【導(dǎo)讀】福建驚報天價醫(yī)藥費，28天20多萬，6萬元醫(yī)保報銷藥莫名其妙變自費，消費者質(zhì)疑藥品清單，醫(yī)院自稱操作失誤。面對記者采訪，院方推三推四怒火沖天，醫(yī)院為何視媒體監(jiān)督如臨大敵這背后到底隱藏了什么
貓膩？《天天3·15》5月9日權(quán)威調(diào)查：一份神秘的醫(yī)保藥品目錄單。
據(jù)經(jīng)濟之聲《天天3·15》報道，最近一段時間節(jié)目組連續(xù)報道了福建張女士遭遇天價自費藥一事。去年12月份，張女士的母親因為重病住進了福建協(xié)和醫(yī)院的重癥監(jiān)護室，一直在醫(yī)院進行治療，28天以后因為救治無效張女士的母親還是去世了。因為母親屬于福建省的醫(yī)保病人，在母親去世以后，張女士拿著20多萬元的醫(yī)療單前往福建省醫(yī)保中心進行結(jié)算，沒有想到的是張女士發(fā)現(xiàn)這當中有6萬多元的自費藥品需要病人自己掏錢不能夠報銷。
張女士當時就覺得非常奇怪，如果是屬于自費藥品，醫(yī)院應(yīng)該給家屬簽單經(jīng)過家屬的同意才能夠使用，但在用藥的過程當中，醫(yī)院在沒有告知她和她家人的情況下，怎么就用上了這些價值六萬元的自費藥了呢？
在《天天3·15》節(jié)目連續(xù)兩天報道了這件事情以后，事情終于引起了相關(guān)部門的重視，福建省醫(yī)保中心給出了處理意見。經(jīng)過審核，在張女士六萬元的自費藥品當中有一萬七千元屬于醫(yī)保藥品可以由醫(yī)保中心來出錢，退還給張女士。另外的4萬1千元既然已經(jīng)用了，還是應(yīng)當由張女士自行來支付。
消費者有話說：迫于無奈才在處理意見上簽字
在張女士看來，這個處理意見存在幾大問題：第一，醫(yī)保中心在核對藥品賬目的時候沒有讓當事三分也就是福建省協(xié)和醫(yī)院、醫(yī)保中心和張女士三方當場審核。第二，醫(yī)保中心要求張女士簽字，但是簽字之前根本沒有讓張女士看過藥品的詳細清單。第三，審核以后要求張女士支付的四萬一千元當中有兩萬元的藥品是在張女士并不知情的情況下使用的，根據(jù)沒有經(jīng)過張女士或者家人簽字。但是迫于無奈，張女士還是在處理意見上簽了字。
張女士：我這一上午一去簽字，因為詳細的清單明細表我沒有看，我當時講不簽字。醫(yī)保中心馬上威脅我，你不要這一萬九了，他馬上就威脅我。所以后來沒辦法，迫于無奈，我要先簽字。程序也是，要求我先簽字后看這個明細表。哪里有這樣的做法？我先看明細表，那為了保住這一萬九，所以沒有知情權(quán)。
消協(xié)相關(guān)人士：有關(guān)部門應(yīng)參與監(jiān)督 而非放任醫(yī)院自行處理
福建省消費者委員會投訴與監(jiān)督部主任段建平也參與了這次事情的協(xié)調(diào)。
記者：在協(xié)調(diào)當中有一萬九這個錢是可以退給她的，另外還有四萬一。您覺得如果出現(xiàn)這種情況應(yīng)該怎么處理才是合適的呢？
段建平：首先要確認一下，哪一些確確實實是該她本人付的，哪一些是不該本人付的，這要分清楚。不該本人付的本人付了應(yīng)該退還給人家�，F(xiàn)在已經(jīng)答應(yīng)一萬九先拿到，下一步剩下來的錢可以繼續(xù)來反映來投訴。
記者：但是醫(yī)院現(xiàn)在采取的態(tài)度就是避而不談或者拒絕采訪，你覺得醫(yī)院應(yīng)該怎么做呢？
段建平：作為醫(yī)院來講也是為了效益，它可能是有沒有這么高的自覺性我都懷疑它。但是它作為有關(guān)部門來講，既然發(fā)生了這個事情，有關(guān)部門應(yīng)該來督促做這個事情，而不是就由醫(yī)院自己去自覺的去做。如果靠醫(yī)院自覺的去做，能不能做到，現(xiàn)在大家都知道。
醫(yī)院的狀況能不能主動的去做這個事情，這是一回事情，更主要的相關(guān)的部門要不要來督促醫(yī)院做這個事情，衛(wèi)生部門或者是醫(yī)保中心是不是應(yīng)該出來，來查醫(yī)院這段時間里還有哪些消費者屬于這種情況，都應(yīng)該退還人家消費者。同時醫(yī)院工作不到位，違反了什么規(guī)定，該怎么處罰要處罰，應(yīng)該是這樣做才對。
消費者質(zhì)疑：醫(yī)保藥品與自費藥，誰說了算？
對于剩下的自付部分的四萬一千元，張女士沒有停止自己的維權(quán)之路，她始終抱有這樣一個信念。
張女士：我就是要告，讓協(xié)和醫(yī)院知道你以后對待別的病人，不能再犯我這樣的錯誤了，不能對待每一個病人你一直錯一直錯。你從7月1日開始就一直錯錯下來，就是讓協(xié)和醫(yī)院承認錯誤，錯在什么地方，必須為你這個錯誤承擔你的錯誤。我可以做到我今天一分錢都不要，但是你錯，誰的錯大，誰的錯誤責任小，你這個一定要搞清楚。你不能再讓后面的消費者病人再花這樣的冤枉錢，再走這樣的冤枉路。
自從福建協(xié)和醫(yī)院給出的收費錯誤的解釋讓張女士覺得無法接受以后，張女士通過各種各樣的途徑了解相關(guān)的政策，她發(fā)現(xiàn)問題還是出現(xiàn)在醫(yī)院的醫(yī)保目錄單上。據(jù)她了解，其中有一種藥是非常貴的，屬于自費藥，當時醫(yī)生使用的時候就有過疑問，但是最后處理意見結(jié)帳的時候竟然劃分到了一萬九千元的醫(yī)保名單當中，同時她認為應(yīng)當屬于醫(yī)保藥品的藥又算成了自費藥，這一點讓她非常疑惑。
張女士：這一個藥非常貴的，我一直跟醫(yī)生講請你把這個藥停掉，現(xiàn)在他把這6千塊錢的藥全部給我走公家的醫(yī)保目錄，叫我自己一分錢都不用花了，自付比例是零。這個隨意性非常大，憑他挑的。他覺得哪一些是走醫(yī)保目錄我們也不知道，哪一些是醫(yī)保，哪一些是非醫(yī)保我們具體也不知道。
記者：原來是給你算的自費藥品，現(xiàn)在你出了這個事以后把這個藥算成醫(yī)保藥品。
張女士：全部走醫(yī)保我個人不用花一分錢的。
記者：到目前為止有沒有給你看醫(yī)保藥品目錄？
張女士：我非常想看到，他根本不讓我看。
記者調(diào)查：神秘的醫(yī)保目錄單
發(fā)現(xiàn)一：醫(yī)院醫(yī)保藥品“新舊目錄更換”之說說不通
問題的焦點再次回到了醫(yī)保目錄單上。張女士手中現(xiàn)有福建協(xié)和醫(yī)院向張女士回復(fù)的一份自付藥品的書面情況說明書，因為醫(yī)保藥品新舊目錄有了更換，醫(yī)保藥品的限用范圍重新進行了劃分。在這個過程當中，確實存在著醫(yī)護人員在錄入醫(yī)囑過程中操作失誤造成一部分醫(yī)保目錄內(nèi)的費用對應(yīng)成目錄外的自付支付的費用。也就是說本來應(yīng)當是醫(yī)保支付的藥品在錄入的時候卻沒有出現(xiàn)在目錄單上就變成了自費藥品。
醫(yī)院的這個解釋似乎是有點道理，但是真的能說得通嗎？我們來看看這次醫(yī)保藥品目錄的更換到底是在什么時候。我們在福建省人力資源和社會保障廳查到這樣一份文件，福建省人力資源和社會保障廳辦公室2010年6月4日印發(fā)了一個關(guān)于《(印發(fā))福建省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》，其中第11條明確規(guī)定：藥品目錄從2010年7月1日起執(zhí)行，各個統(tǒng)籌地區(qū)要在2010年6月30日之前完成計算機信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫的更新工作。這一點我們也通過福建省人力資源和社會保障廳醫(yī)保處得到了證實，這是最新的一次更換藥品目錄的操作。
記者：按照規(guī)定應(yīng)該是7月1日之前更換藥品目錄的，對吧？
工作人員：我們是7月1日起就開始執(zhí)行，各個統(tǒng)籌區(qū)都已經(jīng)做好了藥品數(shù)據(jù)庫的更新。
記者：這個數(shù)據(jù)庫的更新是由醫(yī)院自己來更新，還是有統(tǒng)一更新的系統(tǒng)呢？
工作人員：像三甲醫(yī)院是他們自己聯(lián)網(wǎng)的。
讓我們感覺到非常奇怪的是張女士的母親是在2010年12月份入住醫(yī)院的，這個時候距離藥品目錄的更改已經(jīng)過去了5個多月的時間，而醫(yī)院發(fā)現(xiàn)目錄更改錯誤居然是在張女士提出問題之后也就是說醫(yī)院這一錯誤持續(xù)了至少六個月的時間，這么長的時間有多少人在福建協(xié)和醫(yī)院看過病，有多少應(yīng)該走醫(yī)保程序的藥品最后都由病人自己買單了呢？這當中錯收的錢到底有多少？另外，作為福建省醫(yī)保中心，在這幾個月的時間里面理應(yīng)該受理不少來自協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)藥費的清單，他們難道沒有發(fā)現(xiàn)協(xié)和醫(yī)院的計算方法存在錯誤嗎？更讓張女士感到疑惑的是，出了這么大的失誤和漏洞居然沒有一聲道歉，也從來沒有發(fā)表過任何的聲明，完全沒有認錯和處理問題的態(tài)度，現(xiàn)在張女士還是希望醫(yī)院和醫(yī)保中心能夠給出一個回復(fù)。
張女士：協(xié)和醫(yī)院出的錯誤，這個錯誤是誰買單呢？第一，這一萬九是由醫(yī)保中心買單的，第二是由我個人家屬來買單的。他錯是在協(xié)和醫(yī)院，買單的錢一個是醫(yī)保中心去挑的，醫(yī)保中心的錢也不是醫(yī)保中心而是所有全體福建省參保人員的錢來出的這一萬九擔子的。另外一個擔子是由我個人消費者承擔這四萬一的錢。協(xié)和醫(yī)院一分錢都沒承擔，他根本不認錯，協(xié)和醫(yī)院他根本不認錯，你叫他談什么退錢的問題？
發(fā)現(xiàn)二：當事人走訪福建協(xié)和醫(yī)院 維權(quán)之路太艱難
到今天為止張女士的維權(quán)之路已經(jīng)整整走過了四個月的時間了，讓張女士現(xiàn)在感覺到非常納悶的還有一點，醫(yī)院給母親使用的自費藥從來沒有讓她或其他親屬簽過字，這又作何解釋呢？為了得到一個公平的處理結(jié)果，消費者再次走上了維權(quán)之路，而我們的記者也跟隨張女士見證了她艱難的維權(quán)過程。
記者首先跟隨張女士來到福建協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)部追問情況。
張女士：還有百分百自付還有兩萬塊錢。
工作人員：您是什么意思？百分之百自付的藥已經(jīng)給您用上了。
張女士：當時沒讓我簽字。
工作人員：醫(yī)院按照醫(yī)保中心的規(guī)定，去問醫(yī)保。
醫(yī)務(wù)部的工作人員以種種說辭拒絕和張女士對峙，無奈之下為了討說法，張女士隨后來到福建協(xié)和醫(yī)院的財務(wù)科，當張女士提出自付藥問題的時候，財務(wù)科的金科長又將皮球踢回到醫(yī)務(wù)部。
張女士：我還有四萬一的自費，百分之百自費的。
金科長：自費你本來就是自費的。
張女士：還有免疫球蛋白呢？
金科長：免疫球蛋白就是血液制品。
張女士：免疫球蛋白也是血液制品？
金科長：當然是血液制品。
張女士：要不要先讓我們家屬先知道一下？
金科長：都是自費的，這個你找醫(yī)務(wù)部，如果自費的東西找醫(yī)務(wù)部。
福建協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部和財務(wù)科就這樣將皮球踢來踢去一直都沒有結(jié)果，記者只好跟隨張女士來到福建省醫(yī)保中心醫(yī)療集合科反映情況，但是集合科的林科長表示，有關(guān)張女士所有自費藥問題已經(jīng)完全轉(zhuǎn)交給待遇審核科處理。
林科長：報銷那個科你跟他們反映一下。
張女士：再回到待遇科？
林科長：對，已經(jīng)在給他們那邊了，已經(jīng)移給他們?nèi)ヌ幚韴箐N的問題了，因為我這邊不負責報銷。那你具體跟他們說，跟他們反映一下，你認為報銷的數(shù)額跟自己理解的初衷，那你自己跟他們提出來。
張女士立即又找到待遇審核科，待遇審核科的科長卻說張女士所提及的其余兩萬塊錢的自費藥不在他的權(quán)限范圍之內(nèi)，待遇審核科只是受理集合科處理的最終結(jié)果。
張女士：我還有百分之百自付的兩萬塊錢。他說要過來找你。
待遇審核科工作人員：問我干嗎？
張女士：他說他的程序是到你這兒了。
工作人員：不是我能結(jié)實的。
張女士：那兩萬塊錢向你反映也沒有用是嗎？
工作人員：不是我的權(quán)限，我沒辦法。
辛辛苦苦跑了一天問題卻被推來推去，沒有得到任何的答復(fù)，無奈之下，記者只好亮明身份希望能夠?qū)Υ耸逻M行采訪。福建協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)部的李主任表示，記者采訪必須首先獲得醫(yī)院黨辦的同意，但是在記者獲得了黨辦同意的情況下，醫(yī)院一直負責此事的工作人員竟然拒絕了記者采訪。
工作人員：我們所有的答復(fù)都已經(jīng)給張信萍(張女士)本人了。
記者：我們是來采訪你。
工作人員：我要接待嗎？我一定要接待嗎？您來采訪我就一定要接受您采訪嗎？
記者：你說呢？記者證在這兒呢。
工作人員：您記者證在這兒我就一定要接受您采訪嗎？
幾經(jīng)協(xié)調(diào)還是沒有結(jié)果，最終福建協(xié)和醫(yī)院黨辦的工作人員以新聞發(fā)言人不在為由拒絕采訪，而到現(xiàn)在也沒有給記者相關(guān)回復(fù)。整整一天跑下來，兩個單位五六個部門相關(guān)人員都拒絕就此事進行相關(guān)回答，張女士說對于相關(guān)部門相關(guān)人員這樣的態(tài)度和辦事方式，幾個月下來她已經(jīng)習(xí)慣了。
就是這樣一份福建協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)保藥品目錄單，張女士想看，對方完全不給看，記者希望能夠仔細看看對照目錄進行詳細的核查，對方也置之不理。記者也希望通過福建醫(yī)保中心了解相關(guān)的情況，但是上周五聯(lián)系福建省醫(yī)保中心稽核科科的時候，他認為這件事情從醫(yī)保的角度來說已經(jīng)全部解決完畢了，跟他們沒有任何的關(guān)系，并且掛斷了記者的電話。既然福建協(xié)和醫(yī)院和福建醫(yī)保中心對此事避而不談，記者只能繼續(xù)通過他們的上級主管部門福建省人力資源和社會保障廳以及福建省衛(wèi)生廳來尋求真相繼續(xù)關(guān)注此事，目前記者正在等待調(diào)查和答復(fù)。
律師觀點：消費者有權(quán)察看醫(yī)保藥品目錄單
對話北京潮陽律師事務(wù)所鄭傳凱律師。
主持人：張女士有沒有權(quán)利要求察看醫(yī)保藥品目錄單呢？
鄭傳凱：根據(jù)中華人民共和國消費者權(quán)益保護法的第8條，消費者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務(wù)的真實情況的權(quán)力，消費者有權(quán)根據(jù)商品或者服務(wù)的不同情況要求經(jīng)營者提供商品的價格、產(chǎn)地等等的有關(guān)情況。張女士作為醫(yī)療服務(wù)的消費者，她有權(quán)力要求醫(yī)院就醫(yī)保目錄所列的藥品的品種以及價格等等情況進行說明。
主持人：目前醫(yī)保中心給出的處理結(jié)果是由醫(yī)保中心支付張女士錯收或者是多收的一萬九千元，您認為這個處理結(jié)果從法律角度來說是不是合理？
鄭傳凱：醫(yī)保中心為張女士報銷藥費屬于社會保險法律關(guān)系，在法律上我們把它定義為行政法律關(guān)系，而張女士向醫(yī)院主張的這種醫(yī)療服務(wù)糾紛以法律關(guān)系屬于民事法律關(guān)系，那么兩者分屬不同的法律關(guān)系，張女士也當然有權(quán)就不同的法律關(guān)系再向醫(yī)院主張權(quán)利。
主持人：現(xiàn)在張女士認為6萬元當中除了一萬九千元還有兩萬元的藥品是醫(yī)院在她不知情的情況下用的藥沒有經(jīng)過家屬還有其他人的確認，這兩萬元應(yīng)該由醫(yī)院來承擔，您認為張女士她這條要求是不是合理？能不能得到法律的支持呢？
鄭傳凱：我認為張女士的要求是有法律依據(jù)的，依據(jù)消法第35條，消費者在購買使用商品時其合法權(quán)益受到損害的，可以向銷售者要求賠償，那么張女士因醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的過錯導(dǎo)致的這種財產(chǎn)損失我認為是可以向醫(yī)院進行追償?shù)摹?br >
評論員觀點：醫(yī)院應(yīng)清理醫(yī)保藥品目錄更新期間醫(yī)療費單據(jù) 將該退還的退還
對話經(jīng)濟之聲特約評論員包華。
主持人：福建省衛(wèi)生廳醫(yī)保處表示三甲醫(yī)院的醫(yī)療目錄更換系統(tǒng)由三甲醫(yī)院自行更換，而在將近七個月的過程當中醫(yī)保中心卻一直沒有發(fā)現(xiàn)福建協(xié)和醫(yī)院醫(yī)保目錄存在問題，您認為可不可以說在這當中監(jiān)督機制或者是監(jiān)督環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題呢？
包華：我認為監(jiān)督機制出現(xiàn)問題是很明顯的，也是肯定的。作為基本醫(yī)療制度是我們國家對每一個公民提供的一個重要的保障制度，作為行政主管部門應(yīng)該是對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)執(zhí)行這項制度的情況進行監(jiān)督的，那么在所有的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之中三甲醫(yī)院無論是在醫(yī)療服務(wù)水平上、管理水平上還是人員的層次結(jié)構(gòu)上都是最好的，也都是信得過的，所以老百姓相信三甲醫(yī)院。但并不是說三甲醫(yī)院他的工作就不需要監(jiān)督，因為沒有監(jiān)督就沒有足以讓人信服的工作結(jié)果。
當然這里面存在一個問題，究竟應(yīng)該由哪個部門監(jiān)督？剛才在記者采訪資料中我們提到了兩個部門：一個是衛(wèi)生廳，一個是醫(yī)保廳。衛(wèi)生廳是我們醫(yī)院的一個主管部門，醫(yī)保廳主要是針對于基本醫(yī)療保險的項目和費用的審核和報銷，他等于實際上是出錢的，從這個角度上來說醫(yī)院的目錄是否更新應(yīng)該是由衛(wèi)生廳來負責。醫(yī)保廳是要負責什么？如果醫(yī)院報上來的單子里有一些是醫(yī)保目錄以外的項目和費用，醫(yī)保廳審查出來之后應(yīng)該不予報銷。如果醫(yī)院如他自己所說的，這邊的單子應(yīng)該是一個公費的，但是他自費的給你做了，這邊收了錢，那邊并沒有向人保廳去報那么這樣情況的話，醫(yī)保中心可能不會發(fā)現(xiàn)。但是從另一方面來講，這里面就會存在幾個部門協(xié)同來落實一項政策時各自職責到底體現(xiàn)在什么地方的問題。
主持人：具體到我們今天提到的案例一份目錄單的錯誤輸入給張女士帶來了很大的經(jīng)濟損失，如果醫(yī)院目前的解釋還算合理的話，肯定還有其他的病人自己也支付了不少本該由醫(yī)保支付的冤枉錢，您覺得醫(yī)院應(yīng)當把這些錢還給這些病人嗎？
包華：肯定是要還的，因為這筆錢原本就是根據(jù)政策由醫(yī)保中心可以予以報銷的。我個人認為醫(yī)院不僅要退張女士的錢，而且醫(yī)院還應(yīng)該去做一件事情——逐筆清理新的目錄生效的第一天到新目錄更新完畢這個期間所有的醫(yī)療費單據(jù)，清理完之后應(yīng)該把提交給醫(yī)保中心報銷的那部分匯總出來，逐一逐一的退給患者。但是這樣退款醫(yī)院肯定是不會虧本的，因為退還的費用是可以找醫(yī)保中心報銷的。這是一個大前提——他是不會虧的，但是他會為退費和再行報銷承擔一個事務(wù)辦理的費用，包括人員投入，但是這也是他自身過錯造成的，他應(yīng)該自行承擔這樣的成本。
主持人：就像張女士剛才所說的那樣，這次出錯的源頭其實是在福建協(xié)和醫(yī)院，但是至少到現(xiàn)在為止福建協(xié)和醫(yī)院方面沒有出面來道歉，也沒有出現(xiàn)協(xié)調(diào)解決問題，沒有付出一分錢的賠償費，您覺得他們應(yīng)當對這件事情負責嗎？應(yīng)當負什么樣的責任，責任應(yīng)當怎么樣來認定呢？
包華：作為一家三甲醫(yī)院，衛(wèi)生廳說明他自身可以自行更新目錄，這個管理職責其實是放給協(xié)和醫(yī)院自身。如果他不能及時按照政府的要求去更新目錄，那么這個主責應(yīng)該在福建協(xié)和醫(yī)院。所以除了先行退費以外，我認為患者因為解決這次糾紛所承擔的其他成本應(yīng)該由協(xié)和醫(yī)院承擔，比如說患者可能多付了交通費用、通訊費用包括可能還有誤工的費用，這些費用多余的這部分成本都是應(yīng)該由協(xié)和醫(yī)院承擔的至于衛(wèi)生廳來講。主要承擔的是醫(yī)院這一邊來講他沒有及時能夠更新目錄并且要求醫(yī)院限期更新目錄這樣的監(jiān)管責任。人保廳這一塊有一個責任，是不是存在并不屬于我們現(xiàn)在的醫(yī)保范疇的醫(yī)療和藥品的發(fā)生費用現(xiàn)在并入醫(yī)保，如果有這種情況之下的，人保廳同樣也要承擔責任。
來源：新華網(wǎng)
