行的一個狀態(tài)。
那么這個木呢，就是一種春的狀態(tài)，春天生發(fā)的狀態(tài)�；鹁褪窍�，就是南方，就是木生發(fā)到極點而成的狀態(tài)，這個狀態(tài)就叫做生長�；鹗强辔�，生長到極點，它就要往下降，就降到秋，或降到燥，這個狀態(tài)就是金。有中醫(yī)基礎(chǔ)的朋友一聽就明白了，金呢，收斂又成了水。那么中央這個叫戊己土，中央濕土、燥土。土主運化。所以，當(dāng)我們看病的時候，知道分辨了陰陽，之后看它的春夏秋冬，我說的春夏秋冬是個代詞，不是我們大自然的這個春夏秋冬，一定要跟著思路來，完了以后你就可以看五行，五行就會告訴你具體在哪一方面出了問題。
然后具體到治療配合著什么呢？風(fēng)寒暑濕燥火，配合著這個六氣，看看這個，再結(jié)合這個，基本上你就確定了這個患病的性質(zhì)、部位，到這里基本上這個病你就清楚了，所以在察色按脈的時候，你的大腦思維在飛速的運轉(zhuǎn)，這些東西就會出來，陰陽，春夏秋冬四季，然后五行，然后再這個六氣，把這些綜合起來。那么這樣的話，你在臨床上每遇到一個病人，你就會這樣留意，然后確定該用什么方法去治療。治療最后落實到哪里呢？落實到《傷寒論》里的六經(jīng)，六經(jīng)辨證。
我們談的六經(jīng)辨證只是這樣說，其實它是辯別六病，病、證、脈，對吧，是病、證、脈，是辨這個。仲景《傷寒論》里沒有提到六經(jīng)辨證，是后人這樣說的。你一定要記住辨什么呀？辨這種病、證、脈。首先要辨病，這個病不是現(xiàn)在臨床說的什么高血壓，心臟病等等這些病名。這個病是什么呢？是這個六氣哪里出現(xiàn)了問題，比如太陽病，陽明病，少陽病，太陰病，少陰病，厥陰病，先把它明確了，屬于哪類病，是合病或并��？完了以后再看它是什么證，什么是證？“月暈而風(fēng)，礎(chǔ)潤而雨”就是證。
《傷寒論》里一條一條的條文，就像卦爻一樣，爻就是陰陽的變化，陰陽變化就是爻，給你這么一條你來看，那就是證。證的表里虛實，用什么定它呢，用脈，然后你再摸脈，再用脈你來定這個病。你看《傷寒論》第一篇就叫辨太陽病、脈、證并治，辨完了以后才是并治。其實《傷寒論》里講的就是六病、脈、證并治，一定要有這樣的理念和感覺，不管什么病癥，一個病怎么來，你要怎樣解決，就必須先要有這種六病、脈、證的觀念。記住這個特點，病、脈、證，最后才是治療。
有好多患者經(jīng)常遇到這樣的情況，什么情況呢？什么癥狀也沒有，但是呢，通過西醫(yī)的這些現(xiàn)代設(shè)備檢查發(fā)現(xiàn)有毛病，但是他自己沒癥狀，這種情況經(jīng)常遇到吧，做體檢的時候發(fā)現(xiàn)有毛病，但是任何癥狀沒有。說明在我們看病的時候經(jīng)常遇到這種情況，就是病也沒有，癥也沒有，但是他去做體檢，做檢查的時候發(fā)現(xiàn)他哪里哪里不正常。比方說一些隱性癥狀，沒有癥狀的這種病，這種時候脈肯定有變化，這個時候就是病和癥不明顯，但是脈有變化，這就一定需要我們察之尚精，從蛛絲馬跡中入手。查的時候一定要從細微之處查，舌象，脈象等等，你會從一些蛛絲馬跡里邊找到癥結(jié)，好的醫(yī)生就會從一些蛛絲馬跡里邊把握這個東西，知道這個問題出在哪兒，這是一種功夫，中醫(yī)呢也是功夫。
知道了理論，剩下的就是要知道怎么辨。這是一種功夫，功夫非常重要，你要做中醫(yī)，就一定要下這種功夫。如果有病證，有癥狀的這種情況，你比較容易辯證。如果沒有癥狀，是人家檢查來的毛病，你也要察之尚精，從蛛絲馬跡處入手。只要他檢查出不正常，肯定就是正氣有所不存內(nèi)，邪氣來干，他就開始有毛病，所以，扶助正氣就非常關(guān)鍵。
扶助正氣，直觀來講就是扶助人的真陽元氣。為什么我們剛才一開始談到的這個天尊地卑，也叫做陽尊陰卑，這是乾坤定矣，定死了的事情，不要再辯解，沒有必要再辯解，這是定格的事情。這是我們應(yīng)該十分明了的問題。
你不能遇到口唇干燥的患者，就給他擱點麥冬啊，沙參啊，口唇干燥，就給他一點養(yǎng)陰的藥，這就是沒有進行辨病、脈、證，就直接治療了，你這樣治就不對了，誤治大部分都是這樣導(dǎo)致的。你沒有經(jīng)過辨病、證、脈這樣的一個過程，是不是？只是看見了什么癥狀表現(xiàn)就用對抗的藥，看見什么治什么，這也太簡單了。仲景告訴我們要辨病、證、脈后才能治療，沒有這個過程，你給人家見什么就治什么，不是我們做醫(yī)生的道理。醫(yī)生就是要察之尚精，從蛛絲馬跡中入手，找到那個病根兒，找到那個點子上，這是在臨床當(dāng)中必須應(yīng)該引起大家注意的。
往往一個癥狀，你覺得無從下手，不知道怎么去解決這件事情，就按這個病、證、脈，首先要辨出這個病，先辨病論治。仲景告訴我們首先要辨病，然后依據(jù)脈象來辯證，最后再治療。那我們在臨床上，遇到患者以后，就首先要辨病，這個病不是我們通常臨床西醫(yī)診斷查的那個病，而是太陽、少陽、陽明、太陰、少陰、厥陰這六病，首先辨它是什么病。
現(xiàn)在什么病比較多啊？三陰病，三陰病比較多。尤其是中醫(yī)看到的，大部分是三陰病，是給庸醫(yī)誤治過的病，這是因為什么呢？是因為不善治者給導(dǎo)致的。善治者不是首治皮毛嘛，不善治就是把皮毛的病引到里邊去，引到三陰里了。所以，現(xiàn)在看到的大部分的都是三陰病，偶爾有一個急癥找你看的是什么，太少兩感證，太陽少陰兩感證。
所以你把這個病辨別出來以后，你辨其證，怎么辨這個證呢？仲景里邊不是說十二字方針嘛，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。觀其脈證，知犯何逆，知誰犯了何逆��？是原來給看病的那個醫(yī)生給犯了何逆，逆到哪里去了？逆就是不順，是吧，不順就是什么呢，就是春無秋，冬無夏，這就是不順，這個好理解吧。觀其脈證，知犯何逆，看看它的原因逆在哪里？錯在哪里？然后這個時候隨證治之，首先確定其病，然后觀其脈證，最后就是隨這個證治之了。所以你看仲景起這個名字非常棒，所以說經(jīng)典的東西，圣人的東西一字千金，就是辨病、脈、證治之。
我們學(xué)東西首先要看這個大方向，這樣的話開始比較慢，時間長了以后你就形成一種習(xí)慣，形成這種辨病、脈、證的習(xí)慣，這個病在你大腦里邊一過，馬上就跑到證里邊去，用什么方藥，就會用的得心應(yīng)手，可以說目前我們看的好多病，《傷寒論》里有三分之一的方子就夠咱們大家用了。講這么多方論，講這么些東西都要把它學(xué)完，為什么？對整體有一個了解，對整體有了一個了解后，其中的某一部分理論就夠我們用了。學(xué)那么多東西是為什么？就是為了這一點點。比方說我們看了好多各行各業(yè)的各方面的書籍之類的知識，就是為了讓你把中醫(yī)學(xué)的更好，為什么呢？中醫(yī)是一個類比取象的醫(yī)學(xué)，它不可能是給你解剖身體去看的，它通過類比，通過這個象，通過外面的這個大象，看到里邊的精微，就是通過宏觀來指導(dǎo)微觀，這是我們中醫(yī)的一個特點，非常人性化的，就是通過這個宏觀能看到微觀。這就是我在臨床上怎么給患者看病的，就是講這個問題。這個不是經(jīng)驗，是通過《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》學(xué)到的這個理論。
比方說現(xiàn)在來了一個我沒有看過的病，咱也會看，也可以治療，為什么？就是按這個理論來治，不是有經(jīng)驗，沒有那經(jīng)驗我就治不了？不可能。這種醫(yī)理，理論，就是依靠這個來治。希望大家尤其是做臨床醫(yī)生，最好這樣做。當(dāng)然不一定要跟我這樣子學(xué)習(xí)，就是這個大的思路不能變，我們沒有給患者看好病沒關(guān)系，但是我們的路子不能變。不能輸在這個路子上，時間長了你養(yǎng)成習(xí)慣，臨床的效果就好多了。
《傷寒論》里邊尤其這種脈證我們以前也聊過，脈證這個經(jīng)典理論能背誦的盡量背誦一些，背多了以后，臨床要用的時候如入囊中取物，為什么？書到用時方恨少，你別遇到了患者不知道開哪個方子，你再去翻書就不行，書到用時方恨少。各方面的積累，學(xué)中醫(yī)有三分的積累，有三分兩分的積累就行。那么中醫(yī)之外東西，必須有七分八分的積累。
真正中醫(yī)的東西，不在中醫(yī)里邊，在中醫(yī)外邊，大家學(xué)的時間長了會對我說的這句話有理解。就是學(xué)中醫(yī)的這個道理，這個奧妙，不在中醫(yī)里邊，在中醫(yī)外邊。因為經(jīng)典的東西它都是相通的，你通過看國學(xué)等其它的經(jīng)典，比方說《弟子規(guī)》啊，讀這個《大學(xué)》《中庸》《論語》，包括讀老莊方面的書，哎，它就跑到中醫(yī)里邊了。
其實跟寫字一樣，我業(yè)余時間喜歡寫字，一開始就每天按這個字帖，怎么寫，老研究這個字，研究它怎么寫。突然有一天我覺得應(yīng)該按中醫(yī)的陰陽五行，五運六氣這樣來排寫這個字更好一些，哎，結(jié)果一寫，很好，還老獲獎。其實別人看到時不知道怎么回事，你心里邊有，哦，原來是這樣。寫字講究分間布白，也就是陰陽五行��！你學(xué)中醫(yī)你也可以從書法寫字中領(lǐng)悟道理。寫字寫不下去了，你看看中醫(yī)的理也可以用在這里邊，經(jīng)典的東西都是相通的，好的東西都是相通的。天下萬事萬物不同，但它的道理是一樣的，這是放之四海而皆準的真理。萬事萬物都不一樣，但道理是一樣的。我們之所以能解決好多問題，關(guān)鍵在于這個道理，就是我們經(jīng)常說的那個道。
上士聞道勤而行之，下士聞道哈哈大笑。我們在談這個道的時候，什么是道啊？下士聞道哈哈大笑。但是你必須按這個走，你不按這個走就不行，就是這樣。哎，這個就是道。但是這個道不是一個死道，他是靈活的，這就需要活學(xué)活用，這就看你自己的悟性了。道擺在那里，怎么走那是你自己的事情。所以每個人都在走同一條道，但每個人走出的結(jié)果都不一樣，有的人就能走出精彩，有的人就走出平庸，有的人還是走這個道，就是一事無成，這就是另一個話題。
實際上看病就是這樣，我們做為一個醫(yī)生就是這樣，不要死鉆，不要死腦子，讀死書，死讀書，死鉆在中醫(yī)這個里面。這個大腦要放開，要把心胸開闊，你對自己也要改革開放，改革一下用中醫(yī)的思維去讀其它方面的書，學(xué)其它方面的東西。那么你把其它方面好的東西拿來，拿來你就當(dāng)中醫(yī)來用，是不是啊，就是說你用中醫(yī)的思維去讀別的書，那么你看別的書就像看中醫(yī)書一樣。大家在談一個事情，我用中醫(yī)的這個理念去看別人談的這個事情，一看一聽，毛病出在哪，癥結(jié)在哪，然后我用什么方法來解決，這不就是和治病一樣嘛。所以作為一個中醫(yī)來講，你看什么都是中醫(yī)，就像一個畫家，看什么東西都是畫，一個作曲家看什么都是樂譜，都是音樂，一個文學(xué)家看什么文學(xué)的美都在里邊，所以我們做中醫(yī)也一樣，看什么都是中醫(yī)。
那么中醫(yī)，現(xiàn)在看看，比如屋里的燈，從中醫(yī)的奧妙這個角度看一下，從中醫(yī)的思維，中醫(yī)的角度，中醫(yī)的眼光，包括中醫(yī)的氣息，去體會這個世界，去體會這周圍的一切，那么這樣你就達到一種境界。學(xué)而時習(xí)之，不亦樂乎，很快樂，這叫快樂學(xué)習(xí)。你把什么都看成中醫(yī)，看這個東西要用中醫(yī)的思維，要養(yǎng)成這樣一種習(xí)慣，習(xí)慣成自然，所以這樣你就是走正路，走這個道。這個道怎么走呢？就是經(jīng)典的東西，你學(xué)這個經(jīng)典就行了。
為什么經(jīng)典的東西很枯燥，昨天晚上跟大家說，因為我們中國的古人啊，這些圣人非常聰明，他說的這個東西，既是這個東西，又不完全是這個東西，對吧。經(jīng)典都是這樣，這些好的東西，經(jīng)典的東西，既是這個又不是這個。你要看這個里面東西。比方我們說的春天的春，春天的春它既是春天的春，它也是木，那木也是春，少陽也是春，對不對？生發(fā)也是春，這都是春，你看這個中醫(yī)的經(jīng)典里邊，從這一個字里邊找好多東西，酸也春，酸的味道也是春。那么你就知道春從哪里來，春從冬來。冬叫什么呢，叫終，春叫始，終始。你看這個經(jīng)典的話很有意思，它不說始終，為什么它叫做終始啊，沒有終就沒有始，終始。說明春在生發(fā)的時候，陽氣生發(fā)，還有這么大的一個冬，在收斂。
我們說的子鼠丑牛，子鼠就是少陽，丑牛就是厥陰，這個陰的東西就是拉著這個鼠不能讓它生發(fā)過度，要慢慢生發(fā)。這叫少火生氣，不能讓它壯火散氣，不能沒有這個丑來拉著這個少陽，拉著這個子，否則它馬上就會變成壯火散氣，對不對？往往我看這些上火的表現(xiàn)，呼呼往上冒的現(xiàn)象，大都是陰不足，就是收斂功差。我們說的這個陰不是讓你滋陰，就是這個人的收斂功能差。收斂功能差是什么呀？是精不足。
如果生發(fā)不起來，老在冬天的狀態(tài)，已經(jīng)快到夏天了你冬天的冰還沒化，這叫什么呢？這叫生發(fā)不起來，就是陽不足。就是說這個冬天里的一點陽不足，冬至一陽生，這一陽不足，這一陽生，它生不起來，生不起來原因又是什么呢？寒氣太重，怎么辦呢？四逆湯啊，四逆輩呀。
一說這個四逆啊，很有意思，四肢厥逆，是不是四？我往往都說手腳冰涼這叫四逆，其實它不單是指手腳冰涼，也指春夏秋冬都逆。你說這個四逆湯用的廣泛不廣泛，春夏秋冬的病它都可以管，春夏秋冬四逆啊，是不是？生長收藏，它有逆，就是因為這個寒氣，寒邪重必須要用這種四逆的方法，用它去把這種寒邪先清除掉，讓少火生起來，少火生起來，那么人就有氣。
氣干什么呢？氣就可以降，肺主氣嘛，肺氣它可以降，降下來干什么？降下來可以生精。精能干什么呢？精能充實什么呀？產(chǎn)生少火呀，這一圈完了。而中央戊己土，它是一個樞紐，是一個圓心，是一個轉(zhuǎn)軸。中焦如什么呀？如漚吧。干的稀的，粗的細的所有這些呀都在這里邊漚，漚了以后它分清別濁。你看病就是這樣看，一圈一圈這樣看，把這個復(fù)雜的問題簡單化，這個非常非常關(guān)鍵。學(xué)中醫(yī)，不把一個復(fù)雜的問題簡單化，你弄的一頭霧水，你看病也一頭霧水，而且你看病的過程當(dāng)中患者出現(xiàn)的癥狀你不會判斷，對吧？
我跟大家舉個例子，說到哪算哪啊，東一句西一句的。比方說一個腰腿痛的患者，經(jīng)常來找我來的這個腰腿痛患者，腰痛腿痛，一開始呢這個患者是哪里疼痛呢？是少陽經(jīng)脈，就是說從這個環(huán)跳穴以下沿著大腿的外側(cè)這一條經(jīng)脈，這里非常的疼痛，酸脹，麻木等等這些癥狀。有一天你經(jīng)過治療，治成什么？這里的癥狀沒了，變成了大腿的正后側(cè)，太陽經(jīng)這條經(jīng)疼痛，而且痛的比原來厲害，這個患者來找你，哎呦，我原來這兒不疼，怎么現(xiàn)在大腿后側(cè)疼的這么厲害�。磕阏f這是治好了還是治壞了?你沒有主意，哎呀，你說再做一個核磁共振吧，再去打一個什么封閉吧。其實病癥由少陽經(jīng)轉(zhuǎn)到太陽經(jīng)，是由里出表的好現(xiàn)象啊！你再治太陽不就解除病痛了嗎？
好了，就是說剛才我談到了，當(dāng)你用藥的時候，這個病從三陰里邊往外出，出到三陽的時候，這個癥狀重了，癥狀可能會加重，所以有些醫(yī)生就把這種反應(yīng)叫排病反應(yīng)。因為病在這個經(jīng)脈，它就體現(xiàn)這個經(jīng)脈的癥狀，在某個經(jīng)脈的癥狀表現(xiàn)出來以后，你要知道，如果一個三陰經(jīng)的癥狀到了三陽經(jīng)，出現(xiàn)三陽經(jīng)的癥狀，說明你治的非常好，為什么癥狀變的那么重呢？說明你這個元氣還是不足，元氣足了一下子把這個病邪解除了。那你就繼續(xù)辨病脈證治療，繼續(xù)去努力啊。
所以一個患者，患者治療的要求是什么呢？你給我消除癥狀就行了，做為一個真正的中醫(yī)，治療什么呢？中醫(yī)他治的是病，是吧，中醫(yī)是治病，這個能理解吧。庸醫(yī)才是治癥狀，庸醫(yī)把癥狀給你消了，患者還很高興，為什么呢？大眾，這下士聞道哈哈笑，因為他是下士，這沒有辦法，但是作為我們醫(yī)生不能昧著良心，或者缺德地去給患者去消除癥狀，把患者三陽經(jīng)的癥狀去引到三陰去，不能是這樣。這個治病的過程和道理，大家要清楚。
你看《傷寒論》里邊談到太陽病篇，上篇，中篇，下篇那么多，太陽病篇那么多東西，大部分病癥都是在這個太篇，太篇里邊有沒有陽明、少陽病，有沒有六�。坑�，在太篇里都有。你會發(fā)現(xiàn)仲景在《傷寒論》里邊談了好多壞病，那么壞病是什么？就是現(xiàn)在我們目前狀況下，好多醫(yī)生也在給人家誤治或治壞了的，去了咳嗽卻加了喘，沒治好聾子卻又治成啞巴。
比方仲景說的誤下，這個下是什么呢？不只是說瀉下的藥，而是包括寒涼滋膩的藥物，下就是往下降，用陰寒的藥物，用陰的藥物。陽是往上升的，陰是往下，陰寒的藥物往下降以后，它就會出現(xiàn)壞病，為什么呢？因為它還沒有生發(fā)到頭，你就給降了，對吧。你看《素問》里的《四氣調(diào)神大論》，看到了吧，春三月，夏三月，現(xiàn)在還沒有到夏三月，剛到夏二月，你給人家用了寒涼的藥物，對吧？寒涼的藥物一用就到了秋，這就治成壞病了吧，沒生長到頭你就把人家給拉下來了，它沒有經(jīng)過夏三月。
比方說一個外感病發(fā)高燒，他本來應(yīng)該要燒到四十度，把寒邪徹底燒完，然后自己會收斂。夏三月既主生長又主收斂，夏至一陰生，它不就是主收斂嘛。這時候它就會主收斂，你不用去管它，它到了夏至這一天，肯定會一陰生，它自己要收斂的。但這個醫(yī)生呢，他特別缺德，缺什么德呢？他不等患者的本能到夏至，只是到了夏二月，他用了滋陰寒涼這樣的藥物讓人的氣機收斂。就是那個果子還在夏二月，需要到秋天才成熟。哎，果子還沒成熟，剛長出了個半成品，他就把它摘下來，那是苦澀的果子。這就叫履霜堅冰至�，F(xiàn)在大部分的醫(yī)生都在做一些履霜的事情，不僅自己給自己履霜，而且還在給患者一些霜，然后導(dǎo)致患者的病情堅冰至。
告訴外感發(fā)燒患者，這個燒不怕，讓它自己燒，哪怕燒到了四十度，把這些寒邪燒完了以后，自然就會一陰生，一陰生自然就會退燒，人體陽氣自然就會往下收斂，而且非常好，人體很舒服，而且很壯實，沒有疲軟的感覺。
咱們現(xiàn)在的人怕什么呢？怕陽不怕陰，怕發(fā)熱不怕惡寒。好多人都怕陽，不怕陰，空調(diào)啊，涼爽的屋子，他喜歡陰涼的東西，不喜歡陽，為什么呢？因為他精氣不足，難以生發(fā)，一生發(fā)生長就上火，所以他就喜歡霜。他就一直處在這種半陽半陰的狀態(tài)，也就是半病子或亞健康狀態(tài)，處在陽氣從來沒有生發(fā)足的狀態(tài)。沒有達到無厭于日，沒有華英成秀，萬物華實的程度，他就開始收斂了。收斂的狀態(tài)還不是一種自然的收斂，什么收斂啊，醫(yī)生給用藥用的。
由于同氣相求，醫(yī)生只要給患者用了一點寒涼滋陰的藥物，寒氣它一走，好嘛，陽氣它隨著就下來，去攻這點寒涼。我們陽氣生發(fā)還沒生發(fā)到頭，你中間給它一劑寒涼的東西往下一走，這陽氣就不往上上了，馬上就下來破這點寒氣，一破這點寒涼，生發(fā)就沒了，那么完了以后醫(yī)生反復(fù)的再用寒涼，寒涼入里，癥狀就很輕，就是沒有癥狀，如同一個漢奸特務(wù)潛伏在那，沒有癥狀，但是它有一天終究要爆發(fā)，爆到什么程度呢，沉疴痼疾，非常頑固的那種病。
所以說，大部分頑固的病都是從太陽病誤治來的。都是從太陽病，然后少陽病，陽明病，太陰病，少陰病到厥陰病，厥陰病再治不好就完蛋了，厥陰有病了以后，少陽沒有生機，少陽再也生發(fā)不起來，人不就完蛋了嘛，一命嗚呼！一個好的醫(yī)生，從厥陰開始，一點一點的治，他剛出現(xiàn)的少陽往上一生，生發(fā)以后這里邊的正氣和邪氣就開始爭斗，那表現(xiàn)出來的，就是痛苦的癥狀。
當(dāng)一個痛苦的癥狀表現(xiàn)出來以后，你一定要注意，你做為一個醫(yī)生，你是幫助正氣呢還是幫助邪氣，幫正氣就是幫陽氣，聽清楚，就是幫人的元陽之氣，幫邪氣就幫寒涼之氣。為什么叫傷寒？這個寒呢不僅僅是外界來的一些寒氣，這個寒指不通，凝滯，堵塞。不通的東西都叫寒，所有的邪都叫寒，這個邪入到什么地方，只要邪侵犯了人體，它就叫寒。這個邪它侵到了人體的三陰它就更加有寒，到了三陰它就更不通了，更加寒。這個道理是大家要明白的，而這個道理大家明白了以后，非常有意義。明白了這個道理就會明白仲景為什么把自己的著作叫做《傷寒雜病論》。
那么仲景治病的原理從哪兒來呢？是從通經(jīng)脈來，所以我們后來叫六經(jīng)辨證。六經(jīng)辨證，就是這個六經(jīng)，這個經(jīng)出了問題。經(jīng)怎么才能出問題呢？這個借用經(jīng)也是一種氣，經(jīng)氣，這個經(jīng)氣我們平時看不到，那么什么時候能看到呢？患病的時候。就像天上飛的飛機一樣，有飛機在飛，你才能看到航線，不飛的時候你看不到。這個經(jīng)如同航線，所以說這個經(jīng)脈出現(xiàn)不通，就有病。我們經(jīng)常談的六病就是六經(jīng)出現(xiàn)了不通而導(dǎo)致的病。
所以，岐伯就說，“欲以微針調(diào)其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順，出入之會。”欲以微針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，就是說用很輕微的，或者很微妙的，微針就是很微妙的，四兩撥千斤的。用很微妙的，四兩撥千斤這個方法來通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順。針不只是指針灸，也包括用藥等治法，包括方法，以很輕淺微妙的方法來通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣，營其逆順，你看這里強調(diào)逆順了吧？逆會怎么樣？就會春無秋，冬無夏，不是按照春夏秋冬來的，它逆，逆時針。不是正常的升降出入，它該升的不升，該降的不降，就是逆升降出入。
你看《傷寒論》里任何一個方子都是用來疏通經(jīng)脈的，而且任何一個方子都是圍繞“中”來治療的。以前我聊桂枝湯的時候就談到這個“中”的問題。桂枝湯的作用就是溫中補虛，調(diào)和營衛(wèi)。傷寒方證中，運用甘草的機會和用量也很多，就是著眼點在這個“中”，所以中醫(yī)就是“醫(yī)中”，我們要把握住這個“中”。
照這樣看病好像就比較簡單了，明白這些道理以后，的確就簡單了�！秲�(nèi)經(jīng)》不僅告訴我們“欲以微針調(diào)其經(jīng)脈”，而且還強調(diào)“氣至則有效”，對吧？比如我們給一個患者扎針灸，扎環(huán)跳穴，當(dāng)你針進氣至以后，這個患肢“呼”的一下，針感的癥狀就起來了，又麻又脹，有時候還痛，麻脹像過電感一樣。原來這癥狀沒有吧，是不是比沒有扎針的時候難受，對不對？這就是氣至，有效沒效？氣至則有效。扎針，氣至有效吧。
中藥呢，你不服中藥時沒有那么大的癥狀，一服中藥呢，“呼”的一下，癥狀就出來了，很多癥，眩冥啊，嘔吐啊，疼痛啊，腹瀉啊，等等。這些癥狀來了你怕什么啊，這叫氣至則效，沒有這些癥狀就說明還沒得氣。把這些道理融會貫通，融在一塊，揉在一塊，《內(nèi)經(jīng)》里邊叫什么，叫和，叫“和（huo)”，和面，揉在一塊兒就叫和，而且還和的非常好。凡是把學(xué)到的東西和的非常好的，這就是高水平，你治病就不怕。
所以說我讓大家把《傷寒論》里這個六病脈證這些條文，主要的一些條文都把它記牢，在臨床上遇到這些病人的時候，他從這一個癥狀變成了另一個癥狀，而且另一個癥狀比原來的那個癥狀還要重，而且更難受，更痛苦，那么你就會判斷他是從陰出陽，還是由表入里，你就會告訴患者根本上的輕重�！秱摗防镞呥�有一個什么呢？有一個叫欲解時。你還會判斷你這個病多長時間能好，對不對，它有欲解時啊。《傷寒論》里都告訴你了，這個病應(yīng)該還有多長時間好，服上這個藥該出現(xiàn)什么表現(xiàn)等等。
其實仲景寫《傷寒論》時，他勤求古訓(xùn)，博采眾方，不僅撰用《素問》、《九卷》，《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》等，關(guān)鍵是還精通《易經(jīng)》，易的東西就在《傷寒論》里面�！秱摗防镞吘陀心骓�，就有吉兇。你看厥陰病那個里邊它談到死，那個死，死不是死亡，死就是沒有生機，沒法治了，到了一種無可救藥的地步就叫死，不是這個患者立馬就死啊。亡也不是死亡，亡是丟失。所以文以載道，字里藏醫(yī)。文以載道，看到這個字以后，你必須要參悟到這個字里邊的道。
給大家談這些，耽誤大家時間太多了吧？我的這些思路思維不一定都正確，不一定適合大家。我只是知無不言，言無不盡吧！所以，當(dāng)你看到《傷寒論》的這個寒字的時候，就不要只認為寒就是寒氣，更應(yīng)該認識到它是一種經(jīng)絡(luò)不通，六經(jīng)的經(jīng)絡(luò)經(jīng)脈不通。什么叫病，病是什么呀，病就傷陽，傷陽就叫病。所以這個病字旁里邊有個甲乙丙的丙，丙不就是火嘛，這個陽受了傷，火受了傷，這不就是病嘛，是不是。那證是什么，一個言字旁一個正確的正，證就是“礎(chǔ)潤而雨，月暈而風(fēng)”啊。從表面的象而探知里面本質(zhì)的東西，這就是證。
中醫(yī)的“方”，不僅僅是我們說的一個方劑，它是方法規(guī)矩，就是要用什么樣的規(guī)矩把不規(guī)矩的東西修正過來�；疾【褪遣灰�(guī)矩了，有病就不規(guī)矩了嘛，我們要把不規(guī)矩的東西給規(guī)矩過來，這就叫方，這就是術(shù)，方術(shù)。所以仲景說“余宿尚方術(shù)”。重點是方術(shù)，不只是方劑。對《傷寒論》“寒”的理解，要深刻一點，這樣我們再來看這個《傷寒論》的這個原文哪，就會覺得津津有味。
我所談的這些都是一氣所變化的，都是從一變化來的，道生一，都是從一變化來的。道生一，它還是終始如一。只不過這個一出來以后，它就在不同的時間和空間里名稱不一樣。這一氣，在最初始的時間和空間段內(nèi)叫什么呢？叫風(fēng)，叫少陽；再前進一段時間和空間它又有一個名稱，叫什么呢？叫太陽。它是一氣變化來的，絕對不能理解成六經(jīng)就是有六個東西放在那兒，不是。它是在不同的時間和空間段的稱謂不一樣，所表現(xiàn)出來的這個象也不一樣。
都是我們這個地球啊，就這么一個大自然啊，這一氣在春天表現(xiàn)出來的就叫做春，這一氣到了另一個過程它就叫夏，再到另一個過程叫做秋，這一氣轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去名稱不一樣，都是一氣 。所以它在不同的時間和空間，所表現(xiàn)出來的象不一樣。所以說這六經(jīng)，我們說的太陽，少陽，陽明這些，也是在不同的時間和空間所表現(xiàn)出來的東西，這個名稱不一樣，層次不一樣，表現(xiàn)出來的這樣稱謂也不一樣，表現(xiàn)出來的特色也不一樣。
有時我們覺得《傷寒論》里邊談到的好多東西令人費解。比如傷寒二三日，傷寒五日，傷寒幾日，這樣的問題，它都是一個時空的概念，并不是僅指一天兩天三天，不是哪個確切的日，但它包括這個日在里邊，它更重要的是一個時間和空間的概念。許多《傷寒論》里比較難解的條文，需要我們努力做到才高識妙，才能探其理致！
《傷寒論》里邊的好多“日”的描述，都是在昭示著種種變化，都包含著種種吉兇悔吝，告訴你這個時空是怎么回事兒，那個時空該怎么回事兒。因為這些東西都在變化，所謂察色按脈，先別陰陽，它都在變化，所以隨證治之。所有的一切每天都在變化，每一妙都在變化。明天太陽又是新的，今天的我就跟昨天的我不一樣，明天的我又是另外一個我，又不一樣，它都在變化。所以我們中醫(yī)大腦里邊一定要有這個變動的思想。
天行健嘛，健就是什么？就是變動，自強不息，就是變動，不息就是變嘛，生生不息，就是總在變化。但是變不是亂變，是有規(guī)律的，是在大自然變化規(guī)律以內(nèi)的。同樣不管疾病怎樣變化，也變不出這個六經(jīng)。就是我們說的這個六病脈證，變不出這個。當(dāng)然我所說的疾病的變化，是除去意外傷害等外傷病以外的，你把外傷病除去，就是內(nèi)傷啊，就是由于我們違背自然規(guī)律得的這種病，不是外傷的，汽車撞傷的那個不算，不算那個�；蛘哒f我們的內(nèi)科病，兒科，婦科啊等等這些病，內(nèi)傷外感都逃不出這六病，對不對？
這六病看起來是六病，但它錯綜復(fù)雜呀！其實六病里，你把它們排列組合，你就排列出好多，就像四象分八卦，八八六十四卦一樣，它會排列好多，就是說這個病變無窮，但是我們能把它一言以蔽之，即六病。就像我昨天說的一樣，中國十三億人口，何必要造十三億個廁所呢，你就把男女分類，男廁所，女廁所，不就解決了這個大小便的問題了嘛。你何必要給每人造一個廁所呢，這叫“方以類聚，物以群分”。
現(xiàn)代人看病就是制造一個個病名，制造一個個科室，不歸類，不分群，崇飾其末，忽棄其本。枝葉有病而不知道是樹根的問題，卻總在枝葉上做文章。無論檢查設(shè)備怎樣昂貴，無論科室怎樣細化，卻總是落后這個疾病的變異，這怎么能治好病呢？是不是呀，你的方法總是落后于疾病的發(fā)展變化，不懂得以不變應(yīng)萬變的道理，這就是醫(yī)院的樓房越蓋越豪華，設(shè)備越來越精良，而患者看病卻越來越難，越來越貴。即使遇到一個常見病，老百姓也越來越看不起，這就是得得起病，卻看不起病的根本原因了。
以不變應(yīng)萬變，《傷寒論》就告訴了你一個以不變應(yīng)萬變這樣的一個方法，這非常非常好用，不管怎么樣，你逃不出這個，逃不出這個如來fo的手心，這就是《傷寒論》的精神。
其實這個經(jīng)典里邊的好多東西呀，它都是講這樣一個共同的道理，都是為了簡約化，你看著它說的那么繁瑣，那么復(fù)雜，都是為了讓你知其要者一言以蔽之，一言以蔽之簡單不簡單，簡單吧，經(jīng)典就想方設(shè)法讓你一言以蔽之，就是非常簡單簡約，簡單簡約不等于頭腦簡單啊！簡單，就是深入淺出，由博返約，由厚變薄，返璞歸真啊。
今天晚上我們聊了一大堆，紙上談病，說起來容易，做起來難啊。我們大家互相學(xué)習(xí)，取長補短吧，不足和謬誤之處，敬請斧正！謝謝大家！
整理：碧海藍天 校對：如岳
